1、前后結合手術入路手術治療復雜型髖臼骨折xx例見效分析綱領前后結合手術入路手術治療復雜型髖臼骨折xx例見效分析綱領3/3前后結合手術入路手術治療復雜型髖臼骨折xx例見效分析綱領前后結合手術入路手術治療復雜型髖臼骨折xx例見效分析【重點詞】髖臼骨折;骨折內固定;手術入路【綱領】目的：商討髖臼復雜型骨折前后結合手術入路的治療見效。方法：對例復雜型髖臼骨折行結合入路手術治療的資料進行回首性分析。結果：均勻手術時間為3.5h,均勻失血量為1200ml。術后以matta復位標準:優(yōu)6例，良4例,中1例。經6個月3年隨訪,依據(jù)matta功能評分法:優(yōu)5例,良5例,一般1例。k-l入路發(fā)生brooker度異位

2、骨化1例(9.1%)，brooker度3例(27.3%)，髂腹股溝入路無1例異位骨化。結論：經髂腹股溝結合k-l入路治療復雜髖臼骨折顯現(xiàn)充分、方便復位、固定堅固、臨床見效好、并發(fā)癥少。3談論髖臼骨折為波及負重關節(jié)的骨折,為最大程度的恢復關節(jié)功能應力爭做到解剖復位,靠譜固定,初期功能鍛煉。當前臨床上最常用髖臼骨折分型為judet-letournel分型,可分為5種簡單骨折和5種復雜骨折，前者包含:后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和橫行骨折;后者包含:后壁伴后柱骨折、橫行伴后壁骨折、t型骨折、前柱伴后半橫行骨折和雙柱骨折。到現(xiàn)在還沒有任何一種入路能知足各樣移位的髖臼骨折裸露的要求1。關于簡單

3、型骨折入路有髂腹股溝入路、k-l入路能較滿意地裸露骨折窗口。但復雜型骨折裸露欠滿意,有時難以做到真實的解剖復位,為此，一些學者先后設計了各樣延伸入路，如letourne1(1974)的延伸髂股入路，mears(1983)的側方“y”形入路，以及reinert(1988)的maryland入路。這種入路可以直接顯現(xiàn)髖臼前、后柱，但必須行髂骨外側的臀肌剝離和股骨大轉子截骨，易致使肌力減弱、異位骨化和關節(jié)強直，對術后功能恢復不利。因為延伸入路存在很多并發(fā)癥，letournel(1993)和matta(1994)曾采納髂腹股溝入路治療雙柱骨折獲取成功。該入路雖不可以直接顯現(xiàn)髖臼后柱，卻可經髖臼內側的方

4、形區(qū)獲取間接顯現(xiàn)和復位。但是，近來幾年來的臨床應用表示，該入路對傷后至手術時間在2周以上且后柱骨折嚴重的雙柱骨折，則解剖復位率較低。解剖復位是手術治療髖臼骨折的基本要求與重點所在，特別關節(jié)面的解剖復位2。judet以為髖臼骨折的復位質量與手術顯現(xiàn)親密有關。routt等于1990年初次提出髂腹股溝結合k-l入路應是治療雙柱型af的最正確選擇，并應用該方法獲取88%的解剖復位率。前后結合入路顯現(xiàn)范圍最大，合適復雜嚴重的髖臼骨折3，對難以用單調切口達成復位與固定的新鮮和迂腐性的橫形骨折、t形骨折、橫形+后壁骨折、前柱+后半橫形骨折、雙柱骨折見效很好。前后結合入路幾乎可以顯現(xiàn)髖骨內、外側面的所有地區(qū),

5、而且能經過方形區(qū)前后貫穿,互相共同,因為有優(yōu)秀的顯現(xiàn),可同時對后柱和前柱精準復位。術中可先復位一側,暫時固定,再復位另一側,前一側如不滿意尚可調整,嚴重的骨折也可前后同時復位，分別固定。本組滿意復位率和功能評分優(yōu)秀率達到90.9%。本組結合入路的均勻手術時間為3.5h,均勻失血量為1200ml，無術后切口味染發(fā)生。k-l入路發(fā)生brooker度異位骨化1例(9.1%)，brooker度3例(27.3%)，髂腹股溝入路無1例異位骨化。髂腹股溝和k-l結合手術入路波及股動、靜脈,股神經,坐骨神經,精索及后腹膜重要臟器，手術風險高,難度大,重視手術各環(huán)節(jié)及微創(chuàng)操作是減少并發(fā)癥的重點4。術后主要并發(fā)癥

6、有術后感染、髂外血管損害、靜脈血栓及坐骨神經、股神經、股外側皮神經損害、異位骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎和股骨頭的損害。關于股骨頭預期損害大,術后骨牽引可有效保持骨折的復位,緩解關節(jié)軟骨的壓力,預防股骨頭壞死。綜上所述,我們以為前后結合入路是治療復雜的髖臼骨折的最正確選擇。資料與方法1.1一般資料本組共11例，男8例，女3例;左髖7例，右髖4例;年紀1864歲，均勻38.8歲，車禍傷7例，墜落傷2例，重物砸傷2例。歸并休克2例，腦外傷2例，四肢脊柱骨折2例，腹部臟器傷1例，泌尿系統(tǒng)損害1例。本組病例住院后常例攝患髖正位、髂骨斜位、閉孔斜位x線片，本組部分患者作ct三維重修以輔助診療。依據(jù)letourne

7、l分類:t型骨折6例,雙柱骨折3例,橫型半后壁骨折2例。傷后手術時間727d，均勻10d。1.2手術方法患者在全麻或硬膜外麻醉下取飛揚側臥位,即患者側臥位雙側卡夾不重要貼身體前后側,使身體在術中依據(jù)需要可調整為半仰位、半俯位,便于前面或后方的手術操作。依據(jù)詳細狀況決定先做前側入路仍是先做后側入路。髂腹股溝入路:起于前2/3髂嵴，沿髂前上棘、腹股溝韌帶和恥骨結合上方2cm處切開,沿切口切開腹肌、髂肌和臀肌在髂嵴上的起點,將髂肌從髂骨內板處做骨膜下剝離,顯現(xiàn)髂窩、骶髂關節(jié)前面和真骨盆上緣。在下方切口段切開淺筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前面筋膜,達腹股溝管外環(huán)上方1cm。鑒別精索或圓韌帶并用第1根橡

8、皮條牽開。此后當心切開腹股溝韌帶,進入腰大肌鞘。將髂外血管及淋巴管從髂恥弓上鈍性分別并向內側牽開,將髂恥弓從髂腰肌上分開,牽出剪開至髂恥隆起。用第2根橡皮條將下方的髂腰肌、股神經及股外側皮神經牽開。用手指從外向內鈍性分開髂外血管及淋巴管,將第3根橡皮條包繞髂外血管及淋巴管。該入路可顯現(xiàn)3個窗口，外側窗口可顯現(xiàn)髂嵴、髂骨內板、髂恥嵴及骶髂關節(jié)，中間窗口可顯現(xiàn)髂恥線下方的髖臼內壁，內側窗口則顯現(xiàn)恥骨支和恥骨結合。前柱骨折如歸并骶髂關節(jié)脫位，應第一復位固定骶髂關節(jié)，此后復位固定髂恥線上方的前柱骨折，接著復位固定髂恥線下方的前柱中段骨折，包含髖臼內側壁骨折，最后再復位固定前柱下方的恥骨支骨折。在復位內

9、移的前柱中段骨折時，除采納偏愛性復位鉗加頂盤復位外，尚應配合資骨大轉子向遠側和外側牽引。在1側復位固定達成后，先不縫合傷口,待雙側均達成固定,并證明復位和固定滿意后再同時縫合傷口。髂后入路的切口起于髂后上棘，經股骨大轉子極點向遠側延伸1520cm，逐層切開解剖后，將臀大肌向后內側牽開，分別、牽開短外旋肌，保護坐骨神經，顯現(xiàn)整個后壁和后柱。后柱復位應在股骨大轉子牽引的同時行器材復位，復位滿意后在復位鉗保持暫時固定下，逐個行鋼板螺釘固定。如發(fā)現(xiàn)固定前柱的螺釘對后柱骨折復位組成影響，應將螺釘作合適調整。1.3術后辦理術后前后入路各置負壓引流2448h,常例使用抗生素、抗凝治療,術后連續(xù)應用骨牽引,3

10、周此后開始髖關節(jié)被動活動,812周后漸漸開始扶拐部分負重行走,12周后完滿負重行走。2結果本組手術時間2.55.0h,均勻3.5h;均勻失血1200ml。術后按matta評定標準談論髖臼復位質量、術后x線顯示:解剖復位(骨折移位3mm)1例,本組手術治療的滿意復位率(解剖或功能復位)達到90.9%。所有11例患者均獲取6個月3年的隨訪,均勻隨訪18個月。有4例異位骨化，此中1例顯然影響髖關節(jié)功能。1例髖關節(jié)空隙狹小，伴行走悲傷。依據(jù)matta功能評分法:悲傷、步行、髖關節(jié)運動范圍各為6分,優(yōu)18分,1517分為優(yōu)秀,1314分為一般,低于13分為差。本文優(yōu)5例,良5例,一般1例。異位骨化按brooker標準評定：髂腹股溝入路無1例異位骨化，k-l入路度骨化3例(27.3%)，度1例(9.1%)。無1例發(fā)生感染。骨性關節(jié)炎1例,股外側皮神經損害1例。無1例骨不連。復雜型髖臼骨折為高能量撞擊傷,是1種嚴重而復雜的關節(jié)內骨折。此類骨折病情嚴重,骨折范圍廣,骨折粉碎嚴重,并發(fā)癥多。非手術治療病死率和遠期病殘率高。我院從2002年5月2007年7月對11例復雜型髖臼骨折所有采納前后結合手術入路治療，見效滿意?！緟⒄瘴募狂R騰,沈海濱.移位髖臼骨折手術治療36例臨床分析j.南通大學學報(醫(yī)學版),2006，26(5):366-36