1、造瘺口管飼法操作并發(fā)癥與預防及應急處理一、感染（一）發(fā)生原因1.操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌原則，未及時更換造瘺口敷料，導管部位長期污染導致細菌過度生長。2.應用的營養(yǎng)液未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，被致病菌污染。3.患者營養(yǎng)不良，機體抵抗力差。（二）臨床表現(xiàn)造瘺口不愈合，瘺口周圍紅、腫、熱、痛；嚴重者出現(xiàn)寒顫、高熱、腹瀉等全身感染癥狀。外周血檢驗白細胞計數(shù)升高。（三）預防及處理1.嚴格遵守操作規(guī)則，加強無菌操作觀念，每日徹底清洗、消毒喂飼管，并更換所有喂飼用品。2.保持造瘺口傷口敷料干凈，每日更換敷料，如有污染應隨時更換。每天用0.5%碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，嚴密觀察置管處有無紅、腫、熱、痛及分泌物。3.監(jiān)測

2、體溫每4小時1次，發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或血象升高，要注意是否有管道感染。4.室溫下配置管飼飲食，管飼食物必須新鮮配置，儲存時間不超過6小時。夏季需現(xiàn)配現(xiàn)用。5.每日輸完營養(yǎng)液后用無菌紗布包裹造瘺管道開口端。6.已發(fā)生感染者，應查明引起感染的原因。如為造瘺口周圍皮膚化膿感染，可穿刺或切開排膿，每天換藥，用無菌紗布敷蓋，膿液送細菌培養(yǎng)；如為造瘺管管腔污染引起，則應更換造瘺管。同時加用抗生素感染治療，密切觀察體溫變化，高熱者予以物理或藥物降溫，擦干汗液，更換衣被；腹瀉者予以對癥處理。二、造瘺管堵塞（一）發(fā)生原因1.注入未充分研碎的藥物、粘性大的食物和藥物形成凝塊堵塞管腔。2.注入食物或藥物后未用溫水沖

3、洗管道，致使黏稠成分粘附在管壁上。3.應用輸液瓶持續(xù)輸注營養(yǎng)液時發(fā)生沉淀未及時搖勻或營養(yǎng)液過濃過稠導致造瘺管堵塞。（二）臨床表現(xiàn)管飼時有阻力，回抽無胃內(nèi)容物或腸液引出；或應用輸液瓶輸注營養(yǎng)液時，滴注不暢。（三）預防及處理1.管飼所用的藥物及食物要充分研究，完全溶解后方可注入，要注意藥物間的配伍禁忌，對PH值較低的酸性藥物，在注入前后均需用30溫水沖洗管道，以防止堵塞。2.每次管飼后應用30溫開水沖洗造瘺管。3.在使用瓶裝營養(yǎng)液持續(xù)輸注時，要經(jīng)常搖勻營養(yǎng)液以防沉淀。4.配制管飼營養(yǎng)液時，可用水進行稀釋，切勿過濃過稠。5.如果發(fā)生造瘺管堵塞，可向造瘺管中注入酶溶液或?qū)⒁桓鶎蚬懿迦攵氯脑殳浌芸趦?nèi)

4、進行沖洗，通常可以疏通管道。三、腹瀉（一）發(fā)生原因1.食物污染，各種營養(yǎng)素搭配不當，含纖維過多，用水沖調(diào)的營養(yǎng)素濃度過高。2.食物溫度過低，注入速度過快、注入量過多，導致營養(yǎng)吸收障礙而引起腹瀉。3.病人對營養(yǎng)液中某種蛋白質(zhì)過敏。4.給腸功能未恢復的患者使用未含水解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)品。5.配制的營養(yǎng)液內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。6.造瘺管污染引起胃腸炎。（二）臨床表現(xiàn)病人主訴腹脹、腹痛；排便次數(shù)頻繁；大便次數(shù)增多，每天排便超過3次，大便量增多、性狀改變；糞便中含有未消化的食物。（三）預防及處理1.配制管飼營養(yǎng)液時，嚴格無菌操作，避免污染食物；現(xiàn)配現(xiàn)用，或現(xiàn)打開包裝現(xiàn)喂；配制好的食物在室溫下放置不宜超過

5、6小時，以減少細菌污染機會；喂剩的食物棄去；保持管飼器具的清潔，每次管飼結(jié)束用清水沖洗干凈，每次喂飼之前用開水燙洗，每天用開水煮沸消毒。2.根據(jù)患者病情、腸功能及消化吸收功能情況，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)品。3.輸注營養(yǎng)液時，開始濃度要稀、速度宜慢、首次量不宜過多，以免胃、腸不適應而引起腹瀉；輸注的營養(yǎng)液如低于室溫，可用醫(yī)用輸注恒溫器加溫輸入，減少過冷營養(yǎng)液對腸道刺激致蠕動增加而引起的腹瀉；管飼及空腸造瘺管營養(yǎng)液溫度宜37。管飼或滴注速度每小時由50ml增加到120ml，最快不宜超過150ml，盡可能24小時保持恒定滴速。4.在管喂飲食期間，嚴密觀察腹部情況，如有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，應調(diào)整灌注液

6、濃度、量及速度。5.管飼營養(yǎng)液前，先詢問病人的藥物、食物過敏史，管飼過程中發(fā)現(xiàn)病人對某種蛋白質(zhì)過敏時應立即停止輸注，適當應用止瀉藥物。6.嚴格遵守無菌操作原則，如造瘺管管腔污染，則應更換造瘺管。7.若出現(xiàn)腹瀉，應觀察大便的次數(shù)、量、性狀，并留取標本送檢。同時做好肛門處護理：用溫水擦拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎，保持肛周皮膚干燥，避免大便頻繁刺激肛周皮膚而糜爛。8.腹瀉嚴重者，遵醫(yī)囑應用抗生素、止瀉劑及加強補液。四、便秘（一）發(fā)生原因1.管飼牛奶、過濃過稠、少纖維素類食物，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成排便不暢。2.管飼水量過少。再加之病人臥床時間長，腸蠕動減弱。（二）

7、臨床表現(xiàn)腹脹痛，有便意，但排便困難，排便次數(shù)少于正常，排除的糞便干結(jié)、堅硬、嚴重者便后感肛門疼痛，出現(xiàn)肛裂、便后滴血。（三）預防及處理1.調(diào)成營養(yǎng)液配方，增加含纖維豐富類食物和蔬菜和水果的攝入。2.管飼病人多喂水，管飼后可用溫開水沖洗導管，或于兩次管飼之間補充水分。3.觀察糞便的性質(zhì)、次數(shù)和量，以及伴隨的癥狀，如腹痛、腹脹等，鼓勵病人養(yǎng)成良好的排便習慣。4.對于便秘者，根據(jù)病情給予緩瀉藥、開塞露或針刺療法通便，必要時可行少量不保留灌腸，切不可隨意應用烈性瀉藥。5.老年病人因肛門括約肌較松弛加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。五、水、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因1

8、.管飼引起感染、腹瀉嚴重者。2.長時間管飼，營養(yǎng)液配制不當，飲食結(jié)構(gòu)單一所致。（二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)脫水癥狀，如皮膚彈性差、脈搏細速、尿量減少等；血液檢查示電解質(zhì)紊亂，臨床上常見低鉀血癥，血鉀在3.5mmol/L以下。（三）預防及處理1.嚴密監(jiān)測水電解質(zhì)失衡的情況，對重癥患者應每日檢測血生化，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)液的配方。2.脫水者經(jīng)造瘺口補充液體，必要時給予靜脈補液。低鉀血癥者，可管飼10%氯化鉀溶液，每次10ml，亦可從靜脈補鉀。3.長時間管飼的病人注意營養(yǎng)液配制，避免飲食結(jié)構(gòu)單一。飲食原則：各種營養(yǎng)素必須充分，食譜必須保持平衡。每日進食總量、次數(shù)、間隔時間由主管醫(yī)生決定。食譜內(nèi)容“補充動物

9、蛋白質(zhì)和脂肪，可給予混合奶、雞蛋黃、糖、油和鹽。補充熱能和植物蛋白質(zhì)，可給予混合粉（含面粉、黃豆粉和油）。補充碳水化合物和水，可給予稠米湯。補充無機鹽和維生素，給予蔬菜汁。另外可給予勻漿飲食（含米糊、面糊、碎菜、胡蘿卜、豬肝、雞、瘦肉等）。4.定期進行營養(yǎng)狀態(tài)評定：管飼開始1周內(nèi)每2天測試1次，以后每3天測試一次。并定期檢查血中電解質(zhì)、糖、血漿蛋白，尿中糖、電解質(zhì)、氮等，準確記錄24小時出入量，為調(diào)整營養(yǎng)液配方提供依據(jù)，以便及時糾正營養(yǎng)失調(diào)。如果病人處于昏迷狀態(tài)或不能起床活動，無法測量體重，可采取測量臂肌圍法評估營養(yǎng)狀況。評定方法：臂肌圍=臂圍（cm）-0.314TSF(cm).TSF測定部位

10、在肩胛骨喙突與尺骨鷹嘴之間連線的中點處，左右臂均可?；颊呱现匀环潘上麓?，檢查者用拇指和食指捏起皮膚和皮下組織，使皮膚皺折方向與上臂長軸平行，用卡尺分別測量3次，取平均值。臂圍測定部位與TSF測定部位在同一水平，即用軟尺在上臂中點圍上臂1周測量。由于壁圍個體差異較大，難以采用同一標準來判斷是否正常。對同一病人自身管飼前后對照進行動態(tài)觀察，即管飼前測臂肌圍作為對照標準。六、食物反流此并發(fā)癥較少見，多發(fā)生于胃造瘺者。（一）發(fā)生原因1.管飼營養(yǎng)液的速度過快、量過多，造成胃或空腸內(nèi)容物潴留，尤其是老年病人由于消化器官退行性改變，或危重病患者胃動力不良或發(fā)生逆蠕動，容易出現(xiàn)反流。2.管飼后在胃未排空時，

11、發(fā)生使腹內(nèi)壓增高的情況，如搬動病人、體位改變、嗆咳、憋氣等均可引起反流。3.昏迷病人因胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，如管飼速度過快，易出現(xiàn)反流。（二）臨床表現(xiàn)食物從口、鼻或造瘺管口中流出；或有人工氣道者，從人工氣道中吸出管飼的食物。（三）預防及處理1.開始管飼前，評定營養(yǎng)狀態(tài)及計算營養(yǎng)素需要量，決定投給途徑、方式與速度。輸注的膳食應從低濃度與低速率開始，經(jīng)45日濃度逐漸加至20%25%，速度逐漸加至100125ml/h。中途遇有不耐受情況，回復至上次的濃度與速度嗎，不必中止。對老年病人采取間斷、分次、緩慢滴注法，數(shù)量也應由少漸多并予稀釋。一般第1天500ml,待病人適應后增至所需的管飼量。2.管飼前應吸盡氣道內(nèi)痰液，有人工氣道者將器官插管（或套管）的氣囊適度充氣。3.搬動病人、翻身等使腹內(nèi)壓增高的動作應輕柔，盡量在管飼前完成。4.管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡度作用可防止反流。5.昏迷病人管飼應緩慢逐步開始。做法是第1天，每2小時給50ml溫開水，第2天，用稀釋的