1、多功能監(jiān)護第1頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二總論利用先進的、精密的醫(yī)療設(shè)備，對危重病人進行持續(xù)多方面的監(jiān)測，根據(jù)所得的資料，進行綜合分析及時采取相應(yīng)的治療措施，從而達到挽救生命，治愈疾病的目的。臨床上常用的監(jiān)測項目有20多項第2頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二臨床監(jiān)測技術(shù)項目血流動力學：HR、BP、CVP、漂浮導(dǎo)管應(yīng)用、CO、心電圖呼吸呼吸運動的觀察：呼吸頻率、異常呼吸類型、呼吸功能測定：潮氣量、肺活量等脈搏氧飽和度監(jiān)測第3頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二臨床監(jiān)測技術(shù)項目體溫腦功能：顱內(nèi)壓、腦電圖、腦血流圖腎功能：

2、尿量、尿濃縮稀釋功能、尿素氮、血肌酐、腎透壓、內(nèi)生肌酐清除率、酚紅排泄率動脈血氣和酸堿第4頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二臨床監(jiān)測技術(shù)項目監(jiān)測二大類: 有創(chuàng)和無創(chuàng) 無創(chuàng)監(jiān)測是應(yīng)用對機體組織器官沒有機械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得的有關(guān)參數(shù)。如無創(chuàng)多功能心電監(jiān)護儀第5頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二臨床監(jiān)測技術(shù)項目無創(chuàng)多功能心電監(jiān)護儀是急診科、麻醉科、ICU、病區(qū)搶救室必備的監(jiān)護儀器；其監(jiān)測功能有： 心電圖 心率 呼吸 無創(chuàng)血壓 SPO2 體溫第6頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二心電圖監(jiān)測 掃描導(dǎo)聯(lián)、速度、圖

3、形幅度可調(diào)注意事項 監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的心電圖形不能替代常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ECG；有關(guān)S-T 段的信號損失較多，故難以正確判斷S-T段的變化ECG只能反映心臟的電活動，不能反映心臟的機械收縮，因此無法區(qū)別心肌電機械分離現(xiàn)象心電信號易受體動、呼吸及其它電器設(shè)備等因素的干擾第7頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二ECG（心電圖）監(jiān)測臨床意義及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常心臟缺血或心肌梗塞監(jiān)測電解質(zhì)改變觀察起博器的功能心率的資料是通過ECG或脈博博動而得到。在監(jiān)測儀里裝有視聽裝置。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二心率監(jiān)測注意事項 體動與竇性心動過速區(qū)別導(dǎo)聯(lián)線脫落與心臟停跳區(qū)別

4、體動、肌電及其它干擾時，顯示的心率資料多于實際心率。心率顯示是否正確，顯示的是瞬間的心率，每5秒鐘的平均心率易受干擾而誤報。 第9頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二心率監(jiān)測臨床意義判斷心輸出量休克指數(shù)：正常 HR/SBP=0.5， 當=1時失血占20%-30% 當1時,提示失血量30%-50%估計心肌耗氧，心率的快慢與心肌耗氧成正比第10頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二無創(chuàng)血壓監(jiān)測 也稱自動間斷無創(chuàng)測壓。1979年第一臺問世。 原理 采用“振蕩技術(shù)”。即上臂縛上特制的橡膠充氣 袖套，測壓儀內(nèi)裝有壓力換能器、充氣泵和微機?？啥〞r（2min、5mi

5、n、10min等）自動使袖套充氣及放氣（加壓減壓），通過動脈血流阻斷部分阻斷開放時血液湍流所產(chǎn)生的壓力與聲音變化來測定動脈血壓。 第11頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二無創(chuàng)血壓監(jiān)測 原理 當袖帶充氣壓迫肱動脈至動脈搏動消失，接著漸漸放氣。由于動脈搏動的強弱，形成了袖套內(nèi)壓力的變化，通過換能器轉(zhuǎn)換成振蕩信號，經(jīng)放大器將信號放大，振蕩最大時為平均動脈壓。收縮壓和舒張壓的數(shù)值是通過壓力（振蕩）變化率的方程式而得。 監(jiān)測儀自動顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈率。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二無創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點袖帶大、中、小，使用范圍廣重復(fù)操作

6、，重復(fù)性能好操作簡便，容易掌握自動地定時測量，省時省力平均A血壓與有效血壓有良好相關(guān)性第13頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二無創(chuàng)血壓監(jiān)測 下列情況可影響測壓結(jié)果 病人移動、發(fā)抖或痙攣 心律失常 嚴重休克、體溫過低，致外周血管收縮 心率低于40 次/分或高于240次/分 使用血管活性藥物 血壓過高第14頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二無創(chuàng)血壓監(jiān)測 下列情況不能使用 嚴重凝血機制障礙，可能產(chǎn)生血腫的危險 肢體有損傷側(cè)不能測量 心肺機使用時不能進行測量。第15頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二無創(chuàng)血壓監(jiān)測臨床意義SBP（收縮

7、壓）克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證臟器的供血，臨界關(guān)閉壓大于70mmHg，說明臟器供血良好DBP（舒張壓）重要性維持冠狀動脈灌注壓MAP（平均A壓）60-100mmHg反映臟器組織灌注良好指標第16頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二呼吸頻率監(jiān)測 原 理采用容積阻抗描記法記錄胸部電阻的變化，檢測呼吸頻率。胸部的電阻在吸氣時升高，呼氣時下降，其變化程度與肺通氣量有關(guān)。監(jiān)護呼吸不需要附加電極，是從心電導(dǎo)聯(lián)（RA、LA）或?qū)?lián)（RA、LL）的兩個電極間的胸廓阻抗測定呼吸，兩個電極間的阻抗變化（胸部的呼吸活動），在屏幕上產(chǎn)生呼吸波形。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，13

8、點41分，星期二呼吸頻率監(jiān)測 方法測量導(dǎo)呼吸（胸呼吸）：RA、LA水平安放電極測量導(dǎo)呼吸（腹呼吸），RA、LL對角安放電極第18頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二呼吸頻率監(jiān)測 影響測量的因素 皮膚導(dǎo)電差 安放電極的部位不規(guī)范 易受體動的影響，活動度大及燥動的病人可導(dǎo)致錯誤的高呼吸頻率。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二 SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測 SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測是利用脈搏氧飽和度儀（POM）測得的病人血氧飽和度。 測量原理 分光光譜學 脈搏容積圖 靜脈血吸收光量綜合計算。正常參考值為96%-100%。第20頁，共27頁，

9、2022年，5月20日，13點41分，星期二SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測原理分光光譜學-光電比色利用不同組織吸收光線的波長不同而設(shè)計的。 根據(jù)氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白對紅光（660納米）和紅外光（940納米）有不同的吸收，將兩種波長的光線傳到分光光度探頭，隨著A博動吸收不同的光量。光線通過組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)微機放大處理后，將光強度資料換成氧飽和度百分比。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測原理 脈搏容積圖在A搏動期間組織中的A血容積和血液所吸收的光能是變化的。靜脈血吸收光量稱為偏差或噪音分量（在計算時減去偏差）第22頁，共27頁

10、，2022年，5月20日，13點41分，星期二SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測 影響測量的因素高頻率電干擾 靜脈內(nèi)使用染色藥物過渡暴露于光照射：外科手術(shù)燈、膽紅素燈、螢光燈、紅外線燈、陽光直射 傳感器太緊、安裝不穩(wěn) 第23頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二 SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測影響測量因素置于有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上非功能性血紅蛋白，如HBCO 可吸收波長為660nm可見紅光 血氧飽和度過低 受試部位循環(huán)不良：休克、貧血、低溫及使用血管收縮藥物等 局部皮膚或指（趾）甲染色。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，13點41分，星期二 SPO2（脈博血氧飽和度）監(jiān)測影響測量因素血氧飽和度過低 受試部位循環(huán)不良：休克、貧血、低溫及使用血管收縮藥物等 局部皮膚或指