1、中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理工作制度第一章制度總則第一條為提升醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，指導(dǎo)我院展開臨床路徑管理工作，擬訂本制度。第二條各臨床科室、有關(guān)科室應(yīng)當參照本指導(dǎo)原則實行臨床路徑管理工作。第二章臨床路徑的組織管理制度第三條我院建立臨床路徑管理委員會，委員會下設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評論小組（以下分別簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”和“指導(dǎo)評論小組”）。第四條領(lǐng)導(dǎo)小組由院長和副院長分別擔(dān)當正、副組長，有關(guān)職能部門負責(zé)人和臨床專家任成員。委員會執(zhí)行以下職責(zé)：（一）擬訂我院臨床路徑開發(fā)與實行的工作方案和有關(guān)制度；（二）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實行過程中碰到的問題；（三）確立實行臨床路徑的病種；（四）審查臨床路徑文本；（五）

2、組織臨床路徑有關(guān)的培訓(xùn)工作；（六）審查臨床路徑的評論結(jié)果與改良舉措。1第五條指導(dǎo)評論小組由分管醫(yī)療工作的副院長和有關(guān)職能部門負責(zé)人分別擔(dān)當正、副組長，各科室主任、護士長、質(zhì)控人員任成員。指導(dǎo)評論小組執(zhí)行以下職責(zé)：（一）對臨床路徑的開發(fā)、實行進行技術(shù)指導(dǎo)；（二）擬訂臨床路徑的評論指標和評論程序；（三）對臨床路徑的實行成效進行評論和剖析；（四）依據(jù)評論剖析結(jié)果提出臨床路徑管理的改良舉措。第六條各臨床科室實行小組由臨床科室主任任組長，臨床科室醫(yī)療、護理人員和有關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員任成員。臨床路徑實行小組執(zhí)行以下職責(zé)：（一）負責(zé)臨床路徑有關(guān)資料的采集、記錄和整理；（二）負責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，并

3、同藥劑、查驗及財務(wù)等部門共同擬訂臨床路徑的文本；（三）聯(lián)合臨床路徑實行狀況，提出臨床路徑文本的訂正建議；（四）參加臨床路徑實行成效評論與剖析，并依據(jù)臨床路徑實行的實質(zhì)狀況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。第七條實行小組建立個案管理員，由臨床科室醫(yī)師擔(dān)當。個案管理員執(zhí)行以下職責(zé)：（一）負責(zé)實行小組與委員會、指導(dǎo)評論小組的平時聯(lián)系；（二）牽頭臨床路徑文本的草擬，剖析病人變異狀況；（三）指導(dǎo)每天臨床路徑診斷項目的實行，增強與患者的溝2通；（四）依據(jù)臨床路徑實行狀況，按期匯總、剖析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑訂正的建議，并向?qū)嵭行〗M報告。第三章臨床路徑的開發(fā)與擬訂的管理制度第八條我院應(yīng)按以下條件選擇實行臨床路徑

4、的病種：（一）常有病、多發(fā)??；（二）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診斷花費相對穩(wěn)固，疾病診斷過程中變異相對較少；（三）聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)實質(zhì)，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)擬訂臨床路徑介紹參照文本的病種。第九條臨床路徑診斷項目包含醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目。醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)依照循證醫(yī)學(xué)原則，同時參照衛(wèi)生部公布，以及組織有關(guān)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標準組織擬訂的疾病診斷慣例和技術(shù)操作規(guī)范，包含飲食、護理、查驗、檢查、處理、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類服務(wù)項目包含健康教育指導(dǎo)和心理支持等項目。第十條臨床路徑文本包含醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑見告單和臨床路徑變異記錄單。（一）醫(yī)師版臨床路徑表醫(yī)師版臨床路徑表是以時

5、間為橫軸、診斷項目為縱軸的表格，3將臨床路徑確立的診斷任務(wù)依時間次序以表格清單的形式排列出來。（二）患者版臨床路徑見告單患者版臨床路徑見告單是用于向患者見告其需要接受的診斷服務(wù)過程的表單。（三）臨床路徑變異記錄單變異記錄單是用于記錄和剖析臨床路徑實行過程中的變異狀況的表單。第四章臨床路徑實行應(yīng)用管理制度第十一條實行臨床路徑應(yīng)具備以下前提條件：（一）具備以病人為中心的服務(wù)標準；（二）臨床路徑文本中所列項目中醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障；（三）有關(guān)科室有優(yōu)秀的流程管理文本和訓(xùn)練；（四）要點環(huán)節(jié)擁有質(zhì)控保障；（五）緊迫狀況處理和警示值報告制度能力評估。第十二條臨床路徑實行前應(yīng)當進行有關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)

6、內(nèi)容應(yīng)包含：（一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和有關(guān)制度；（二）臨床路徑主要內(nèi)容和實行方法。第十三條臨床路徑一般應(yīng)按以下賤程實行（流程圖見附4件）：（一）經(jīng)治醫(yī)師達成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室臨床專家對住院患者進行臨床路徑的準入評估。（二）切合準入標準的，依照臨床路徑確立的診斷流程實行診斷，依據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診斷項目，向患者介紹住院時期為其供給診斷服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實行方案通知有關(guān)護理組；（三）有關(guān)護理組在為患者作住院介紹時，向其詳盡介紹其住院時期的診斷計劃（術(shù)前注意事項）以及需要賜予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員依據(jù)當天診斷服務(wù)達成狀況及病情的變化，對當天的變

7、異狀況進行剖析、辦理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目達成后，執(zhí)行（負責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的署名欄署名。第十四條進入臨床路徑的患者應(yīng)知足以下條件：診斷明確、沒有嚴重的歸并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計流程和估計時間達成診斷項目的患者。第十五條出現(xiàn)以下狀況時，患者應(yīng)當退出臨床路徑：（一）在實行臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其余科室實行治療的；（二）在實行臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；5（四）患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療有關(guān)感染等狀況不適應(yīng)持續(xù)達成臨床路徑的。第十六條建立緊迫狀況警示值管理制度。警示值是指患者

8、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異樣狀況，處于危險邊沿，應(yīng)快速賜予患者有效干涉舉措和治療。第十七條臨床路徑的變異是指病人在接受診斷服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在依據(jù)臨床路徑接受診斷過程中出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象。變異的辦理的依照以下步驟：（一）記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實時將變異狀況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當真切、正確、簡潔；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員互換建議，共同剖析變異原由并制定辦理舉措。（二）報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)實時向?qū)嵭行〗M報告變異原由和辦理舉措，并與科室有關(guān)人員互換建議，并提出解決或修正變異的方法。（三）議論關(guān)于較一般的變異，能夠組織科內(nèi)議論，找出變異的原由，提出辦理建議；也能夠經(jīng)過議論、查閱有關(guān)文件資料探究

9、解決或修正變異的方法。關(guān)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特別的變異，應(yīng)組織有關(guān)的專家進行要點議論。第五章臨床路徑評論與改良制度第十八條實行小組每個月慣例統(tǒng)計病種評論有關(guān)指標的數(shù)6據(jù)，并上報指導(dǎo)評論小組。指導(dǎo)評論小組每季度對臨床路徑實行成效進行評論、剖析并提出質(zhì)量改良建議。臨床路徑實行小組依據(jù)質(zhì)量改良建議擬訂質(zhì)量改良方案并實時上報指導(dǎo)評論小組。第十九條展開臨床路徑實行的過程評論。評論內(nèi)容包含有關(guān)制度的擬訂、臨床路徑文本的擬訂、臨床路徑實行的記錄、變異和辦理記錄、臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。領(lǐng)導(dǎo)小組對臨床路徑實行成效進行評估。（一）手術(shù)病人的評論應(yīng)包含以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的種類、預(yù)

10、防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院花費、藥品花費、醫(yī)療耗材花費、病人轉(zhuǎn)歸狀況、健康教育了解狀況評論、患者滿意度等。（二）非手術(shù)病人評論應(yīng)包含以下內(nèi)容：實行病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生狀況、住院天數(shù)、住院花費、藥品花費、醫(yī)療耗材花費、病人轉(zhuǎn)歸狀況、健康教育了解狀況評論、患者滿意度等。第二十條增強臨床路徑管理與我院信息系統(tǒng)開發(fā)的連接。附件：臨床路徑實行流程圖73、經(jīng)過活動，使學(xué)生養(yǎng)成博學(xué)多才的好習(xí)慣。比率剖析法和比較剖析法不可以測算出各要素的影響程度。采納約當產(chǎn)量比率法，分派原資料花費與分派加工花費所用的竣工率都是一致的。C采納

11、直接分派法分派協(xié)助生產(chǎn)花費時，應(yīng)試慮各協(xié)助生產(chǎn)車間之間互相供給產(chǎn)品或勞務(wù)的狀況。錯產(chǎn)品的實質(zhì)生產(chǎn)成本包含廢品損失和歇工損失。C成本報表是對外報告的會計報表。成本剖析的首要程序是發(fā)現(xiàn)問題、剖析原由。C成本會計的對象是指成本核算。C成本計算的協(xié)助方法一般應(yīng)與基本方法聯(lián)合使用而不獨自使用。C成本計算方法中的最基本的方法是分步法。XD當車間生產(chǎn)多種產(chǎn)品時，“廢品損失”、“歇工損失”的借方余額，月底均直接記入該產(chǎn)品的產(chǎn)品成本中。定額法是為了簡化成本計算而采納的一種成本計算方法。F“廢品損失”賬戶月底沒有余額。F廢品損失是指在生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)和入庫后發(fā)現(xiàn)的不行修復(fù)廢品的生產(chǎn)成本和可修復(fù)廢品的修復(fù)花費。F分步

12、法的一個重要特色是各步驟之間要進行成本結(jié)轉(zhuǎn)。()G各月底在產(chǎn)品數(shù)目變化不大的產(chǎn)品，可不計算月底在產(chǎn)品成本。錯G薪資花費就是成本項目。()歸集在基本生產(chǎn)車間的制造花費最后均應(yīng)分派計入產(chǎn)品成本中。對J計算計時薪資花費，應(yīng)以考勤記錄中的工作時間記錄為依照。()J簡化的分批法就是不計算在產(chǎn)品成本的分批法。()J簡化分批法是不分批計算在產(chǎn)品成本的方法。對J加班加點薪資既可能是直接計人花費，又可能是間接計人花費。J接生產(chǎn)工藝過程的特色，工業(yè)公司的生產(chǎn)可分為大量生產(chǎn)、成批生產(chǎn)和單件生產(chǎn)三種，XK可修復(fù)廢品是指技術(shù)上能夠修復(fù)使用的廢品。錯可修復(fù)廢品是指經(jīng)過維修能夠使用，而不論修復(fù)花費在經(jīng)濟上能否合算的廢品。品

13、種法只合用于大量大量的單步驟生產(chǎn)的公司。公司的制造花費必定要經(jīng)過“制造花費”科目核算。公司員工的醫(yī)藥費、醫(yī)務(wù)部門、員工浴室等部門員工的薪資，均應(yīng)經(jīng)過“對付薪資”科目核算。S生產(chǎn)車間耗用的資料，所有計入“直接資料”成本項目。S適應(yīng)生產(chǎn)特色和管理要求，采納適合的成本計算方法，是成本核算的基礎(chǔ)工作。()W竣工產(chǎn)品花費等于月初在產(chǎn)品花費加本月生產(chǎn)花費減月底在產(chǎn)品花費。對Y“預(yù)提花費”可能出現(xiàn)借方余額，其性質(zhì)屬于財產(chǎn)，其實是待攤花費。對Y惹起財產(chǎn)和欠債同時減少的支出是花費性支出。XY以對付單據(jù)去償付購置資料的花費，是成天性支出。X原資料分工序一次投入與原資料在每道工序陸續(xù)投入，其竣工率的計算方法是完整一致的。Y運用連環(huán)代替法進行剖析，即便任意改變各組成要素的代替