1、 XX省醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作方案為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 總后勤衛(wèi)健委醫(yī)療管理局關(guān)于開展醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函20151007號(hào)）精神，進(jìn)一步加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制工作，充分利用信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與有效防控醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與干預(yù)能力，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際制定本方案。一、工作目標(biāo)利用3年左右時(shí)間，在我省9個(gè)設(shè)區(qū)市，33個(gè)醫(yī)療單位開展基于醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與針對(duì)性干預(yù)為主要內(nèi)容的醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作，探索建立適合我省的醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)運(yùn)行機(jī)制和管理模式。二、組織管理醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作由省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)組織和

2、管理，包括制定試點(diǎn)方案，確定試點(diǎn)范圍，組織成立試點(diǎn)工作專家指導(dǎo)組，對(duì)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)估。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)健行政部門負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)試點(diǎn)工作，成立本地區(qū)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組，對(duì)各試點(diǎn)醫(yī)院工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)估，定期向省衛(wèi)生健康委報(bào)告本轄區(qū)試點(diǎn)工作開展情況相關(guān)信息等。省醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心在省衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本省試點(diǎn)的具體業(yè)務(wù)工作，包括開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)水平摸底工作，采集各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)過程數(shù)據(jù)，組織開展培訓(xùn)，配合國(guó)家完成試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)核查等。各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，由醫(yī)院感染管理及其他相關(guān)部門參加的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小

3、組，負(fù)責(zé)制定本院具體實(shí)施方案并組織實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)臨床數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)化、采集規(guī)范化、輸出格式化，定期報(bào)送符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)過程數(shù)據(jù)。三、試點(diǎn)范圍確定9個(gè)設(shè)區(qū)市，33家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為試點(diǎn)區(qū)（市）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（名單見附件1）。四、實(shí)施步驟試點(diǎn)工作自2015年12月啟動(dòng)，至2018年底結(jié)束。具體實(shí)施進(jìn)度安排如下：（一）試點(diǎn)啟動(dòng)階段（2015年12月2016年2月）1. 各設(shè)區(qū)市和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定本轄區(qū)或本單位試點(diǎn)實(shí)施方案。2. 省醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心開展試點(diǎn)相關(guān)工作調(diào)研，對(duì)各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行摸底，舉辦醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集培訓(xùn)。3. 各設(shè)區(qū)市院感質(zhì)控中心協(xié)調(diào)試點(diǎn)工作所需資源，

4、配合做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)水平摸底工作，組織試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)工作。（二）組織實(shí)施階段（2016年3月2018年5月）1. 省級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心負(fù)責(zé)建立醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)體系和信息化監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集；建立對(duì)各醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的完整性和正確性進(jìn)行邏輯核查、驗(yàn)證和評(píng)估的機(jī)制；探索適度公開各醫(yī)院感染質(zhì)控核心指標(biāo)的基線數(shù)據(jù)及相關(guān)信息的機(jī)制；開展基于信息化監(jiān)測(cè)模式的省級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制機(jī)制與評(píng)價(jià)機(jī)制設(shè)計(jì)；對(duì)各設(shè)區(qū)市在試點(diǎn)過程中遇到的問題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行收集和分析，提供指導(dǎo)性解決方案。2. 各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)布的技術(shù)文件和本工作方案要求，調(diào)試與集成本機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行的各管理和

5、臨床信息系統(tǒng)；依據(jù)省建立的醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)體系和信息化監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集，建立本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)體系與信息化監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集；采集與上傳標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；逐步建立基于醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的醫(yī)院感染管理與質(zhì)量控制機(jī)制；配合醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)核查。3. 省級(jí)質(zhì)控中心開展基于過程數(shù)據(jù)的區(qū)域性醫(yī)用感染質(zhì)控工作，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，圍繞數(shù)據(jù)開展反饋工作。4. 試點(diǎn)工作專家指導(dǎo)組與各設(shè)區(qū)市院感質(zhì)控中心共同指導(dǎo)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本工作方案要求，調(diào)整、完善醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)工作規(guī)則和流程，對(duì)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化程度與數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)過程中的問題并加以

6、解決。5. 各設(shè)區(qū)市衛(wèi)健行政部門對(duì)本地區(qū)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，及時(shí)解決試點(diǎn)過程中遇到的管理問題，確保試點(diǎn)工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)要求。省衛(wèi)生健康委組織專家對(duì)各設(shè)區(qū)市試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行檢查與評(píng)估，加強(qiáng)信息溝通與經(jīng)驗(yàn)交流，召開階段性工作會(huì)議。（三）試點(diǎn)工作評(píng)估總結(jié)（2018年6月12月）2018年12月30日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)我省醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，召開全省試點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)議。五、工作要求（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是實(shí)施予以感染防控的基本內(nèi)容，是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，提高醫(yī)院管理水平的重要途徑。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)健行政部門要充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作的順利開展。（二）各設(shè)區(qū)市衛(wèi)健行政部門、各級(jí)院感質(zhì)控中心要積極指導(dǎo)本轄區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院的試點(diǎn)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。各試點(diǎn)醫(yī)院要緊密結(jié)合本單位實(shí)際，認(rèn)真按照試點(diǎn)工作方案開展工作，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人，務(wù)求試點(diǎn)工作取得