1、血流動力學(xué)監(jiān)測 概 述研究血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)流動的力學(xué)重要性 : 能定量地、更客觀地反映瞬時的變化目的判斷低血容量監(jiān)測心泵功能判斷心肌氧供需平衡創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測 （Invasive hemodynamic monitoring）經(jīng)體表插入導(dǎo)管或探頭到心臟和（或）血管腔內(nèi)，直接測定各種生理學(xué)參數(shù)。無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測 (Noninvasive hemodynamic monitoring )用對機(jī)體基本上無損害的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接地獲取有關(guān)資料。血壓監(jiān)測 監(jiān)測方法分類有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測(Noninvasive blood pressure monitoring, N

2、IBP) 1)手法袖帶測壓2)無創(chuàng)自動化測壓袖帶法自動間斷測壓(自動化無創(chuàng)傷性測壓法)無創(chuàng)自動化連續(xù)測壓 手法袖帶測壓方法 聽診法（Ausculatory method） - 最普遍 據(jù)放氣時的柯氏音（Korotkoff sound）判斷 第1相開始為收縮壓，柯氏音變音時為舒張壓。觸診法 ( Palpatory method)-在被壓迫動脈遠(yuǎn)端觸摸脈搏 袖帶放氣過程中第一次出現(xiàn)脈搏搏動時為收縮壓 繼續(xù)放氣過程搏動由水沖性質(zhì)突然轉(zhuǎn)為正常為舒張壓搏動顯示法 (Oscillatory method)- 彈簧血壓。 擺動最大點為收縮壓，指針擺動不明顯時為舒張壓手法袖帶測壓注意事項袖帶寬度要適當(dāng)-上臂周

3、徑的1/2，小兒上臂長度的2/3。袖帶過窄，讀數(shù)偏高松緊度要合適-過松，讀數(shù)偏高放氣速度要合適: 2-3mmHg/s 肥胖病人 :讀數(shù)偏高汞柱血壓表應(yīng)定期校對，準(zhǔn)確定標(biāo) 手法袖帶測壓 優(yōu)缺點優(yōu)點 設(shè)備簡單，方法簡單，結(jié)果較準(zhǔn)確。缺點 費(fèi)時費(fèi)力，難以反映血壓的瞬間變化，不適應(yīng)重癥病人的監(jiān)測需要 袖帶法自動間斷測壓儀器特點袖帶 成人和小兒；手控 自控；能顯示心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓脈搏波形 ；報警優(yōu)點 操作簡單，重復(fù)性好，省時省力，適應(yīng)范圍廣，與有創(chuàng)壓力相關(guān)性良好缺點 不反映每一心動周期血壓的變化；不能顯示動脈壓力波形 ；低溫、血容量不足、外周血管強(qiáng)烈收縮時不準(zhǔn)外周動脈的選擇 周圍淺表動脈

4、 內(nèi)徑足夠大（23mm）、可捫及搏動均可原則上要選擇即使發(fā)生阻塞，遠(yuǎn)端組織也不會有缺血性損害的動脈具體要結(jié)合病人的情況、手術(shù)部位、病人的體位、局部動脈的通暢情況和預(yù)計留管的時間等綜合考慮可選擇的有橈動脈（首選）、股、尺、足背和肱創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測-外周動脈的選擇 橈動脈 1.位置淺、易定位、穿刺容易、管理方便。 2.一般左側(cè) 3.清醒病人應(yīng)常規(guī)作Allen試驗Allen試驗?zāi)康?觀察來自尺動脈的掌淺弓血流是否通暢方法 術(shù)者雙手拇指觸摸到橈動脈和尺動脈 前臂抬高，并連續(xù)握拳、放松動作數(shù)次 壓迫橈動脈和尺動脈以阻斷血流 患者手部變白后，將前臂放平 解除對尺動脈壓迫，觀察手掌部白轉(zhuǎn)紅的 時間結(jié)果判

5、斷 正常5-7s，15s尺動脈供血不足不宜選擇橈動脈動脈插管技術(shù)經(jīng)皮穿刺 套管針經(jīng)皮直接穿刺法臨床上最常見 鋼絲導(dǎo)入法 動脈切開直視穿刺 適應(yīng)癥：當(dāng)反復(fù)穿刺失敗、橈動脈搏動微弱、休克、低心排時套管針經(jīng)皮直接穿刺法 套管針經(jīng)皮直接穿刺法-透壁法 鋼絲導(dǎo)入法壓力記錄系統(tǒng)動脈留置針 連續(xù)沖洗裝置壓力換能器監(jiān)護(hù)儀 壓力記錄系統(tǒng)連接管道 盡可能粗、短的硬質(zhì)管道；充填肝素鹽水，避免氣泡連續(xù)沖洗裝置 連續(xù)沖洗器；2-4 U/ml肝素液，加壓袋壓力換能器 機(jī)械能轉(zhuǎn)換為電信號 種類：重復(fù)使用型 一次性使用型 微型內(nèi)嵌入式換能器 簡易壓力記錄系統(tǒng)用彈簧表測壓：穿刺針三通連接管道彈簧血壓表 測壓注意事項與大氣壓相同

6、的零點做參照, 壓力零點要準(zhǔn)確病人仰臥時胸骨角垂直線下5cm腋中線與第4肋間交界點彈簧血壓表-零點時以測壓管內(nèi)液面為準(zhǔn)，與血壓表的高低無關(guān)換能器調(diào)零 一、實驗?zāi)康?.掌握人體Allen實驗的操作方法。2.熟悉并掌握動物外周動脈穿刺方法。3.熟悉橈動脈及中心靜脈的穿刺置管技術(shù)。二、實驗器材 藥品：戊巴比妥鈉、安定、腎上腺素、利多卡因、肝素、生理鹽水等。器材：動脈穿刺手臂，中心靜脈穿刺模型，便攜式床邊監(jiān)測儀，壓力換能器，彈簧血壓計，連續(xù)沖洗裝置，一次性動脈留置針，家兔解剖器械一套，注射器，輸液器等。三、方法步驟1.稱重，基礎(chǔ)麻醉（戊巴比妥鈉30mg/kg），固定。2.兩側(cè)備皮（腹股溝區(qū)剪毛）。3.連接動脈測壓裝置。4.分離家兔股動脈、靜脈、神經(jīng)，股動脈穿線后穿刺置管。5.將導(dǎo)管與測壓裝置連接后觀察并記錄正常壓力圖形。 四、注意事項1.熟練掌握監(jiān)測設(shè)備的使用后方可進(jìn)行操作。2.調(diào)零調(diào)零后再使換能器與測壓管道相通。3.分離動靜脈時要輕柔，避免損傷造成出血。4.壓力監(jiān)測過程中應(yīng)密切注意其變化，并及時肝素沖洗導(dǎo)管防止血