1、應(yīng)用Ilizarov法一期治愈骨缺損21 cm兒童股骨感染性骨不連【關(guān)鍵詞】骨缺損211病例資料患兒，女，9歲。2002年2月2日患左股骨血源性骨髓炎，昏迷7d。2022年4月病理骨折、骨缺損；2022年4月行同側(cè)腓骨帶血管蒂移植術(shù)，再次感染，骨完全吸收，成為大段缺損性骨不連；2022年4月6日入住本院。體格檢查：慢性貧血相貌，精神郁悶，扶雙拐走路。左大腿短縮21，股骨中下部異常活動(dòng)(圖1)。左髖關(guān)節(jié)伸屈功能正常，膝關(guān)節(jié)沒有伸屈功能。X線檢查：骨盆傾斜，左股骨畸形，短縮，骨不連。骨密度低，骨不連兩斷端變尖，有鋼絲圈存留，骨不連中間為6骨缺損，整體長度下肢短縮15，實(shí)際股骨缺損21。圖2手術(shù)方法

2、在硬外麻醉下手術(shù)。(1)病灶去除，取出鋼絲圈，見骨不連處有10l白色粘稠膿液(細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌)，徹底病灶去除，切除骨斷端變尖的硬化骨質(zhì)，露出髓腔，用5%的碘伏紗布填塞創(chuàng)面10in。(2)加壓交融：用Ilizarv加壓延長器械對(duì)骨不連進(jìn)展加壓交融，股骨髁上放一個(gè)全環(huán)，穿插302直徑克氏針固定；骨不連處上方約5放一全環(huán)，穿插302直徑克氏針固定；兩環(huán)用4個(gè)豎桿。(3)脛骨結(jié)節(jié)下放一全環(huán)，穿插302直徑克氏針固定。(4)小轉(zhuǎn)子下骨膜下Paley法橫段截骨。(5)轉(zhuǎn)子部放個(gè)2/5環(huán)，打入3個(gè)半釘，3釘成三角形骨不連上段與下段穿針加壓固定和膝下環(huán)作為一個(gè)整體向下延長脛骨結(jié)節(jié)環(huán)和骨不連加壓環(huán)維持

3、下肢立線，并能延長膝關(guān)節(jié)間隙，在延長的過程中，膝關(guān)節(jié)軟骨免受損傷(圖35)。術(shù)后抗生素靜脈應(yīng)用5d。每日服本院經(jīng)歷方劑仲景大造丸，每日3次，每次9克，飯后服。術(shù)后第10d開場延長，每日1，分4次延長。每延長6時(shí)，換桿。術(shù)后4個(gè)月，骨不連堅(jiān)強(qiáng)愈合。術(shù)后7個(gè)半月，骨延長21。術(shù)后9個(gè)月撤除脛骨結(jié)節(jié)環(huán)，開場股四頭肌訓(xùn)練。術(shù)后1年，延長段骨礦化良好，全部撤除Ilizarv外固定架。臥床3周，扶移步架全負(fù)重行走(圖610)。圖3手術(shù)設(shè)計(jì)圖圖4術(shù)后帶外固定延長架照片圖5術(shù)后X線片圖6a術(shù)后第2d，病灶去除后，加壓交融截骨，Ilizarv加壓延長架固定結(jié)實(shí)圖6b術(shù)后40d骨延長3.2，延長段礦化良好圖6術(shù)后

4、90d，骨延長8.8,延長段骨礦化良好，骨不連已愈合圖7a術(shù)后108d延長11，延長段骨礦化良好圖7b術(shù)后229d，骨延長完畢。延長段骨礦化良好，骨不連愈合，膝下環(huán)已經(jīng)撤除圖8術(shù)后229d，帶外固定架負(fù)重走路，開場訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)功能圖9術(shù)后383d，撤除外固定架X線片，延長段骨礦化良好，強(qiáng)固；膝關(guān)節(jié)間隙良好；股骨頭骺線明晰圖10術(shù)后504d，出院前大體照片3討論與體會(huì)1急性血源性骨髓炎診斷治療失誤，會(huì)造成嚴(yán)重的大段骨缺損。本病在我國不興隆省份仍然常見。小兒科、內(nèi)科、骨科、放射科臨床醫(yī)生都應(yīng)進(jìn)步診斷治療程度，盡可能做到早期診斷正確治療，防止這種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2腓骨帶血管蒂移植是修復(fù)骨不連的常用方

5、法，也存在許多問題，例如：腓骨的長度缺乏以修復(fù)全段骨缺損，血管吻合技術(shù)要求高，因炎癥瘢痕的原因，承受血管常常不理想；腓骨股骨化需要至少12年的時(shí)間，因此不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，手術(shù)后失敗的病例不少見。本例不僅犧牲了腓骨，而且造成更大的骨缺損。像這種大范圍的骨缺損，用任何方法都不能一次完成。3應(yīng)用Ilizarv法，一期病灶去除，對(duì)骨不連加壓交融，同時(shí)股骨近段截骨、延長，通過一次手術(shù)到達(dá)骨不連堅(jiān)強(qiáng)愈合，骨延長21，雙下肢等長，髖、膝關(guān)節(jié)軟骨保存完好，未受損傷的整體效果是任何其他療法都不能取代的。4外表沒有瘺孔，切開后骨不連處有膿液，通過病灶去除，碘伏殺毒滅菌，一期加壓交融，一般認(rèn)為是不允許的，多數(shù)人主

6、張?jiān)谘装Y徹底治愈后待機(jī)再行骨接合手術(shù)。待機(jī)的時(shí)間不同有不同的意見，川嶌1認(rèn)為以68個(gè)月為妥。作者在病灶去除后，一期加壓交融獲得骨堅(jiān)強(qiáng)愈合的良好效果，文獻(xiàn)中報(bào)道的病例不多。5骨延長長度，李起鴻認(rèn)為感染完全停頓的時(shí)間超過6個(gè)月，原發(fā)疾病為骨髓炎者，應(yīng)在感染停頓1年以后。并認(rèn)為傷肢短縮在3以上，但骨缺損不宜超過10，這在不能作多段截骨延長者尤為重要，否那么延長區(qū)骨愈合時(shí)間太長。李起鴻報(bào)道11歲女孩，右股骨下端骨感染骨不連并下肢短縮26，行股骨轉(zhuǎn)子下與脛骨上干骺端截骨，分別延長15和11,術(shù)后14個(gè)月延長區(qū)骨愈合和開場扶杖部分負(fù)重。股骨骨延長一次手術(shù)不超過10，如超過10,有可能會(huì)發(fā)生血管、神經(jīng)并發(fā)癥

7、，如神經(jīng)功能喪失，血管慢性破裂成為動(dòng)脈瘤，有時(shí)不得已截肢。李起鴻認(rèn)為骨延長長度一次超過10后可能會(huì)發(fā)生骨礦化不良，甚至不礦化，造成新的骨不連，不得已再向近端回縮。本例延長超過10后，每日屢次觀察大腿部分，足背動(dòng)脈，部分有神經(jīng)感覺，X線片證明，隨著骨延長長度的增加，不僅沒有危險(xiǎn)病癥，而且骨礦化良好。根據(jù)文獻(xiàn)查新，9歲的孩子，在一個(gè)股骨上通過一次手術(shù)延長21國內(nèi)外尚為首例。6骨延長的原那么，秦泗河2主編?小兒矯形外科?中有大量的技術(shù)內(nèi)容。7為了保證延長段骨礦化良好以及延長的長度，選擇截骨處非常重要。夏和桃3認(rèn)為最好是選擇在骨髓完好，骨膜完好，軟組織完好的部位。8Paley4截骨法骨膜損傷小，切口小，骨礦化快。9作者認(rèn)為在治療的全過程中應(yīng)用中藥，對(duì)病灶部位的炎癥，對(duì)釘眼炎性反響，對(duì)骨礦化，對(duì)骨不連愈合都有良好的作用。本院應(yīng)用的中藥是本院的經(jīng)歷方劑“仲景大造丸。該藥主要由清熱解毒、活血化瘀、續(xù)筋接骨、溫補(bǔ)腎陽類中藥組成。每丸克，每日次，每次一丸，溫開水送服。10耐心釘眼護(hù)理，處理釘眼化膿非常重要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1川嶌眞人.感染性偽関節(jié)J.臨床雜志整形外科，昭和61年，37：555-563.2秦泗河.骨外固定技術(shù)在小兒骨科中的應(yīng)用.小兒矯形外科，第1版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2022，535-599.3夏和桃，彭愛民，秦泗