1、呼吸道異物第1頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二年 齡多發(fā)生于5歲以下兒童13歲占多數(shù) 第2頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二病 因每遇啼哭歡笑驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可將異物吸入呼吸道第3頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二異物位置較大而扁平異物可以嵌頓在聲門區(qū)細小異物進入氣管、支氣管內(nèi)早期異物可隨呼吸在氣管內(nèi)上下活動右主支氣管幾為氣管之直接延續(xù)，管徑又較大，故右側(cè)異物較多異物常隨咳嗽易變動位置 第4頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二臨床表現(xiàn)異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽以后常有或長或短的無癥狀期 第5

2、頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二喉異物（foreign body in larynx ）嗆咳吸氣性呼吸困難喘鳴若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死 第6頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二氣管異物（foreign body in trachea） 嗆咳活動性異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，可引起喘鳴第7頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二支氣管異物（foreign

3、 body in bronchi）嗆咳植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對粘膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀第8頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二foreign body in bronchi支氣管不完全阻塞吸氣時氣管擴大，空氣可進入呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫第9頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二不完全阻塞型（引起肺氣腫） 第10頁，共24頁，2022年

4、，5月20日，8點40分，星期二阻塞性肺氣腫呼吸時患側(cè)胸部運動受限制；患側(cè)呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音；X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側(cè)移位在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動，即呼氣終末時，心臟及縱隔移向健側(cè)。吸氣時，由于健側(cè)壓力增加，心臟及縱隔再移向正中第11頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二支氣管完全阻塞呼氣、吸氣時空氣均無法通過阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收形成阻塞性肺不張 第12頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二阻塞性肺不張患側(cè)呼吸運動受限制，患側(cè)胸部平坦呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱患側(cè)叩診呈濁音X線透視可見心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動

5、患側(cè)橫膈上升，肋間隙縮小肺陰影較密實第13頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二診 斷異物吸入史最為重要(劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等)兒童不能自訴經(jīng)過,可問不出異物吸入史細致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段對兒童肺部有局部性的病變，長期不愈或時好時犯者，均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能第14頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二誤診患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為“哮喘性支氣管炎”，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為“百日咳”或因長期呼吸道感染，誤診“肺炎”、“支氣管擴張”癥等第15頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二支氣管鏡檢查若有異物吸入史，或疑

6、有異物吸入史，雖無體征，或X線檢查陰性，或有不明顯原因的支氣管阻塞久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人 第16頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二治 療氣管內(nèi)活動異物，無明顯呼吸困難，可于直達喉鏡取出支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出異物較大、呼吸困難嚴重者，應(yīng)先作氣管切開術(shù)，然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出并發(fā)肺部感染，術(shù)前、術(shù)后用抗生素控制感染并發(fā)喉水腫，或手術(shù)操作時間太長，預防術(shù)后并發(fā)喉水腫，加用激素治療第17頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二87例兒童喉、氣管異物 2001年1月到2005年6月 氣管、喉異物占同期呼吸道異物的10.7% 年齡5.5月10

7、歲4月（1歲：13歲：3歲1:9.1:2.3病程為2小時6月 93.1%有異物吸入史 第18頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二87例兒童喉、氣管異物喘鳴占67.8%吸氣性凹陷40.2%發(fā)紺27.6%聲音嘶啞19.5%氣管拍擊音4.6%。呼吸音變化，時而左低，時而右低或兩側(cè)對稱1例 第19頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二87例兒童喉、氣管異物胸片異常30.2，其中單側(cè)肺氣腫14.3，雙側(cè)肺氣腫 12.7，肺不張2例（3.2，右肺、右上葉各1例）胸透異常26.5，其中單側(cè)肺氣腫18.4，雙側(cè)肺氣腫 4.1，肺不張2例。CT 檢查2例, 1例顯示氣管隆突

8、上狹窄 第20頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二87例兒童喉、氣管異物硬質(zhì)氣管鏡取異物63例并全部取出（100），其中3例為纖支鏡取異物未成功者纖支鏡取異物20例，取出17例（85.0），兩種方法成功率無統(tǒng)計學差異(P0.5)，但纖支鏡取異物時5例異物通過鼻后孔時跌落并滑入食道 第21頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二87例兒童喉、氣管異物瓜子52.8花生24.1豆類6.9骨刺5.7開心果3.4楊梅核、桂圓、蘋果、蟹殼各1例，不明2例。 第22頁，共24頁，2022年，5月20日，8點40分，星期二87例兒童喉、氣管異物吸入異物時窒息并作氣管插管2例，1例恢復，另1例住院5天仍深昏迷而放棄治療病程中病情突