1、第10頁 共10頁【2022年醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報】醫(yī)院年度工作總結(jié)報告9月12日，市衛(wèi)生局深化管理年活動督導(dǎo)檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院，進展深化管理年活動督導(dǎo)檢查。這是推動我院持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，進步效勞程度的一次重要契機。*石化醫(yī)院全體員工，對檢查組的到來表示熱烈的歡送，并預(yù)祝本次督導(dǎo)活動圓滿順利！*石化醫(yī)院2022年按照衛(wèi)生部統(tǒng)一安排，繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作的情況匯報如下：一、思想重視，組織有力，確保實效根據(jù)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，醫(yī)院把深化管理年活動作為全面進步醫(yī)院核心競爭力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象、實現(xiàn)可持續(xù)開展的一次重大機遇。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)屢次組織學(xué)習(xí)，進展研究布

2、署。年內(nèi)制訂下發(fā)了繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作、深化管理年督導(dǎo)檢查方案、完善醫(yī)院ISO9000質(zhì)量保證體系的安排意見、醫(yī)院質(zhì)量、平安、效勞質(zhì)量核心檢查方案等重要文件，把以病人為中心，以進步醫(yī)院管理程度、健全質(zhì)量、平安、效勞、費用、各項制度、建立醫(yī)院科學(xué)管理長效機制為核心，作為開展管理年活動的出發(fā)點。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強調(diào)以科學(xué)務(wù)實、查找差距、持續(xù)改良、獲得實效作為本次活動的要求，全院員工做到了思想重視，行動統(tǒng)一，步驟協(xié)調(diào)，保證了活動的深化開展與進展。在今年管理年活動中，我們主要采取了以下新的做法：1、引進先進理念，提升管理績效醫(yī)院開展了“引入杜邦平安理念，

3、形成醫(yī)院平安開展形式”和“推進ISO9000質(zhì)量保證體系，確保病人利益”為中心的質(zhì)量、平安、效勞管理體系優(yōu)化完善工作。按照自治區(qū)醫(yī)院管理評介指南的要求，建立了直線平安管理責(zé)任制、核心質(zhì)量平安檢查制等科學(xué)化管理網(wǎng)絡(luò)，開展了以“過程控制、標桿學(xué)習(xí)、流程再造”為主題的持續(xù)性質(zhì)量改良活動。2、突出“以病人為中心”的建院思想，注重實效與執(zhí)行力提升醫(yī)院2022年提出全院所有資都要效勞于病人效勞，制度建立要從符合性向有效性進展轉(zhuǎn)變，強調(diào)以進步院、科二級質(zhì)控程度為目的，簡化管理流程，反對形式，杜絕盲目強調(diào)管理而增加基層負擔(dān)、損害患者利益的行為。醫(yī)院年初開場重新進展了網(wǎng)絡(luò)化制度平臺建立，并實現(xiàn)了管理活動的無紙化

4、。3、進步全員素質(zhì)，標準效勞行為醫(yī)院在加強核心制度檢查與完善的同時，注重效勞素質(zhì)和環(huán)境的改善與創(chuàng)新。醫(yī)院結(jié)合反商業(yè)賄賂活動及衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓(xùn)工作，全院所有員工承受了管理年知識培訓(xùn)與考核，并下發(fā)了管理年簡報，對活動開展加強督導(dǎo)。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。醫(yī)院在標準收費管理、營造舒心環(huán)境、提供誠信效勞方面加強了管理及創(chuàng)新。今年上半年，共有15個工程獲得了效勞創(chuàng)新獎，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升。根本形成了院有督導(dǎo)，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改良的良好場面。二、強化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安為強化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初

5、提出了醫(yī)院平安工作的主要方針：全面導(dǎo)入以人為本的杜邦平安理念，推行直線平安管理，落實平安責(zé)任“一崗一責(zé)”制，強化平安培訓(xùn)、平安投入和監(jiān)視檢查，強調(diào)用最嚴格的手段，調(diào)動全院一切資，確實進步平安風(fēng)險意識和職業(yè)素質(zhì)，重點抓好圍手術(shù)期和特殊操作的平安準入與管理，抓好各類意外事件的風(fēng)險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強平安開展形式的醫(yī)療機構(gòu)。詳細采取了以下做法：1、以科級質(zhì)控為中心，建立可操作的管理制度網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院年內(nèi)進展制度平臺重建，除機關(guān)職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業(yè)標準，結(jié)合自身業(yè)務(wù)流程，制訂符合實際的管理文件，要求各科室主任、護士長負責(zé)牽頭進展業(yè)務(wù)活動的

6、風(fēng)險評估與分級控制，負責(zé)完善重要操作的質(zhì)控文件及風(fēng)險告知書，建立可持續(xù)優(yōu)化的平安預(yù)案及分級管理責(zé)任制?？剖颐吭乱M展一次平安分享或預(yù)案培訓(xùn)活動，建立完善的平安事件管理制度。使質(zhì)量管理工作以院級質(zhì)控為主，向科室自我管理進展了轉(zhuǎn)變，平安管理工作從“要我做”向“我要做”進展了轉(zhuǎn)變。2、落實、完善核心法規(guī)與制度醫(yī)院在自下而上開展風(fēng)險評估、質(zhì)量關(guān)鍵點識別的根底上，按照相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質(zhì)量平安核心制度框架，并對核心制度實行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機制。為保證核心醫(yī)療制度可落實，醫(yī)院建立了全員平安管理制度： 院長負責(zé)全院平安體系完善、平安理念導(dǎo)入、制度執(zhí)行、

7、檢查的運行和監(jiān)視。醫(yī)院質(zhì)量平安目的的落實情況，作為院長主要工作業(yè)績，納入向職代會述職內(nèi)容，承受考評。 醫(yī)院行政副職和職能部門領(lǐng)導(dǎo)對本職范圍內(nèi)平安工作實現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次平安現(xiàn)場協(xié)調(diào)會議，完成一項以上質(zhì)量平安文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。 科室負責(zé)人質(zhì)量平安目的納入院長方針責(zé)任書，負責(zé)科室質(zhì)量平安直線管理。 全院副高職稱人員、醫(yī)護主管必須參與科室平安管理與監(jiān)視分工，參與醫(yī)院組織的各項平安管理活動，與績效考核掛鉤。 全員員工對本職工作質(zhì)量平安負直接責(zé)任，可通過院長信箱、平安建言等方式參與全院平安改良工作。醫(yī)院建立了月度核心平安檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會檢查及參謀作用，醫(yī)院在平安

8、獎勵基金之外，2022年建立了月度質(zhì)量平安專項獎金，重要質(zhì)控環(huán)節(jié)實現(xiàn)了剛性管理、獎罰并舉。全院廣泛樹立了“事故是可以防止的”、“過失與缺陷是珍貴的資”。醫(yī)院完善了事故、過失、缺陷上報和調(diào)查統(tǒng)計制度，院部保存對重大過失和事故的處理權(quán)，對一般過失和重大缺陷實行“及時上報、汲取教訓(xùn)、重在分享”的管理方法。院內(nèi)建立了科室風(fēng)險崗位分級制與專項獎勵基金。建立了完善的質(zhì)量、平安方針與目的，強調(diào)各類風(fēng)險業(yè)務(wù)沒有標準不能開展、沒有明確平安責(zé)任不能開展、沒有平安溝通、準入審批和相應(yīng)培訓(xùn)不能開展。經(jīng)過努力，平安管理工作獲得了良好實效。2022年以來，我院重大醫(yī)患糾紛為零，病人投訴及各類過失事件發(fā)生率明顯降低。3、加

9、強法規(guī)執(zhí)行力，躲避醫(yī)療風(fēng)險年初，醫(yī)院認真組織對首次負責(zé)制、查對制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫(yī)療行為進展了廣泛的培訓(xùn)與整改工作。尤其在標準醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術(shù)準入；實驗室質(zhì)控；急診才能建立方面進展了全面的整改。醫(yī)院今年堅決把全院業(yè)務(wù)活動建立在“平安第一”前提下運行，制訂下發(fā)了醫(yī)院十大平安理念、醫(yī)院十大平安禁念、醫(yī)療事故案例等平安學(xué)習(xí)材料，在平安管理上實行了“培訓(xùn)優(yōu)先，正向鼓勵、剛性管理、重在分享”等理念，風(fēng)險業(yè)務(wù)及危險業(yè)務(wù)根本實現(xiàn)了審批、標準、責(zé)任、施行、評價等環(huán)節(jié)的平安受控。三、創(chuàng)新醫(yī)療效勞，表達顧客價值為了優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、合理布局，為病人提供方便、正確、友善

10、的效勞，醫(yī)院今年進一步標準了各崗位部門效勞標識、便民承諾，制訂全院醫(yī)療效勞指南。改造了急救中心、門診和社區(qū)輸液室。兒科為倒班職工提供了“患兒日托”效勞，開展兒童早教和感統(tǒng)訓(xùn)練。醫(yī)院在全院推行了圍手術(shù)期護理宣教及康復(fù)指導(dǎo)，各科制定重點宣傳冊和出院隨訪卡。各社區(qū)衛(wèi)生站實現(xiàn)了檢驗單網(wǎng)絡(luò)化就地打印。醫(yī)院進一步推動了社區(qū)衛(wèi)生工作，開設(shè)了社區(qū)維醫(yī)門診、康復(fù)門診，開展了具有較高程度的“六位一體”衛(wèi)生效勞，兒保業(yè)務(wù)已全部進入社區(qū)。為進一步進步急救才能，醫(yī)院實行了“住院醫(yī)師24小時急診培養(yǎng)制”，急救中心實現(xiàn)了24小時“雙車、3組醫(yī)護”值班制，完善了事故警、急救警分級響應(yīng)方案，為*大開展提供了堅實的醫(yī)療保障。四、

11、注重誠信效勞，增強醫(yī)患溝通醫(yī)院把“誠信效勞”作為醫(yī)院品牌建立的立足點，提出要按照高標準效勞業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)代化效勞體系，確保營造公眾信任，表達醫(yī)院價值。醫(yī)院繼續(xù)完善了窗口文明創(chuàng)造活動，用各種形式認真搜集、聽取群眾意見，做到周周有措施，月月有改觀。醫(yī)院把尊重、理解病人，保護患者隱私權(quán)作為今年整改的重點，門、急診做到了“一患一室”對所有老年、體弱病人均做到了病人全程陪同診療。醫(yī)院開展了工作環(huán)境“5S”創(chuàng)立評比活動，聘請民航物業(yè)公司承當(dāng)病房保潔，成立了集中式病人效勞中心，對慢性病人建立了出院隨訪和 宣教制度。醫(yī)院每月發(fā)行2000份“醫(yī)苑”報，增強了醫(yī)院與社會、醫(yī)護與患者的溝通與理

12、解，獲得了良好效果。醫(yī)院完善了各類費用告知制度，設(shè)立了詳盡的住院費用清單和收費咨詢、解答、糾錯制度，對特殊診療工程建立了醫(yī)患雙簽字確認制度。為保證住院收費的準確性，醫(yī)院建立了院內(nèi)收費審計制度，醫(yī)院每月對一級護理和危重、死亡病例進展專項核查，在住院處設(shè)立了出院費用再次審核崗位，保證了病人利益。五、標準醫(yī)療行為，減輕病人負擔(dān)醫(yī)院始終堅持把社會效益放在首位，把診療技術(shù)適宜性、費用合理性作為科室及醫(yī)務(wù)人員績效評介的重要指標。2022年，醫(yī)院獎金分配加大了對風(fēng)險、技術(shù)、艱辛崗位的傾斜。全院總獎金的30%用于臨床醫(yī)技科醫(yī)務(wù)人員特殊補貼，其余局部納入全院月獎分配，經(jīng)濟核算指標在臨床、醫(yī)技科的獎金分配中僅占1

13、5%，全院杜絕了醫(yī)務(wù)人員個人分配直接與經(jīng)濟指標掛鉤的情況。為進一步解決群眾看病貴的問題，醫(yī)院將藥費比、貴重藥品比、平均住院費納入科室月度考核。醫(yī)院于今年設(shè)立了“平價病房”，將收治病人的日診療費用控制在60元/日以下。醫(yī)院嚴格限制單價60元以上藥品進入門診，制止該類藥品進入社區(qū)。今年3月醫(yī)院開設(shè)了平價社區(qū)效勞站，設(shè)立了“平價體檢”效勞部，為本地600名低收入人群提供了“零利潤”體檢。醫(yī)院嚴格執(zhí)行物價及醫(yī)保收費條目，嚴格執(zhí)行了市政府統(tǒng)一藥品招標價格。對年消耗金額大于10000元的所有醫(yī)用材料均組織了公開招標。醫(yī)院對低保群眾，無經(jīng)濟來患者實行了多種優(yōu)惠減免，僅2022年上半年減免困難患者醫(yī)療費將近15萬元，院內(nèi)職工捐款6200元，典型事例*石化報、晨報北疆版進展大篇幅宣傳，獲得了良好的社會效益，也樹立了醫(yī)院應(yīng)有的社會形象。醫(yī)院也獲得了2022年*區(qū)政府專項行風(fēng)檢查優(yōu)良單位的榮譽。當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量、平安、效勞、費用問題