1、視網(wǎng)膜動脈阻塞retinal artery occlusion -匯報(bào)人：王璐眼動脈解剖眼底血管解剖視網(wǎng)膜血管解剖視網(wǎng)膜中央動脈供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，睫狀后動脈發(fā)出分支形成的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層，它并發(fā)出分支形成睫狀視網(wǎng)膜動脈。有15%-30%的眼有睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層小部分地區(qū)，特別是它供應(yīng)黃斑區(qū)范圍的大小有重要的臨床意義。概述： 視網(wǎng)膜動脈阻塞RAO俗稱“眼中風(fēng)”，是眼部血管發(fā)生病變引起的疾病。流行病學(xué)：視網(wǎng)膜動脈阻塞發(fā)病率約為1/5000，比視網(wǎng)膜靜脈阻塞少見 約為后者的1/7 多發(fā)生在老年人，2005年文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生在60-70歲者占73%，平均發(fā)病年齡為62歲。多為單眼發(fā)病

2、左右眼發(fā)病率無差別。雙眼發(fā)病者少見，僅占1%-2%，個別報(bào)告有高達(dá)13%者。男性比女性發(fā)病率高，男女之比約為21。病因：直接原因： 1.血管栓塞 2.血管痙攣 3.血管壁的改變和血栓形成 4.外部壓迫血管等本病多發(fā)生在有高血壓(64%)、糖尿病(24%)、心臟病(28%)、頸動脈粥樣硬化(32%)的老年人 青年患者比較少見，發(fā)病者常伴有偏頭痛(1/3)、血黏度異常、血液病、口服避孕藥和外傷等誘因，或因風(fēng)濕性心臟病有心內(nèi)膜贅生物者。CRAOBRAOPAOcilioretinal artery occlusion常見病因栓塞導(dǎo)致的在臨床中占多數(shù)多由栓子或血栓形成所致多見于高血壓、糖尿病及放射病所致

3、視網(wǎng)膜病變多由栓子或血栓所致好發(fā)部位篩板附近或篩板以上部位顳側(cè)分支常受累，尤以顳上支為多。大多數(shù)位于視網(wǎng)膜乳頭黃斑區(qū)癥狀部分患者(24%)有先兆癥狀，視力突然喪失視力受損程度和眼底表現(xiàn)根據(jù)阻塞部位和程度而定。視力可正?；蛳陆?，視野正?；蛴邪迭c(diǎn)。是否供應(yīng)黃斑區(qū)血液體征后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁 ，黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)。阻塞處血管內(nèi)有白色或淡黃色發(fā)亮小體。阻塞支供應(yīng)的視網(wǎng)膜呈扇形或象限形乳白色水腫檢眼鏡下呈棉絮狀軟性滲出斑。眼底呈一舌形或矩形乳白色水腫區(qū)。相應(yīng)視野缺損輔助檢查1.ERG檢查在完全性阻塞者呈典型的負(fù)相波2.FFA1.ERG正常或有輕度改變 2.熒光血管造影可見阻塞動脈和相應(yīng)靜脈充盈比末梢阻

4、塞支延遲。熒光血管造影可見斑狀無灌注區(qū)，鄰近毛細(xì)血管擴(kuò)張，有的擴(kuò)張如瘤樣，晚期熒光素滲漏。發(fā)展26周后出現(xiàn)脫色素和色素增生。極少數(shù)病人同時合并有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞2-3周后視網(wǎng)膜水腫消退，阻塞支動脈變細(xì)并有白鞘。形成局限凹面反光區(qū) 同BRAO并發(fā)癥：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞病人虹膜可有新生血管形成 發(fā)病率為16.6%。慢性缺血和視網(wǎng)膜動脈阻塞是頸動脈病的2個獨(dú)立特征，可同時發(fā)生，也可一先一后。實(shí)驗(yàn)室檢查血液流變學(xué)檢查 可了解血液的黏稠度。治療對發(fā)病時間較短者應(yīng)按急診處理，發(fā)病90min內(nèi)處理最好，否則治療效果不佳。1.降低眼壓 使動脈灌注阻力減小。主要包括按摩眼球、前房穿刺及降眼壓藥物的應(yīng)用2.吸氧

5、 吸入950mL/L氧和50mL/L二氧化碳混合氣體，可增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量，從而緩解 視網(wǎng) 膜缺氧狀態(tài)并可擴(kuò)張血管；3.血管擴(kuò)張、解痙藥舌下含服硝酸酯類藥物及球后注射妥拉蘇林或654-24.抗血小板聚集制劑 可口服阿司匹林片、潘生丁等 5.有炎癥的可應(yīng)用抗炎藥物，如皮質(zhì)類固醇及非甾體藥物。1.超選擇眼動脈溶栓介入治療 2.激光擊栓術(shù)治療 激光擊栓術(shù)治療BRAO是一種新的方法。3.筋膜下膠原海綿灌注系統(tǒng)治療 圖片4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療 其因組阻滯后增加眼部血流量而奏效5.中醫(yī)治療 葛根素6.高壓氧綜合治療 95%氧+5%二氧化碳吸入，每小時10分鐘高壓氧綜合治療機(jī)制：（1）可迅速提高

6、血氧張力，增加血氧含量，有效地改善眼底組織的缺氧狀態(tài)；（2）可提高血氧有效擴(kuò)散距離和組織儲氧量，在高壓氧下，即使視網(wǎng)膜動脈阻塞，仍可由脈絡(luò)膜供氧，糾正視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)；（3）可引起紅細(xì)胞類脂質(zhì)氧化作用，使紅細(xì)胞脆性增加，有利于血栓軟化、溶解和破壞；（4）能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，使纖維蛋白溶解酶活力增加，促進(jìn)栓子減少或消失，使阻塞的血管再通，血運(yùn)恢復(fù)；（5）能降低全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率?？稍黾蛹t細(xì)胞變形能力，有助于改善微循環(huán)，防止血栓形成。一般臨床上在其他治療的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行高壓氧治療，前30min球后注射6542 10mg。治療壓力為0.20mPa，每次高壓氧治療時間60min，另外加壓和減壓各25min，1次/d，10d為一個療程，每療程間隔23d，治療13療程。給予持續(xù)低濃度低流量吸氧？預(yù)后1.一般而論，本病視力預(yù)后較差，因阻塞的部位和程度不同而有不同結(jié)局。2. 有報(bào)告缺血半小時視網(wǎng)膜即壞死也有報(bào)告動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)猴眼視網(wǎng)膜能耐受缺血90-100min。3. 有人追蹤觀察60例視網(wǎng)膜中