1、護(hù)士職業(yè)自我防護(hù) 產(chǎn)房 李碩 護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第1頁序言職業(yè)防護(hù)安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為親密，職業(yè)暴露危險(xiǎn)很大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)。只有增強(qiáng)職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范辦法，才能降低職業(yè)傷害。護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第2頁授課目經(jīng)過此次學(xué)習(xí)讓大家了解職業(yè)傷害原因，具備職業(yè)損傷預(yù)防及處理基本知識(shí)和能力，降低職業(yè)傷害，保護(hù)本身安全。護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第3頁講課內(nèi)容了解職業(yè)暴露危險(xiǎn)原因。熟悉護(hù)士職業(yè)防護(hù)辦法。掌握常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防辦法。掌握護(hù)士在高危環(huán)境下自我防護(hù)。護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第4頁一、職業(yè)暴露危險(xiǎn)原因.護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第5頁生物原因1

2、2一、職業(yè)暴露危險(xiǎn)原因34物理原因心理、社會(huì)原因化學(xué)原因6護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第6頁生物原因1護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第7頁主要指微生物原因，包含八大類病原微生物，其主要傳輸路徑有：血液傳輸、呼吸道傳輸、消化道傳輸?shù)嚷窂健?醫(yī)院病人聚集場(chǎng)所，也是各種病原微生物聚集場(chǎng)所。3病人呼出空氣、分泌物、排泄物、血液等，經(jīng)過各種路徑傳輸疾病。艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核是醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)危害主要種類。41護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第8頁物理性原因2醫(yī)護(hù)人員在工作中常見有受輻射、觸電、燙傷、碰傷、噪音等損害危險(xiǎn)。1.銳器傷：是最常見有害原因之一，感染針刺傷是造成血源性傳輸疾病最主要原因。2.負(fù)重傷：用力不妥或彎腰姿勢(shì)不正確，造成

3、腰椎間盤突出，長久站立引發(fā)下肢靜脈曲張3.放射性損傷：紫外線、激光4.溫度性損傷：燙傷、燒傷各種電器使用護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第9頁化學(xué)原因3日常工作中，護(hù)士長久接觸各種消毒劑、抗腫瘤化療藥、麻醉廢氣及汞等，造成身體不一樣程度損傷。慣用消毒劑：甲醛、過氧乙酸、戊二醛及含氯消毒劑等，它可刺激皮膚、眼睛、呼吸道引發(fā)皮膚過敏、流淚、氣喘等癥狀。慣用化療藥：如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素、絲裂霉素長久接觸化療藥，防護(hù)不妥可經(jīng)過皮膚接觸、吸入等路徑帶來潛在危害麻醉廢氣：短時(shí)吸入可引發(fā)頭痛、注意力不集中煩躁等。其它：體溫計(jì)、血壓計(jì)慣用具露出汞處理不妥，可對(duì)人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第10頁心理、社會(huì)

4、原因4護(hù)士需要經(jīng)常倒班，護(hù)理工作一直處于擔(dān)心狀態(tài)，而長久面對(duì)病患、意外傷害及死亡等悲傷情緒會(huì)影響他們精神生活；加之社會(huì)對(duì)護(hù)理工作期望值增高，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)；酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問題都增加了護(hù)士工作擔(dān)心感和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第11頁 二、護(hù)士職業(yè)防護(hù)辦法護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第12頁詳細(xì)防護(hù)辦法健全管理制度加強(qiáng)教育培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第13頁 加強(qiáng)教育培訓(xùn)1.對(duì)護(hù)士實(shí)施職業(yè)安全教育和規(guī)范化培訓(xùn)是降低職業(yè)暴露主要辦法。在國際上被很多國家認(rèn)為是降低職業(yè)暴露主要辦法。據(jù)研究表明，定時(shí)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，嚴(yán)格執(zhí)行全方面性防護(hù)辦法，可有效預(yù)防職業(yè)危險(xiǎn)事件發(fā)生。2.職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)與考評(píng)：崗前培訓(xùn)和定時(shí)

5、在職培訓(xùn)與考評(píng)。3.增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)。14護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第14頁1.完善規(guī)章制度和管理辦法，制訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度與詳細(xì)辦法以及發(fā)生職業(yè)暴露上報(bào)制度及補(bǔ)救辦法。如年衛(wèi)生部頒布醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行），使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV職業(yè)暴露預(yù)防既暴露后處理有了依據(jù)。2.使用必備防護(hù)用具，制訂預(yù)防對(duì)策，實(shí)施醫(yī)院感染控制預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。3.規(guī)范醫(yī)療廢物處理，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求進(jìn)行分類搜集、存放和處理，正確使用銳器盒，設(shè)置醫(yī)療危險(xiǎn)品警示標(biāo)識(shí)（黃色）。4.醫(yī)院應(yīng)確保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手紙等物品供給。在洗手池旁張貼七步洗手法，制訂醫(yī)療垃圾處理流程

6、、針刺傷預(yù)防和應(yīng)急處理方法。健全管理制度15護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第15頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3個(gè)基本內(nèi)容：1.隔離對(duì)象：全部患者血液、體液、分泌物、排泄物及被污染物品等都含有傳染性。2.防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防治疾病傳輸。3.隔離辦法:依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對(duì)應(yīng)隔離辦法（接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離），重點(diǎn)是洗手和洗手時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包含：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等，經(jīng)過采取綜合性防護(hù)辦法，降低感染機(jī)會(huì)。強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防16護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第16頁 1.怎樣預(yù)防銳器傷2.銳器傷后處理3.生物性損傷原因和預(yù)防4.化療藥品損傷和預(yù)防5.負(fù)重傷原因和預(yù)防6.定時(shí)體檢和預(yù)防接種詳細(xì)防護(hù)辦法17護(hù)士

7、職業(yè)防護(hù)授課第17頁國外研究表明，安全操作環(huán)境，規(guī)范操作能有效降低護(hù)士銳器刺傷次數(shù)；小心棄置。怎樣預(yù)防銳器傷傷18護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第18頁1.自我防護(hù)意識(shí)淡薄；2.技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范3.意外損傷；4.患者原因；5.身心疲勞；6.教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用具不到位引發(fā)銳器傷原因19護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第19頁1. 建立銳器傷防護(hù)制度1）強(qiáng)化完善制度；2）戴手套與洗手；3）規(guī)范操作；4）正確處理使用后銳器怎樣預(yù)防銳器傷20護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第20頁2.規(guī)范銳器使用時(shí)防護(hù)1）抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)2）靜脈用藥時(shí)最好采取三通給藥3）使用安瓿制劑時(shí)先用砂輪劃痕后墊棉球或紗布掰開；4）規(guī)范器械護(hù)士基本

8、操作；怎樣預(yù)防針刺傷21護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第21頁3.糾正易引發(fā)銳器傷危險(xiǎn)行為1）禁止用雙手分離污染針頭和注射器；2）禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器；3）禁止用手掰彎或弄直針頭；4）禁止雙手回套針帽；5）禁止用手直接傳遞銳器；6）禁止直接接觸醫(yī)療廢物；怎樣預(yù)防銳器傷22護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第22頁4.嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物1）配置足夠銳器回收器；2）封存好銳器回收器要有清楚標(biāo)志；3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，銳器不應(yīng)與其它醫(yī)療費(fèi)物混放；怎樣預(yù)防銳器傷23護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第23頁5.加健壯康管理；6.與患者溝通配合；7.調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力；8.使用安全裝置護(hù)理器材怎樣預(yù)防銳器傷24護(hù)士職業(yè)防

9、護(hù)授課第24頁當(dāng)被普通病人針刺傷后，應(yīng)馬上從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液。2用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘。3用0.5%碘伏、75%乙醇消毒傷口。1針刺傷后處理護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第25頁銳器傷后血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果與處理護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第26頁原因：接觸血液與體液操作1.處理工作臺(tái)面、地面、墻面血液、體液時(shí)未進(jìn)行消毒，而是直接擦洗；進(jìn)行接觸血液體液操作時(shí)未戴手套2.搶救患者時(shí)，護(hù)士手尤其是有破損手接觸患者血液體液未采取防護(hù)辦法。或患者血液體液濺入護(hù)士眼睛口鼻中；3.為患者實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，徒手清理口腔分泌物及血液、口對(duì)口人工呼吸生物性損傷原因及與預(yù)防27護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第27頁 預(yù)防辦法1.洗手

10、2.防止直接接觸血液和體液，戴手套、口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣；3.安全處理銳利器具；4.醫(yī)療廢物及排泄物處理。生物性損傷原因及與預(yù)防28護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第28頁 接觸感染血液防護(hù)辦法一旦接觸感染血液后即刻處理： 用清水沖洗被血濺口、鼻腔、皮膚； 用生理鹽水或者其它消毒沖洗液沖洗被血濺到皮膚或粘膜； 工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3過氧化氫溶液消毒并除去血漬。29護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第29頁1.將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破袋子。并將袋口封好貼上特殊標(biāo)識(shí)，送指定地點(diǎn)，專員焚燒處理。2.排泄物、分泌物經(jīng)消毒后排入污水池。廢棄物處理30護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第30頁使用戊二醛時(shí)，容

11、器要加蓋，室內(nèi)要有良好通風(fēng)設(shè)施。工作人員要采取對(duì)應(yīng)防護(hù)辦法。如不慎將消毒劑濺到皮膚或眼睛里應(yīng)馬上用水沖洗潔凈。2用甲醛對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒應(yīng)禁止人員進(jìn)入，關(guān)好門窗，消毒后必須開窗通風(fēng)2小時(shí)，夾取消毒物品時(shí)也應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。1接觸化學(xué)消毒劑防護(hù)辦法護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第31頁化療藥品損傷原因1.準(zhǔn)備藥品過程發(fā)生藥品接觸；2.注射過程中發(fā)生藥品接觸；3.處理化療藥品使用后過程發(fā)生藥品接觸；4.直接接觸化療患者排泄物分泌物等化療藥品損傷原因及防護(hù)32護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第32頁 接觸細(xì)胞毒性藥品防護(hù)辦法1、接觸大劑量抗癌藥時(shí)，嚴(yán)格恪守接觸抗癌 藥品操作規(guī)程： 配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子； 戴聚乙烯

12、手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng)馬上更換； 割安瓿前應(yīng)輕彈其頸部。使附著藥品降至瓶底，打開安培時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。2、配藥 瓶裝藥品抽取藥液時(shí)，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用針腔較大針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢； 在完成全部藥品配置后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面； 備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理； 操作完成脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手。33護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第33頁 接觸細(xì)胞毒性藥品防護(hù)辦法3、靜脈給藥 細(xì)胞毒性藥品靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)并戴手套； 靜脈滴注藥液時(shí)，最好采取密閉式靜脈輸液法，注射溶液以

13、塑料袋包裝為宜； 操作完成，脫掉手套后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手，污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染4、緊急處理辦法 抗腫瘤藥品外濺后，應(yīng)馬上標(biāo)明污染范圍，防止其它人員接觸； 在操作過程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，馬上用大量清水或生理鹽水重復(fù)沖洗，必要時(shí)按化療藥外漏處理。34護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第34頁負(fù)重傷原因：1.工作強(qiáng)度大；2.長久蓄積性損傷。負(fù)重傷原因及預(yù)防35護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第35頁1.加強(qiáng)鍛煉，提升身體素質(zhì)。2.保持正確工作姿勢(shì)。3.經(jīng)常變換工作姿勢(shì)。4.促進(jìn)下肢血液循環(huán)。5.使用勞動(dòng)保護(hù)用具。6.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。7.合理飲食。負(fù)重傷預(yù)防36護(hù)士職業(yè)

14、防護(hù)授課第36頁護(hù)士在高危環(huán)境下自我防護(hù)七步洗手法掌握洗手規(guī)范方法: 1、護(hù)士對(duì)接觸性細(xì)菌傳染疾病防護(hù)：洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最主要一項(xiàng)辦法，連續(xù)操作中使用快速手消毒劑，降低感染機(jī)會(huì)。護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第37頁護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第38頁護(hù)士在高危環(huán)境下自我防護(hù)2、護(hù)士對(duì)病區(qū)空氣飛沫傳輸疾病本身防護(hù)：戴好口罩，須注意是正確使用和保留口罩。第一步：檢驗(yàn)口罩護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第39頁 第二步： 佩戴口罩護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第40頁第三步：調(diào)整口罩 第四步： 調(diào)整鼻翼護(hù)士職業(yè)防護(hù)授課第41頁 護(hù)士在高危環(huán)境下自我防護(hù)3、戴手套：戴手套能夠預(yù)防感染污物接觸皮膚，也是預(yù)防血液意外接觸防護(hù)辦法之一，還能降低暴露時(shí)進(jìn)入傷口血液量。有研究表明：假如一個(gè)被血液污染鋼針刺破一層乳膠