1、目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc 第一部分 意外事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 PAGEREF _Toc h 1 HYPERLINK l _Toc 停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 2 HYPERLINK l _Toc 停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 3 HYPERLINK l _Toc 停氧氣護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 4 HYPERLINK l _Toc 泛水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 6 HYPERLINK l _Toc 火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 8

2、 HYPERLINK l _Toc 呼吸機(jī)故障護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 11 HYPERLINK l _Toc 護(hù)理糾紛應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 12 HYPERLINK l _Toc 發(fā)生護(hù)理缺陷應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 14 HYPERLINK l _Toc 發(fā)生護(hù)理事故應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 15 HYPERLINK l _Toc 封存病歷護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 16 HYPERLINK l _Toc 封存實(shí)物護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 17 HYPERL

3、INK l _Toc 遭遇暴徒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 18 HYPERLINK l _Toc 發(fā)生污染銳器刺傷護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 PAGEREF _Toc h 31第一部分 意外事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖停電停電忽然停電籌劃停電忽然停電籌劃停電停電時(shí)解決停電前準(zhǔn)備停電時(shí)解決停電前準(zhǔn)備查找因素，聯(lián)系電工班報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長電話告知醫(yī)院配電房發(fā)電查找因素，聯(lián)系電工班報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長電話告知醫(yī)院配電房發(fā)電報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長告知在班人員、病人、陪人停電日期、時(shí)段派專人檢查科室走廊應(yīng)急燈，向儀器科征詢貴重儀器的保護(hù)措施準(zhǔn)備移動(dòng)式手提應(yīng)急燈、手電筒放于固定位

4、置輸液泵、微量泵充電備用危重病人床旁準(zhǔn)備注射器、吸痰管用于手動(dòng)吸痰，準(zhǔn)備簡易呼吸氣囊、瓶裝氧氣、血壓計(jì)、聽診器冰箱內(nèi)準(zhǔn)備充足的冰塊置于貴重藥或重要標(biāo)本旁降溫準(zhǔn)備手寫的長期、臨時(shí)醫(yī)囑本暫不安排擇期手術(shù)立即啟動(dòng)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的替代功能立即啟動(dòng)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的替代功能檢查有蓄電池的儀器自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況啟動(dòng)手工長期、臨時(shí)醫(yī)囑本守護(hù)危重病人床旁，觀測病情變化病人滯留電梯內(nèi)，按緊急呼救電話維持秩序，保證醫(yī)療安全維持秩序，保證醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視，安撫病人，注意防火、防盜加強(qiáng)巡視，安撫病人，注意防火、防盜停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖 停水停水籌劃停水忽然停水籌劃停水忽然停水停水時(shí)解決停水前準(zhǔn)備停水時(shí)解決停水前準(zhǔn)備告知工作人員和病人備

5、好病人飲用水和生活用水告知工作人員和病人備好病人飲用水和生活用水備好工作人員洗手用水備好物品、器械消毒預(yù)解決用水手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室備好工作用水暫不安排需大量用水的工作及時(shí)告知維修班查找因素，盡快維修使用儲藏水，必要時(shí)用生理鹽水、蒸餾水關(guān)閉水龍頭使用儲藏水，必要時(shí)用生理鹽水、蒸餾水關(guān)閉水龍頭加強(qiáng)巡視，解決病人的飲水和用水問題加強(qiáng)巡視，解決病人的飲水和用水問題停氧氣護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖停氧氣停氧氣忽然停氧氣籌劃停氧氣忽然停氧氣籌劃停氧氣停氧氣前準(zhǔn)備停氧氣時(shí)解決停氧氣前準(zhǔn)備停氧氣時(shí)解決告知工作人員和吸氧的病人記錄必須吸氧人數(shù)，儲藏足夠的袋裝氧氣告知工作人員和吸氧的病人記錄必須吸氧人數(shù)，儲藏足夠的袋

6、裝氧氣備瓶裝氧氣、扳手，供上呼吸機(jī)者使用床旁準(zhǔn)備簡易呼吸氣囊儲藏麻醉備用氣體關(guān)閉病人床旁的氧流量開關(guān)啟動(dòng)備用氧氣使用簡易呼吸氣囊，迅速將瓶裝氧氣與呼吸機(jī)相連手術(shù)室啟動(dòng)麻醉備用氣體報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長聯(lián)系供氧中心和儀器科聯(lián)系供氧中心和儀器科觀測病情變化，保證病人的急救觀測病情變化，保證病人的急救和治療及時(shí)、有序進(jìn)行泛水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖泛水泛水查找因素，立即關(guān)閉總水閥，及時(shí)解決積水查找因素，立即關(guān)閉總水閥，及時(shí)解決積水不能自行解決的，電話告知維修班不能自行解決的，電話告知維修班放防滑標(biāo)志，盡快除濕，囑行動(dòng)不便的病人不要下地行走放防滑標(biāo)志，盡快除濕，囑行動(dòng)不便的病人不要下地行走

7、清理現(xiàn)場，避免電線短路，保證安全清理現(xiàn)場，避免電線短路，保證安全火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖火災(zāi)火災(zāi)事后解決平時(shí)預(yù)演事后解決平時(shí)預(yù)演火災(zāi)解決火災(zāi)解決組建應(yīng)急機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)制定周密的演習(xí)方案組建應(yīng)急機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)制定周密的演習(xí)方案傷情評估，做好人、財(cái)、物品的記錄及時(shí)精確報(bào)告?zhèn)樵u估，做好人、財(cái)、物品的記錄及時(shí)精確報(bào)告關(guān)閉電源、水源、氣源關(guān)閉火災(zāi)附近的門窗，減慢火勢蔓延速度撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及有價(jià)值的科學(xué)資料組建臨時(shí)醫(yī)療隊(duì)，準(zhǔn)備醫(yī)療器械和藥物組建臨時(shí)醫(yī)療隊(duì)，準(zhǔn)備醫(yī)療器械和藥物電話報(bào)警，并報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)火勢較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病室的消防器材和物品滅火電話報(bào)警，并報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)火勢較小時(shí)，組

8、織人力應(yīng)用病室的消防器材和物品滅火火勢劇烈時(shí)，撥打“119”電話，報(bào)告精確方位維持秩序,安撫病人演習(xí)預(yù)案，找出局限性，進(jìn)一步完善。讓所有人知曉和應(yīng)用滅火器及自救措施演習(xí)預(yù)案，找出局限性，進(jìn)一步完善。讓所有人知曉和應(yīng)用滅火器及自救措施保證急救措施到位、保證生命體征平穩(wěn)的重危病人，用擔(dān)架抬著從安全通道撤離到廣場或空地，等待救援不能緊急撤離時(shí)，囑在場人員和病人躲在陽臺或本樓的天臺，等待救援保證急救措施到位、保證生命體征平穩(wěn)的重危病人，用擔(dān)架抬著從安全通道撤離到廣場或空地，等待救援不能緊急撤離時(shí)，囑在場人員和病人躲在陽臺或本樓的天臺，等待救援組織輕癥病人徒步從安全通道撤離到廣場或空地，等待救援，撤離途

9、中用濕毛巾捂住口鼻，以最低的姿勢或匍匐邁進(jìn)就近選擇較平坦的開闊地帶，按順序安排好傷病員并編號，檢傷分類后就近后送或分流，救治原則：先救命后治傷，先治重后治輕就近選擇較平坦的開闊地帶，按順序安排好傷病員并編號，檢傷分類后就近后送或分流，救治原則：先救命后治傷，先治重后治輕呼吸機(jī)故障護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障應(yīng)急解決事前準(zhǔn)備報(bào)告值班醫(yī)生應(yīng)急解決事前準(zhǔn)備報(bào)告值班醫(yī)生理解常用故障類型：呼吸機(jī)無電理解常用故障類型：呼吸機(jī)無電高壓報(bào)警低壓報(bào)警壓力表指針異常氧氣濃度不準(zhǔn)濕化器故障檢查電源、管道、呼吸道，判斷故障類型，進(jìn)行相應(yīng)的處置對病人進(jìn)行解釋和安慰故障排除故障未排除故障排除故障未排除分離呼吸機(jī)

10、管道與人工氣道之間的連接口組織學(xué)習(xí)分離呼吸機(jī)管道與人工氣道之間的連接口組織學(xué)習(xí)純熟掌握常用故障類型及其解決措施有自主呼吸無自主呼吸有自主呼吸無自主呼吸簡易呼吸氣囊輔助呼吸經(jīng)人工氣道給氧4-6 L/min簡易呼吸氣囊輔助呼吸經(jīng)人工氣道給氧4-6 L/min告知儀器維修班，報(bào)告醫(yī)療值班，聯(lián)系更換呼吸機(jī)告知儀器維修班，報(bào)告醫(yī)療值班，聯(lián)系更換呼吸機(jī)如不能現(xiàn)場排除故障，更換另一臺呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)如不能現(xiàn)場排除故障，更換另一臺呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)觀測病情變化，保證病人急救和治療及時(shí)進(jìn)行觀測病情變化，保證病人急救和治療及時(shí)進(jìn)行護(hù)理投訴應(yīng)急預(yù)案流程圖發(fā)生護(hù)理缺陷應(yīng)急預(yù)案流程圖發(fā)生護(hù)理缺陷發(fā)生護(hù)理缺陷報(bào)

11、告護(hù)士長和值班醫(yī)生評估護(hù)理缺陷導(dǎo)致的后果，遵醫(yī)囑采用補(bǔ)救措施，減少對病人的損害報(bào)告護(hù)士長和值班醫(yī)生評估護(hù)理缺陷導(dǎo)致的后果，遵醫(yī)囑采用補(bǔ)救措施，減少對病人的損害護(hù)士長12 h內(nèi)報(bào)總護(hù)士長或護(hù)理部記錄當(dāng)時(shí)觀測到的病情和補(bǔ)救措施護(hù)士長12 h內(nèi)報(bào)總護(hù)士長或護(hù)理部記錄當(dāng)時(shí)觀測到的病情和補(bǔ)救措施酌情向病人解釋，使之配合并穩(wěn)定情緒妥善保管有關(guān)的物品不得擅自涂改、銷毀護(hù)理文書組織科內(nèi)護(hù)理組討論、分析因素，協(xié)助當(dāng)事人結(jié)識錯(cuò)誤組織科內(nèi)護(hù)理組討論、分析因素，協(xié)助當(dāng)事人結(jié)識錯(cuò)誤提出整治措施、解決意見填寫護(hù)理缺陷報(bào)表1周內(nèi)上交護(hù)理部發(fā)生護(hù)理事故應(yīng)急預(yù)案流程圖發(fā)生護(hù)理事故發(fā)生護(hù)理事故評估事故對病人導(dǎo)致的后果報(bào)告護(hù)士長、

12、值班醫(yī)生評估事故對病人導(dǎo)致的后果報(bào)告護(hù)士長、值班醫(yī)生理解發(fā)生的通過，收集有關(guān)證據(jù)，根據(jù)法律常識做好自我保護(hù)事情未弄清晰之前，穩(wěn)定病人及家屬情緒，暫不告知理解發(fā)生的通過，收集有關(guān)證據(jù)，根據(jù)法律常識做好自我保護(hù)事情未弄清晰之前，穩(wěn)定病人及家屬情緒，暫不告知 遵醫(yī)囑采用補(bǔ)救措施，最大限度減少對病人的損害 遵醫(yī)囑采用補(bǔ)救措施，最大限度減少對病人的損害立即報(bào)告護(hù)理部重新評估事故對病人導(dǎo)致的后果保存證據(jù)立即報(bào)告護(hù)理部重新評估事故對病人導(dǎo)致的后果保存證據(jù)觀測病情，具體交接班觀測病情，具體交接班護(hù)理部組織有關(guān)人員討論擬定事故性質(zhì)、級別、嚴(yán)重護(hù)理部組織有關(guān)人員討論擬定事故性質(zhì)、級別、嚴(yán)重限度和后果，提出懲罰方案

13、記錄護(hù)理文書記錄護(hù)理文書組織科內(nèi)護(hù)理組討論、分析因素組織科內(nèi)護(hù)理組討論、分析因素協(xié)助當(dāng)事人結(jié)識錯(cuò)誤執(zhí)行懲罰意見提出整治措施填寫護(hù)理事故報(bào)表1周內(nèi)上交護(hù)理部封存病歷護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人規(guī)定封存病歷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定封存病歷封存死亡病歷病人規(guī)定封存病歷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定封存病歷封存死亡病歷代理人規(guī)定封存病歷家屬有效身份證件、親屬關(guān)系證明病人死亡診斷證明和身份證明及戶籍證明家屬有效身份證件、親屬關(guān)系證明病人死亡診斷證明和身份證明及戶籍證明保險(xiǎn)合同復(fù)印件承辦人有效身份證明法定證明材料保險(xiǎn)合同復(fù)印件承辦人有效身份證明法定證明材料代理人和病人有效身份證件病人書寫的代理委托書有效身份證件報(bào)告科主任、護(hù)士長和醫(yī)務(wù)處；節(jié)

14、假日或夜間，直接報(bào)告醫(yī)療總值班報(bào)告科主任、護(hù)士長和醫(yī)務(wù)處；節(jié)假日或夜間，直接報(bào)告醫(yī)療總值班證件和證明齊全時(shí)，醫(yī)院專職管理人員和病人、家屬或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦人共同封存病歷復(fù)印件證件和證明齊全時(shí)，醫(yī)院專職管理人員和病人、家屬或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦人共同封存病歷復(fù)印件病歷復(fù)印件按頁碼排序，內(nèi)容加蓋醫(yī)院公章病歷復(fù)印件按頁碼排序，內(nèi)容加蓋醫(yī)院公章醫(yī)患雙方在封條上簽字；注明封存日期、內(nèi)容和頁數(shù)醫(yī)患雙方在封條上簽字；注明封存日期、內(nèi)容和頁數(shù)醫(yī)務(wù)處或病案室保管封存的病歷復(fù)印件醫(yī)務(wù)處或病案室保管封存的病歷復(fù)印件封存實(shí)物護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖封存實(shí)物封存實(shí)物病人或家屬規(guī)定封存疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的實(shí)物病人或家

15、屬規(guī)定封存疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的實(shí)物報(bào)告科主任、護(hù)士長和醫(yī)務(wù)處；夜間報(bào)告醫(yī)療總值班報(bào)告科主任、護(hù)士長和醫(yī)務(wù)處；夜間報(bào)告醫(yī)療總值班若封存血液，醫(yī)院及時(shí)告知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)人員到場若封存血液，醫(yī)院及時(shí)告知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)人員到場醫(yī)患雙方共同封存實(shí)物醫(yī)患雙方共同封存實(shí)物雙方共同指定具有檢查資格的機(jī)構(gòu)實(shí)行檢查雙方共同指定具有檢查資格的機(jī)構(gòu)實(shí)行檢查雙方無法共同指定檢查機(jī)構(gòu)時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定具有檢查資格的機(jī)構(gòu)檢查檢查機(jī)構(gòu)保管存封的實(shí)物檢查機(jī)構(gòu)保管存封的實(shí)物遭遇暴徒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖遭遇暴徒遭遇暴徒撥打撥打“110”求救電話設(shè)法謀求在場人員的協(xié)助報(bào)告保衛(wèi)處和院行政值班報(bào)告值班

16、醫(yī)生和護(hù)士長維持秩序，保護(hù)病人及公共財(cái)產(chǎn)安全維持秩序，保護(hù)病人及公共財(cái)產(chǎn)安全提供暴徒的有關(guān)信息及其逃走線索提供暴徒的有關(guān)信息及其逃走線索協(xié)助調(diào)查協(xié)助調(diào)查恢復(fù)正常工作恢復(fù)正常工作 誤吸護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人發(fā)生誤吸病人發(fā)生誤吸 請她人告知值班醫(yī)生和其她護(hù)士請她人告知值班醫(yī)生和其她護(hù)士就地急救，護(hù)士不離開病人停止經(jīng)口飲食立即清理異物停止經(jīng)口飲食立即清理異物保持呼吸道暢通病情液體物質(zhì)立即予側(cè)臥位，經(jīng)口/經(jīng)鼻負(fù)壓吸引，清除口、咽、鼻、氣道內(nèi)異物和分泌物液體物質(zhì)立即予側(cè)臥位，經(jīng)口/經(jīng)鼻負(fù)壓吸引，清除口、咽、鼻、氣道內(nèi)異物和分泌物固體物質(zhì)立即用手摳出口咽部異物予頭低腳高位，叩拍背部必要時(shí)用氣管鏡嚴(yán)密觀測意

17、識、呼吸、血氧飽和度、心率、血壓、痰、體溫和吸出物的性質(zhì)和量心搏驟停者立即行心肺復(fù)蘇，協(xié)助醫(yī)生做好急救嚴(yán)密觀測意識、呼吸、血氧飽和度、心率、血壓、痰、體溫和吸出物的性質(zhì)和量心搏驟停者立即行心肺復(fù)蘇，協(xié)助醫(yī)生做好急救吸氧、抗感染等對癥解決鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，避免誤吸后肺不張吸氧、抗感染等對癥解決鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，避免誤吸后肺不張 精確記錄病情變化及解決過程，重點(diǎn)交接班精確記錄病情變化及解決過程，重點(diǎn)交接班躁動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人躁動(dòng)病人躁動(dòng)病室溫度合適、安靜，光線柔和。盡量減少對病人的干擾，避免不良刺激對的結(jié)識躁動(dòng)的臨床意義，盡快糾正病人喊叫、亂動(dòng)，但不要覺得病人不合伙而譴責(zé)或強(qiáng)

18、行制止保護(hù)好多種引流管，必要時(shí)告之家屬后使用約束帶，防管道拔除病室溫度合適、安靜，光線柔和。盡量減少對病人的干擾，避免不良刺激對的結(jié)識躁動(dòng)的臨床意義，盡快糾正病人喊叫、亂動(dòng)，但不要覺得病人不合伙而譴責(zé)或強(qiáng)行制止保護(hù)好多種引流管，必要時(shí)告之家屬后使用約束帶，防管道拔除查找分析患者躁動(dòng)的因素，有針對性解決，并告知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥物和物品取出假牙，床周加床欄防墜床，四肢合適約束，但不能強(qiáng)壓四肢防骨折查找分析患者躁動(dòng)的因素，有針對性解決，并告知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥物和物品取出假牙，床周加床欄防墜床，四肢合適約束，但不能強(qiáng)壓四肢防骨折呼吸道梗阻者及時(shí)清除口咽分泌物或負(fù)壓吸痰；阿托品化躁動(dòng)者調(diào)節(jié)阿托品

19、劑量，防過量中毒高血壓者控制血壓；顱內(nèi)高壓予脫水治療等；低血容量循環(huán)灌注局限性者加快輸液速度和應(yīng)用血管活性藥物肝昏迷前兆予鹽水+白醋灌腸；便秘者予開塞露通便；尿潴留及時(shí)導(dǎo)尿；疼痛者鎮(zhèn)痛；水電解質(zhì)紊亂予以調(diào)節(jié)嚴(yán)重時(shí)護(hù)士專人守護(hù)，保護(hù)好頭部，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑，注意觀測呼吸，避免呼吸克制呼吸道梗阻者及時(shí)清除口咽分泌物或負(fù)壓吸痰；阿托品化躁動(dòng)者調(diào)節(jié)阿托品劑量，防過量中毒高血壓者控制血壓；顱內(nèi)高壓予脫水治療等；低血容量循環(huán)灌注局限性者加快輸液速度和應(yīng)用血管活性藥物肝昏迷前兆予鹽水+白醋灌腸；便秘者予開塞露通便；尿潴留及時(shí)導(dǎo)尿；疼痛者鎮(zhèn)痛；水電解質(zhì)紊亂予以調(diào)節(jié)嚴(yán)重時(shí)護(hù)士專人守護(hù)，保護(hù)好頭部，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定

20、劑，注意觀測呼吸，避免呼吸克制使用鎮(zhèn)定藥后或躁動(dòng)后昏迷病人避免舌后墜，頭偏向一側(cè)或放置口咽通氣管，保證氣道暢通；吸氧重點(diǎn)觀測記錄病人意識、呼吸、瞳孔、血壓、脈搏、肢體活動(dòng)、全身和四肢皮膚狀況、躁動(dòng)限度及有關(guān)癥狀，精確判斷病情，采用預(yù)見性護(hù)理使用鎮(zhèn)定藥后或躁動(dòng)后昏迷病人避免舌后墜，頭偏向一側(cè)或放置口咽通氣管，保證氣道暢通；吸氧重點(diǎn)觀測記錄病人意識、呼吸、瞳孔、血壓、脈搏、肢體活動(dòng)、全身和四肢皮膚狀況、躁動(dòng)限度及有關(guān)癥狀，精確判斷病情，采用預(yù)見性護(hù)理重點(diǎn)做好床邊交接班重點(diǎn)做好床邊交接班燙傷病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人發(fā)生燙傷病人發(fā)生燙傷立即脫離熱源并局部降溫。涼水沖洗是最切實(shí)際、最可行的措施。沖洗的

21、時(shí)間越早越好，雖然燙傷當(dāng)時(shí)已導(dǎo)致表皮脫落，也同樣就以涼水沖洗，不要緊張感染而不敢沖洗。沖洗時(shí)間不少于半小時(shí)，以脫離冷源后疼痛明顯減輕為止報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長告知家屬，交代注意事項(xiàng)立即脫離熱源并局部降溫。涼水沖洗是最切實(shí)際、最可行的措施。沖洗的時(shí)間越早越好，雖然燙傷當(dāng)時(shí)已導(dǎo)致表皮脫落，也同樣就以涼水沖洗，不要緊張感染而不敢沖洗。沖洗時(shí)間不少于半小時(shí)，以脫離冷源后疼痛明顯減輕為止報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長告知家屬，交代注意事項(xiàng)加強(qiáng)健康教育，普及燙傷避免知識，對易導(dǎo)致燙傷的物品如熱水瓶、電爐、開水、沸湯放到不易碰倒的地方，防再發(fā)生當(dāng)天報(bào)告總護(hù)士長加強(qiáng)健康教育，普及燙傷避免知識，對易導(dǎo)致燙傷的物品如熱水瓶、

22、電爐、開水、沸湯放到不易碰倒的地方，防再發(fā)生當(dāng)天報(bào)告總護(hù)士長1周內(nèi)交書面報(bào)告、討論解決意見及整治措施評估病人燙傷的限度、面積評估病人燙傷的限度、面積根據(jù)燙傷部位作不同的解決。如氣道燙傷、呼吸困難者立即取頭低腳高位或平臥位，不能直立，以免熱液流至深部引起深部燙傷。緊急行氣管切開，保持呼吸暢通根據(jù)燙傷部位作不同的解決。如氣道燙傷、呼吸困難者立即取頭低腳高位或平臥位，不能直立，以免熱液流至深部引起深部燙傷。緊急行氣管切開，保持呼吸暢通創(chuàng)面保持清潔干燥，宜暴露，不適宜包扎和受壓。觀測創(chuàng)面分泌物顏色、氣味、量創(chuàng)面保持清潔干燥，宜暴露，不適宜包扎和受壓。觀測創(chuàng)面分泌物顏色、氣味、量已形成的小水皰不要刺破，

23、對較大且張力高的水皰可用無菌注射器從最低位抽出皰液并引流，外涂抗生素軟膏，并包扎，避免碰傷已形成的小水皰不要刺破，對較大且張力高的水皰可用無菌注射器從最低位抽出皰液并引流，外涂抗生素軟膏，并包扎，避免碰傷及時(shí)請?？茣?huì)診和解決，嚴(yán)防感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生及時(shí)請?？茣?huì)診和解決，嚴(yán)防感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生記錄事件通過，做好交接班記錄事件通過，做好交接班當(dāng)天報(bào)總護(hù)士長，1周內(nèi)交書面報(bào)告、討論解決意見及整治措施到護(hù)理部當(dāng)天報(bào)總護(hù)士長，1周內(nèi)交書面報(bào)告、討論解決意見及整治措施到護(hù)理部墜床/跌倒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人墜床/跌倒病人墜床/跌倒事后解決應(yīng)急解決避免預(yù)案事后解決應(yīng)急解決避免預(yù)案建立健全病人安全管理

24、制度；加強(qiáng)病區(qū)安全教育，使工作人員、病人及其家屬人人具有防墜床/跌倒建立健全病人安全管理制度；加強(qiáng)病區(qū)安全教育，使工作人員、病人及其家屬人人具有防墜床/跌倒意識；加強(qiáng)安全管理，消除多種墜床/跌倒隱患24 h之內(nèi)填寫意外報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部：意外發(fā)生狀況，科室調(diào)查成果、整治措施及解決意見。發(fā)明安全環(huán)境：輪椅/病床加護(hù)欄，走道無障礙物，扶手穩(wěn)定，廁所扶手，浴室防滑，鋪防滑膠墊，地面干燥、平坦，夜間照明地?zé)?；協(xié)助上下床、活動(dòng)；老年人有人攙扶，使用帶報(bào)警的拐杖；發(fā)明安全環(huán)境：輪椅/病床加護(hù)欄，走道無障礙物，扶手穩(wěn)定，廁所扶手，浴室防滑，鋪防滑膠墊，地面干燥、平坦，夜間照明地?zé)?；協(xié)助上下床、活動(dòng)；老年人有人

25、攙扶，使用帶報(bào)警的拐杖；護(hù)理部第一時(shí)間查看現(xiàn)場，分析因素，查缺補(bǔ)漏，采用有效措施，防意外事件再次發(fā)生頭部著地者檢查有無頭皮血腫或頭皮裂傷，監(jiān)測生命體征，觀測意識、瞳孔變化護(hù)理部第一時(shí)間查看現(xiàn)場，分析因素，查缺補(bǔ)漏，采用有效措施，防意外事件再次發(fā)生頭部著地者檢查有無頭皮血腫或頭皮裂傷，監(jiān)測生命體征，觀測意識、瞳孔變化肢體著地者判斷有無骨折，保護(hù)受傷肢體固定，避免搬運(yùn)中二次受傷高危對象：認(rèn)知行為受損：意識障礙、煩躁、譫妄；感覺機(jī)能障礙：視力/聽力；運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常：使用輔助器具、骨關(guān)節(jié)異常；使用藥物；年老體弱、貧血、腹瀉、便秘，患有影響腦血流灌注及供氧的心血管病變高危對象：認(rèn)知行為受損：意識障礙、煩躁

26、、譫妄；感覺機(jī)能障礙：視力/聽力；運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常：使用輔助器具、骨關(guān)節(jié)異常；使用藥物；年老體弱、貧血、腹瀉、便秘，患有影響腦血流灌注及供氧的心血管病變二級外傷：關(guān)節(jié)扭傷，深的或大的裂傷。二級外傷：關(guān)節(jié)扭傷，深的或大的裂傷。清創(chuàng)縫合，包扎傷口、托板固定、局部冷敷評估危險(xiǎn)因素，對高危對象標(biāo)記明顯，重點(diǎn)管理；加強(qiáng)健康教育。對使用鎮(zhèn)定催眠藥、抗精神病藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、降糖藥、降壓藥等病人指引合理用藥，交代和觀測用藥后不良反映三級外傷：骨折、意識喪失三級外傷：骨折、意識喪失 心搏呼吸停止切勿隨意搬運(yùn)病人，先就地急救，作有關(guān)檢查，病情容許時(shí)將病人移至病床上或急救室。醫(yī)療事故鑒定保持積極解決問題的態(tài)度，切忌一味

27、責(zé)怪病人或其家屬。盡量鈍化矛盾，將對病人的傷害降到最小保持積極解決問題的態(tài)度，切忌一味責(zé)怪病人或其家屬。盡量鈍化矛盾，將對病人的傷害降到最小發(fā)生精神癥狀病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人發(fā)生精神癥狀病人發(fā)生精神癥狀安撫病人，不要覺得病人不合伙、不講理而加以譴責(zé)或強(qiáng)行制止告知家屬，交代病情，闡明病人浮現(xiàn)精神癥狀的也許因素，安慰家屬告知值班醫(yī)生和護(hù)士長安撫病人，不要覺得病人不合伙、不講理而加以譴責(zé)或強(qiáng)行制止告知家屬，交代病情，闡明病人浮現(xiàn)精神癥狀的也許因素，安慰家屬告知值班醫(yī)生和護(hù)士長抑郁型：對身邊人、事、物漠不關(guān)懷，反映淡漠，少言寡語興奮型：興奮躁動(dòng)、譫妄、多語多動(dòng)、語無倫次、胡言亂叫、有暴力傾向評估病

28、人的認(rèn)知功能，判斷病人精神癥狀的類型抑郁型：對身邊人、事、物漠不關(guān)懷，反映淡漠，少言寡語興奮型：興奮躁動(dòng)、譫妄、多語多動(dòng)、語無倫次、胡言亂叫、有暴力傾向評估病人的認(rèn)知功能，判斷病人精神癥狀的類型分析病人浮現(xiàn)精神癥狀的也許因素，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)檢查和解決，如急查血電解質(zhì)；考慮由于某藥物引起者立即停用該藥物分析病人浮現(xiàn)精神癥狀的也許因素，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)檢查和解決，如急查血電解質(zhì)；考慮由于某藥物引起者立即停用該藥物興奮型：取出假牙，床周加床欄，四肢合適約束，避免病人自傷或傷人，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定藥物。保持環(huán)境安靜減少感官刺激，有條件就安排住單間病房，以免影響其她病人興奮型：取出假牙，床周加床欄，四肢合

29、適約束，避免病人自傷或傷人，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定藥物。保持環(huán)境安靜減少感官刺激，有條件就安排住單間病房，以免影響其她病人加強(qiáng)巡視，密切觀測病人言語表情、動(dòng)作行為，善于發(fā)現(xiàn)意外事件的先兆，嚴(yán)防意外發(fā)生妥善保管易使病人受傷的物品：如暖瓶、體溫表、止血計(jì)、水果刀、繩索等加強(qiáng)巡視，密切觀測病人言語表情、動(dòng)作行為，善于發(fā)現(xiàn)意外事件的先兆，嚴(yán)防意外發(fā)生妥善保管易使病人受傷的物品：如暖瓶、體溫表、止血計(jì)、水果刀、繩索等抑郁型：與病人多多交流，理解其心理變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，協(xié)助她們減輕或消除內(nèi)心的痛苦抑郁型：與病人多多交流，理解其心理變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，協(xié)助她們減輕或消除內(nèi)心的痛苦精神癥狀嚴(yán)重者24h專

30、人陪護(hù)精神癥狀嚴(yán)重者24h專人陪護(hù)協(xié)助醫(yī)生請精神科醫(yī)師會(huì)診做好床邊交接班做好床邊交接班有自殺傾向病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖有自殺傾向病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人有自殺傾向病人有自殺傾向?qū)Σ∪俗詺⒌囊蛩剡M(jìn)行分析，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)，身邊不可離開人告知家屬規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)，身邊不可離開人對病人自殺的因素進(jìn)行分析，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)，身邊不可離開人告知家屬規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)，身邊不可離開人加強(qiáng)排班，如有必要可派專人守護(hù)爭取病人家屬和朋友的配合，24 h陪護(hù)病人身邊加強(qiáng)排班，如有必要可派專人守護(hù)爭取

31、病人家屬和朋友的配合，24 h陪護(hù)病人身邊尊重病人的人格、感情，切忌在言行中流露出輕視的情緒，避免輿論給病人帶來新的心理壓力尊重病人的人格、感情，切忌在言行中流露出輕視的情緒，避免輿論給病人帶來新的心理壓力多給病人關(guān)懷和愛，激發(fā)病人求生的欲望，與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助病人度過危機(jī)期分析病人自殺傾向與否由于藥物導(dǎo)致還是患有精神障礙性疾病，及時(shí)診斷及時(shí)解決多給病人關(guān)懷和愛，激發(fā)病人求生的欲望，與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助病人度過危機(jī)期分析病人自殺傾向與否由于藥物導(dǎo)致還是患有精神障礙性疾病，及時(shí)診斷及時(shí)解決熱情關(guān)懷病人的心理需要，耐心傾聽其心底里的想法，引導(dǎo)其對的看待失敗和多種心理壓力，樹立對的的世界觀和人生觀熱情

32、關(guān)懷病人的心理需要，耐心傾聽其心底里的想法，引導(dǎo)其對的看待失敗和多種心理壓力，樹立對的的世界觀和人生觀加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀測病人的情緒和精神狀態(tài)，注意有無異常舉動(dòng)。嚴(yán)格也許致傷物品的管理，做好有效的安全防備加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀測病人的情緒和精神狀態(tài)，注意有無異常舉動(dòng)。嚴(yán)格也許致傷物品的管理，做好有效的安全防備對病人的自殺傾向和異常舉動(dòng)作好具體記錄，每班重點(diǎn)交接班。并上報(bào)護(hù)理部對病人的自殺傾向和異常舉動(dòng)作好具體記錄，每班重點(diǎn)交接班。并上報(bào)護(hù)理部自殺病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人自殺病人自殺備好急救藥物，盡快趕赴現(xiàn)場備好急救藥物，盡快趕赴現(xiàn)場保護(hù)好現(xiàn)場，判斷病人生存狀況告知家屬報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長告知家屬報(bào)告

33、值班醫(yī)生和護(hù)士長積極配合醫(yī)生急救自殺未遂者積極配合醫(yī)生急救自殺未遂者協(xié)助料理自殺身亡者協(xié)助有關(guān)調(diào)查加強(qiáng)排班，如有必要可派專人守護(hù)爭取病人家屬和朋友的配合，24h陪護(hù)病人身邊對病人自殺的因素進(jìn)行分析，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒加強(qiáng)排班，如有必要可派專人守護(hù)爭取病人家屬和朋友的配合，24h陪護(hù)病人身邊對病人自殺的因素進(jìn)行分析，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒多給病人關(guān)懷和愛，激發(fā)病人求生的欲望，與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助病人度過危機(jī)期分析病人自殺傾向與否由于藥物導(dǎo)致還是患有精神障礙性疾病，及時(shí)診斷及時(shí)解決尊重病人的人格、感情，切忌在言行中流露出輕視的情緒，避免輿論給病人帶來新的心理壓力多

34、給病人關(guān)懷和愛，激發(fā)病人求生的欲望，與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助病人度過危機(jī)期分析病人自殺傾向與否由于藥物導(dǎo)致還是患有精神障礙性疾病，及時(shí)診斷及時(shí)解決尊重病人的人格、感情，切忌在言行中流露出輕視的情緒，避免輿論給病人帶來新的心理壓力熱情關(guān)懷病人的心理需要，耐心傾聽其心底里的想法，引導(dǎo)其對的看待失敗和多種心理壓力，樹立對的的世界觀和人生觀熱情關(guān)懷病人的心理需要，耐心傾聽其心底里的想法，引導(dǎo)其對的看待失敗和多種心理壓力，樹立對的的世界觀和人生觀加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀測病人的情緒和精神狀態(tài)，注意有無異常舉動(dòng)。嚴(yán)格也許致傷物品的管理，做好有效的安全防備，避免病人再次自殺加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀測病人的情緒和精神狀態(tài)，注意有無

35、異常舉動(dòng)。嚴(yán)格也許致傷物品的管理，做好有效的安全防備，避免病人再次自殺對病人的自殺傾向和異常舉動(dòng)作好具體記錄，每班重點(diǎn)交接班。6 h內(nèi)完畢各項(xiàng)護(hù)理文書并上報(bào)護(hù)理部對病人的自殺傾向和異常舉動(dòng)作好具體記錄，每班重點(diǎn)交接班。6 h內(nèi)完畢各項(xiàng)護(hù)理文書并上報(bào)護(hù)理部心搏驟停護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人心搏驟停病人心搏驟停后期心肺復(fù)蘇初期心肺復(fù)蘇后期心肺復(fù)蘇初期心肺復(fù)蘇建立靜脈通道，藥物治療；腦復(fù)蘇：頭部降溫，脫水治療，防治抽搐，高壓氧治療叩擊心前區(qū)1建立靜脈通道，藥物治療；腦復(fù)蘇：頭部降溫，脫水治療，防治抽搐，高壓氧治療叩擊心前區(qū)12次，若患者未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不適宜繼續(xù)叩擊，以防室速轉(zhuǎn)為室顫。心電監(jiān)護(hù)；

36、建立靜脈通道立即請旁人呼喊值班醫(yī)生和護(hù)士長告知家屬告知家屬糾正酸中毒防治急性腎衰竭糾正酸中毒防治急性腎衰竭電擊除顫：叩擊無效或心電顯示為持續(xù)性室速/室顫者立即電除顫3次（200J，200-300J，360J）精確記錄患者病情變化和急救解決過程心跳呼吸停止急救無效死亡持續(xù)或復(fù)發(fā)性室速/室顫精確記錄患者病情變化和急救解決過程心跳呼吸停止急救無效死亡持續(xù)或復(fù)發(fā)性室速/室顫恢復(fù)自主心律腦復(fù)蘇：亞低溫療法，大血管處放冰袋或冰敷頭部腦復(fù)蘇：亞低溫療法，大血管處放冰袋或冰敷頭部心跳呼吸維持檢查生命體征藥物治療臨終關(guān)懷安撫家屬觀測患者意識、瞳孔、對光反射，呼吸頻率/節(jié)律、心律、心率胸外心臟按壓觀測患者意識、瞳

37、孔、對光反射，呼吸頻率/節(jié)律、心律、心率胸外心臟按壓或開胸心臟按壓腎上腺素1mg靜脈推注，每3腎上腺素1mg靜脈推注，每35min反復(fù)應(yīng)用。每次用藥3060s以內(nèi)360J除顫輸液反映護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖病人發(fā)生輸液反映病人發(fā)生輸液反映封存發(fā)生反映的液體、輸液器、頭皮針和加藥的空安瓿，標(biāo)記簽名后放冰箱，填寫藥物不良反映報(bào)告表一并交藥劑科，查找反映因素填寫輸液反映報(bào)告單24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部高熱者予以物理降溫，注意生命體征的變化發(fā)熱反映靜脈炎急性肺水腫空氣栓塞立即關(guān)閉輸液通路，調(diào)節(jié)液體，更換輸液器，減慢或停止輸液遵醫(yī)囑予以抗過敏藥物或激素，如非那根肌注，地塞米松靜脈注射立即停止輸液，協(xié)助病人取端坐位，

38、雙腿下垂，減少回心血量。休克者宜平臥安撫病人，迅速予高流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑對癥解決：及早應(yīng)用鎮(zhèn)定劑如嗎啡，解除病人焦急、恐驚感應(yīng)用迅速利尿劑如速尿脫水和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，合適應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張劑及時(shí)行氣管插管、采用呼吸機(jī)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，盡快糾正低氧血癥立即告知值班醫(yī)生。安撫病人，迅速協(xié)助病人取左側(cè)臥位，頭低腳高，以便氣栓浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口迅速予高流量氧氣吸入，提高血氧濃度，糾正缺氧必要時(shí)置中心靜脈導(dǎo)管入右心房抽出氣體停止在原部位輸液，更換輸液部位，患肢抬高、制動(dòng)局部盡早用50%硫酸鎂溶液濕敷（初期冷敷，晚期熱敷），每天2次，每次20 min沿發(fā)紅的靜

39、脈走行，局部外涂如意金黃散加蜂蜜或喜療妥若疑有細(xì)菌性靜脈炎，可報(bào)告醫(yī)生送穿刺針和血作培養(yǎng)，根據(jù)藥敏選用敏感抗生素靜脈給藥輸血反映護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程圖發(fā)生輸血反映發(fā)生輸血反映循環(huán)負(fù)荷過重非溶血性發(fā)熱反映過敏反映細(xì)菌污染的循環(huán)負(fù)荷過重非溶血性發(fā)熱反映過敏反映細(xì)菌污染的輸血反映急性溶血反映立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，維持靜脈通路按急性肺水腫解決立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，維持靜脈通路立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，維持靜脈通路立即減慢或停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，維持靜脈通路立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，維持靜脈通路按急性肺水腫解決立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，維持靜脈通路立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，維持靜脈通路立即減慢或停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，維持靜脈通路遵醫(yī)囑予以非那根、地塞米松，進(jìn)行抗過敏解決學(xué)報(bào)告醫(yī)生，再次核對血型，及時(shí)告知血庫，迅速查明溶血因素遵醫(yī)囑予以非那根、地塞米松，進(jìn)行抗過敏解決學(xué)報(bào)告醫(yī)生，再次核對血型，及時(shí)告知血庫，迅速查明溶血因素高熱者行物理降溫，遵醫(yī)囑對癥解決。保存血袋，及時(shí)送檢保存血袋，取及時(shí)送檢有過敏性休克者立即進(jìn)行擴(kuò)容治療