1、名解1) 急診學(xué) 是門以綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)對(duì)危重癥、創(chuàng)傷或慢性病急性發(fā)作患者的 病情給予及時(shí)評(píng)估和干預(yù)治療，防止其進(jìn)一步惡化的一門新興學(xué).2) 心臟停AD）是指各原因引起的心臟有效泵血功能突然喪導(dǎo)血液循環(huán)停止， 全身重要臟器嚴(yán)重缺血、缺氧的臨床急癥狀態(tài)。3) EMSS: 急醫(yī)療服務(wù)體系,是院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房治療及各?？?綠色生命通道組成的一體化急救網(wǎng)絡(luò)。4) 腦死：腦、小腦、腦干、頸髓 2 段經(jīng)功能發(fā)生不可逆喪失。判斷的三個(gè)必須 條件：深度昏迷、無自主呼吸、腦干反射全部消失。5) 急性狀脈合征ACS)是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定的斑塊而發(fā)生斑塊破裂 血栓形成，或發(fā)生斑塊內(nèi)出血、

2、血痙攣等，導(dǎo)致完全或不完全性冠狀動(dòng)脈閉塞 ,以起 心肌缺血、壞死為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。6) 重癥氣哮：支氣管哮喘急性持續(xù)發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化， 并逐漸或迅速發(fā)展至呼吸衰竭成為危及生命的哮喘。7) 急性栓（PE)是各種栓子突然堵塞肺脈主干或其分支，導(dǎo)致以急性肺循環(huán)和呼 吸功能障礙為主要臨床病理生理特征的臨床綜合征括肺血栓栓塞脂肪栓塞羊 栓塞、空氣栓塞等.8) 主動(dòng)夾:指血液過主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口，進(jìn)入主動(dòng)脈壁并造成正常動(dòng)脈壁的分并 沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，進(jìn)而形成真假兩腔的病理狀態(tài)。9) 中間合（IMS)多發(fā)生在進(jìn)過搶救治膽能危象消失后 天，個(gè)別患者可發(fā) 生在中毒后一周以上床出

3、以肢體近端肌肉神經(jīng)支配的肌肉及呼吸肌的麻痹 為突出表的癥候群因發(fā)生在膽堿能危象控制后，遲發(fā)性神經(jīng)病變之前，故而得10) 中毒指種物質(zhì)通過一定的途徑進(jìn)機(jī)體后，與生物體相互作,接導(dǎo)致或通過生物 物理或生物化學(xué)反應(yīng)引起生物體功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變致暫時(shí)性或持久性損害至 危及生命的疾病。一次接觸毒物或接觸毒物后 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的毒性反應(yīng)甚至 致死者 為急性中毒。11) 中暑由體溫調(diào)節(jié)中樞障礙腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起以中樞神 經(jīng)系統(tǒng)和或心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。12) 創(chuàng)傷是指暴力或刺激因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)的完整性破壞或功能障. 13) 復(fù)合指兩種或者兩種以上同性質(zhì)

4、的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損損傷.14) 胃腸營（TPN)即不經(jīng)過口也不經(jīng)過胃管或者腸造口 ,而經(jīng)過靜脈輸注營養(yǎng)液來 供應(yīng)病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)。 急腹指各種原因所致的腹部臟的急性疾病和以急性腹部癥狀為突出表現(xiàn)的一組 疾病。16) 機(jī)械氣于各種原因?qū)е潞粑鞴俨荒芫S持正常的氣體交換吸功能障礙時(shí)， 以機(jī)械裝置代替或用呼吸機(jī)輔助呼吸工作，稱為機(jī)械通.17) 血液化術(shù)是利用凈化裝置通過體外循環(huán)方式清除代謝產(chǎn)物血漿成分以及蓄 積在體內(nèi)的藥物或毒物以凈化血液、糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的一組治療技術(shù)。18) 高壓治:指在高氣壓下吸入純氧或氧分壓超過 100kPa 高度有特殊治療作用的 氧氣以治療某些

5、疾病的方法。1) 重癥氣哮的療施氧 2.解除支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善通氣功 能 正脫水酸失衡和電解質(zhì)紊亂 去病因 5.控制感染 。促進(jìn)排痰 7。 機(jī)械通氣 。營養(yǎng)療法 9。治發(fā)癥2 2 2 2 2 2 2 2 2) 胸外壓要：）蘇者應(yīng)在病人右側(cè) 2）壓部位與手法：雙手疊加，掌根部放 在胸骨下 垂按壓 3按壓深度：成人 4-5cm，童 ，兒 1.3-2.5cm 4） 按壓頻率：100 次min 以 5）壓與放松的時(shí)間比例為 ： 6）壓與呼吸頻率： 單人復(fù)蘇時(shí) 3：人時(shí) ：3) 胸外壓有指:1 按式可捫及頸動(dòng)脈和股脈搏動(dòng)，可測得血壓2 患皮膚、 黏膜甲色澤由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤 3 散打的瞳孔變小

6、4 ETCO2 升高是斷復(fù)蘇效果的可 靠指標(biāo) 5 可現(xiàn)自主呼吸 神逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng) 急中的療則一 立終止毒物接觸 將者救出毒物現(xiàn)場，脫去受污染的 衣物，清理皮膚表面的污（二）清除未吸收的毒物 催吐（口服溫,手指或壓舌板 刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐2 洗（保護(hù)劑 溶劑 解劑 吸附 和劑 淀劑） 導(dǎo)： 加快腸道毒物的排出速度液（適應(yīng)癥血濃度達(dá)到或者超過致死劑量、 無特異性解毒劑的毒物中毒、病情進(jìn)行惡化體對(duì)毒物的清除功能障礙 使用特效解毒劑的應(yīng)用阻毒的吸收、促進(jìn)毒物的排泄低毒物的毒性、對(duì)抗毒 物的毒理作用五對(duì)支持治療(針：心搏驟停休克、心律失常、肝腎功能、神 經(jīng)功能等病癥的對(duì)癥治療)5) 急性毒胃 (

7、 保劑 溶 解劑 吸劑 中和劑 沉劑）適應(yīng) :清胃內(nèi)各種 毒物治療幽門梗阻 治急慢性胃擴(kuò)張 忌：蝕性食管炎 食管胃底靜脈曲 管或者賁門狹窄 嚴(yán)心肺疾病 昏和驚厥情況下6) 有機(jī)中癥:1 毒堿樣癥狀縮,嚴(yán)者可呈現(xiàn)針尖樣瞳孔 腺體分泌物增, 唾液腺，汗腺分泌增多 支管滑肌痙攣；胃腸道粘膜受刺激，平滑肌收縮，胃蠕動(dòng) 增強(qiáng)；2 煙樣癥狀：牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉抽搐、肌無;神經(jīng)系統(tǒng)癥:頭 暈頭痛 乏力 意識(shí)模糊搐肝腎胰腺損傷中間綜合:常生在急性中毒后 小時(shí)內(nèi)（急性中毒性危象控制后和遲發(fā)性腦病變之前）反者狀已經(jīng)解控制后， 突然再次昏迷出現(xiàn)肺水腫，最終死亡的現(xiàn)象。7) 中毒床現(xiàn)三 ：1）度中毒：頭暈頭

8、痛 嘔吐多 視力模糊 瞳孔可能縮小 2) 中度中毒肌震顫 瞳縮小 輕度吸困難 汗 涎腹痛 3）度中毒瞳孔小如 針尖 肌肉顫 呼極度困難 肺水腫 發(fā)紺 大小失禁 昏迷 呼肌麻痹8) 脫機(jī)征1）流動(dòng)力學(xué)平心輸出量、血容量正常，無嚴(yán)重心律失常病人全身 情況好轉(zhuǎn)神清楚，安靜，無出汗，呼吸平穩(wěn)3)FiO 0 ， 7090mmHg， 和 9) 的床用值：評(píng)估病情指導(dǎo)治療 預(yù)防個(gè)體和群體死亡風(fēng)險(xiǎn) 3、 比較不同治療方案的效果 4用于評(píng)價(jià)和考核不同醫(yī)院 的療質(zhì)量。10) 經(jīng)口視管插適癥 ） 呼心臟驟?；蛑舷?2)各原因所致的呼吸困難、 低氧血癥及二氧化碳潴留3各種原因造成的上呼吸道梗需建立人工氣道者4 防止嘔

9、吐物流入氣道或分泌物不易排出者禁忌:1）顯喉頭水腫、急性喉炎、喉頭 黏膜下血腫或聲門及聲門下狹窄者2胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管著3）重出血傾向。11) 機(jī)械氣目：）正低氧血癥，緩解組織缺氧）正吸性酸中毒）降低呼 吸肌作工，緩解呼吸肌疲勞）止肺不張）安全使用鎮(zhèn)和肌松劑提供通氣保 障。6)穩(wěn)胸壁等。應(yīng)癥 1）何通氣、換氣功能障礙。除未經(jīng)處理的張力性氣胸 外都可使用機(jī)械通氣。）中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥中毒。 3)重肺部 疾病，如 COPDARDS 等4）嚴(yán)重腦氧或水腫引起的呼吸功能不.12) 控制氣適癥1)主呼吸消失或呼吸明顯減弱2）鎮(zhèn)靜劑或醉藥引起的呼吸中 樞嚴(yán)重抑制3)ARDS 4實(shí)施非生理性

10、特殊通氣如比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣、 允許性高碳酸血癥通氣或目標(biāo)性過度通氣治療顱內(nèi)高) 5）定呼吸率參數(shù)13)現(xiàn)檢的床類標(biāo)及臨應(yīng)：(1)第優(yōu)先：危重(紅標(biāo)志，命體征 不穩(wěn)但有生存機(jī)會(huì)需即急救并在專人護(hù)送密察其病情變化下迅送往醫(yī) 院救治。 （）二優(yōu)先：重黃色標(biāo)，傷情暫不危及生但要在短時(shí)間內(nèi)手 術(shù)治療，可在現(xiàn)場處理后專人觀察下送往醫(yī)院救治者。 （第三優(yōu)先：輕傷（綠色標(biāo) 志指傷情較輕，能行未響生命體征，經(jīng)門診或者手術(shù)處理即可回家休養(yǎng)而不要 轉(zhuǎn)送醫(yī)院者。 (4 ）四優(yōu)先：瀕死傷( 色標(biāo)志無存機(jī)會(huì)或已死亡，搶救困難費(fèi)時(shí)生存機(jī)會(huì)不大者及時(shí)將醫(yī)療措施送到危急重傷患者的身邊進(jìn)行現(xiàn)場初步急14)15)救安將

11、其護(hù)送到就近醫(yī)院的急診或 作一步診治為救傷員生命改善預(yù) 爭取時(shí)間。急左衰搶措： 1）者取坐位，腿下以減少靜脈回流。 2)高量氧氣 吸入（1020ml/min 純吸入并應(yīng)在濕化瓶中放入酒精或有機(jī)硅消泡. ）啡 5mg脈注射是治療急性肺水腫極為有效的措施對(duì)伴有顱內(nèi)出血志障礙、 慢性肺功能不全者屬忌。年體弱者減量。 ）呋塞米（速尿 靜，于 2 分內(nèi)推完，亦是主要的治療方法。 ）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，可選用硝普鈉或硝酸甘油 靜滴，硝普鈉初始量 20 ， 分增 。持量 300 ； 硝酸甘油初始量 5 ， 3 分增量 5g/min，持量 50100g/min ，直 至肺水腫緩解或收縮壓降至 ，如有低血壓，宜與多

12、巴酚丁胺合用。 ）花 苷丙 0.4mg注適于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功 能不全者禁于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。 茶堿 0.25g 以萄糖水稀釋后緩 慢靜脈推注對(duì)解除支氣管痙攣別有效同時(shí)有正性肌力作用及張外周血管和利 尿作用 8）四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。急癥別 1.外 急腹癥的特點(diǎn) 常有腹痛后出發(fā)熱等伴隨癥狀。 (2)腹 或壓病部位較固定。 （3)?？沙霈F(xiàn)腹膜激征，甚至休克。 （4）伴有腹部腫塊或 其他外科特征性體征及輔助檢查結(jié)果。 2內(nèi)科腹癥的特點(diǎn)： （常伴發(fā)熱咳、 胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等。一般先發(fā)熱或先嘔吐 ,后腹痛， 或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生。

13、腹或壓痛部位不固定度均較輕明顯腹肌緊張。 (3） 查體、 線心電圖檢查可明確診.院急的要：療 交通 通院急的條本則先復(fù)后固、先止后包、先重后輕、先救后送、急救與呼吸并 重、搬運(yùn)與護(hù)送一致3. EMSS 括院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)治療 三分。4. EMSS 本務(wù)現(xiàn)場初步急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)與護(hù)送、為后續(xù)治療和搶救生命爭取時(shí)間。10.11.12.13.14.15.創(chuàng)急的本術(shù)復(fù)蘇、止血、固定、包扎、搬運(yùn)急中的制局部刺激或腐蝕用、窒息作用、抑制酶的活性、麻醉作用、干擾細(xì) 胞器的生理功能、競爭受體我院急的式獨(dú)立型、依托型、依附性、指揮型急救網(wǎng)絡(luò)”型 現(xiàn)心復(fù)的志口對(duì)口人工呼吸、閉胸式心臟按壓、閉胸式電除顫高

14、壓病聯(lián)：痛 抽搐 意障礙創(chuàng)愈分：期愈合、二期愈合清未收物方：吐、洗胃、導(dǎo)瀉急化性管特的床現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸重中分：暑痙攣、中暑衰竭、中暑高熱呼機(jī)致肺傷肺泡外氣體、系統(tǒng)性氣栓塞、彌漫性肺損傷、氧中毒急洗的忌：腐蝕劑中毒、伴有驚厥或癲癇發(fā)作、胃食管脈曲張、昏迷及有冠心病等 適癥:清除胃內(nèi)各種毒物、治療幽門梗阻 治急慢性胃擴(kuò)張16. 止常方 :直壓迫止血法 指壓血管止血法 加包扎止血法 止帶止血法 抗 克褲17. 血凈清物的主方：液透析 液灌流 血濾過18. 毒侵途有消道、呼吸道、皮膚黏膜、 射 、血19. 淹分:性淹溺、濕性淹溺20. 血性子常于：肢21. 多傷常的并傷：肢創(chuàng)傷22. 心撲和心

15、室動(dòng)非同步電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)癥。 呼吸衰竭氧療的氧流量 1-2L/min,氧度 20% 創(chuàng)性氣胸安置引流插管的部位鎖骨中線外側(cè)第 2 肋間或腋前線第 4-5 肋創(chuàng)性胸置式流部:鎖骨中線第二肋間當(dāng)走位環(huán)境溫度超過皮膚體溫,人主要通過：蒸發(fā)散熱。中毒患者當(dāng)紋降至?xí)r，即可考慮停止降溫。CVP 的常值范圍是512cmH2O什溫最近心溫直腸溫度開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時(shí)，連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超 小 血透以彌散原理為主清除溶質(zhì)CVP 升的原有肺死 右心衰 縱壓 縮窄性心包炎 心包填塞氣插的忌：無絕對(duì)禁忌1 有喉頭急性炎由于插管可以是炎癥擴(kuò)散應(yīng)謹(jǐn) 慎喉嚴(yán)重水腫者不宜進(jìn)行工氣道術(shù)有嚴(yán)重凝血功能障礙應(yīng)

16、凝血功能糾正 后進(jìn)行；有巨大動(dòng)脈瘤（尤其位于主動(dòng)脈弓部位）插管可能引起動(dòng)脈瘤破裂；10. 百枯毒主靶器：11. 急有磷毒呼出體大蒜味12. 機(jī)通的應(yīng)不包：大皰 經(jīng)引流的高壓氣胸 大血、出血性克、活動(dòng)性 肺結(jié)核、急性心肌梗死合并心源性休克13. 治一化中首選高壓氧14. 臨使中為想的靜：達(dá)唑咪安定）15. 成氣插的度：（看不見套囊后在往里推 ）16. 急中時(shí)診不明、胃可：水或者生理鹽水網(wǎng)整內(nèi)（供習(xí)考加印，一會(huì))CPR 本作程評(píng)估環(huán)境、判斷意識(shí)、啟動(dòng)緊急醫(yī)療系統(tǒng)，準(zhǔn)備除顫器、擺放體位、開 放氣道、判斷呼吸、人工呼吸、判斷循環(huán)征象、胸外按壓、復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、 四肢、眼球、咳嗽等. 中見本字壓部

17、位為胸骨下 處量胸外按壓頻率不于 100 次min 按壓深度至少 5cm目前推薦使用的按/氣比例為 ，個(gè)周期為 5 組 302 的 CPR， 時(shí)間大致 240)救序CA-B， Circulation 建人工循 保呼吸順暢Breathing 口對(duì)口 人工呼吸創(chuàng)急搬原：須在原地檢傷、包軋止血及簡單固定后再搬運(yùn)懷疑有脊柱脊 髓損傷者搬前先固定動(dòng)時(shí)傷者身體以長軸方向拖動(dòng)以側(cè)面橫向拖.） ：性呼吸窘迫綜合征，是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒等非心源性疾病過程中，22肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫的急性低氧性 呼吸功能不全或衰竭(P59）ARDS 的診標(biāo)：急起;合指任何 水平正

18、 線片顯 示雙肺均有斑片狀陰影肺脈楔壓18mmHg,或左房壓力增高的證據(jù)如合指數(shù) 300 且足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，可診斷 ALI61)常的種毒有機(jī)磷毒 毒處原：者清除毒物、特效解毒藥對(duì) 癥治療，后者撤離中毒環(huán)境、保持呼吸道通暢、注意保暖、注意觀察意識(shí)狀態(tài)、監(jiān)測生命體 征、氧療、機(jī)械通氣、腦水腫治.小題）機(jī)中中物用托品怎么叫到療果達(dá)什程恰好？ 定要達(dá)到阿托品化 , 但一定要注意防止托品中毒，瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是 “阿品 化 可靠指標(biāo)當(dāng)毒病人由呼吸道入中毒或眼局部染毒時(shí)出現(xiàn)瞳孔明顯縮小但全身給 予超大劑量的阿托品或出現(xiàn)嚴(yán)重阿托品中毒瞳也不出現(xiàn)明顯擴(kuò)大時(shí) 30%的中毒 病人由于多種原因用阿托品后不出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥如阿 托品后一般可出現(xiàn)顏面潮紅但如再繼續(xù)不斷給予大劑量阿托品時(shí)人的顏面潮紅可轉(zhuǎn) 蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷，而常常誤認(rèn)為阿托品用量不足。因此，目前一般認(rèn)托化的 靠指標(biāo):口口分泌物減少膚燥和心率不低于正常值。全炎癥應(yīng)合（SIRS：機(jī)體對(duì)致病因子防御性的應(yīng)激反應(yīng)過度，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿?身炎癥損傷病理過程的臨床綜合征） 的診斷標(biāo):臨上符合以下 2 項(xiàng) 2 項(xiàng)以上可診斷為 1體或2 心率 次分 吸20 次,或 PaCO 4. 細(xì)胞計(jì)/L 或9， 或未成熟粒細(xì)胞0。10）特殊解毒藥的應(yīng)用金中毒氨螯合（依地