1、四、燒心反酸胃病常見的一種表現(xiàn)，常伴有嘈雜，甚至病人無法用語言形容胃中的難受。臨床有寒熱之分，帶以熱為多見。值得提出的是，燒心反酸，無論寒或熱，其病根皆在于肝。正如清高鼓峰四明心法吞酸說“凡為吞酸盡屬肝木，曲直作酸也?！备沃魉幔韵矖l達，肝木郁滯不得條暢，則郁而為酸，所以治酸必治肝。病例：頑固反酸案，50多歲女，北京人，患膽汁反流性胃炎伴胃竇糜爛。臨床所見泛酸、吞酸為甚，每于夜半2-3點時分，大口涌出酸水，或難以自控的吞咽欲泛之酸，“咚咚作響”，每日必作，難以成寐，因泛酸致牙倒而不能食，可謂食眠俱廢，形體漸瘦。白日燒心、噯氣，時有口苦，大便干稀不調(diào)，舌苔黃，脈細(xì)滑。累以二陳、左金、陷胸、旋覆代

2、赭、半夏瀉心諸劑，時有小效。后想到肝主酸，用龍膽瀉肝大劑，一周盡平。肝主酸的臨床意義：靈樞五味一“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝?！彼貑栔琳嬉笳撘弧爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！惫手挝杆嵋郧甯螣釣榧?。治酸佳品：左金丸、烏賊骨、煅瓦楞子；、不效者可加：龍膽草、夏枯草、天麻、鉤藤、羚羊角、黃苓、白芍、石決明等k)1、熱證胃脘燒灼感，泛吐酸水，晨輕夜重，甚至難以入眠。常伴口苦、口粘、咽干，或有胃脘痞滿、疼痛。舌苔白膩或黃膩，脈多弦數(shù)。加味平胃散：蒼術(shù)10-30g，厚樸10-15g，陳皮10g，黃苓10g，黃連10g，吳茱萸3g，連翹15-30g，烏賊骨15-30g。k)吞酸甚者，龍膽草9-15g

3、、夏枯草15g、煅瓦楞子15-30g等。燒心甚者，可酌加生石膏30g、蒲公英30g、茵陳蒿30g等。（1）病例：燒心反酸案例，王某某，男34歲，山東人。2016年9月29日初診：自訴膽汁反流性胃炎，胃熱反酸燒心10年，惡食涼、辣之物，口味異常，食不知味，大便不調(diào)，吃辣或涼則腹瀉。服西藥6年余，仍燒心、反酸，不敢停服西藥，否則反酸難以忍受。舌紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦。辨為肝熱犯胃，處以自擬加味平胃散：蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，黃苓10g，黃連10g，吳茱萸3g，連翹30g，海螵蛸30g，龍膽草15g，夏枯草15g，炒神曲10g，煅瓦楞子30g。14劑，水煎服。囑：即停服所有西藥。20

4、16年10月13日二診：服上方兩周，泛酸不減，燒心反而加重，食欲有減，大便仍不調(diào)，時干時稀。舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。問及西藥，則稱自服中藥始，已全停服。辨及原因，恐亦與驟停西藥有關(guān)。稍調(diào)方為：柴胡10g，黃苓10g，炒梔子10g，茵陳蒿30g，連翹30g，黃連10g，吳茱萸3g，海螵蛸30g，龍膽草15g，夏枯草15g，煅瓦楞子18g，陳皮10g，法半夏10g。14劑水煎服。2016年11月10日三診：上方自行服21劑，燒心反酸大減，泛酸幾無，偶有輕微燒心。大便欠成形，納可。舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)（帶其母同來調(diào)胃。）仍與加味平胃散加龍膽草、夏枯草等，14劑Ps:劉渡舟先生治療脾胃病，只要見到舌苔白

5、厚膩，幾乎就用平胃散。（2）病例：張某某，女43歲，天津人，2013年4月6日初診。胃脹，燒心反酸，夜晚為重，已有年余。胃鏡檢查：萎縮性胃炎，胃竇黏膜糜爛，伴灶性腺體腸化生。大便溏，一日一次。舌質(zhì)暗，苔白偏膩，脈弦細(xì)。先用加味二陳湯：陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g，霍蘇梗各10g，郁金15g，木香10g，砂仁10g，川楝子10g，玄胡索10g，黃連10g，連翹30g，烏賊骨15g。14劑。二診時胃脹減輕，反酸有減，但患者反復(fù)強調(diào)燒心反酸，導(dǎo)致夜不能寐，要求先控制此癥狀。改用加味平胃散：蒼術(shù)15g，厚樸10g，陳皮10g，黃苓10g，黃連10g，連翹30g，吳茱萸3g，烏賊骨30g，炒萊菔

6、子10g，白豆蔻10g，生薏苡仁30g，神曲10g。并酌加鉤藤、天麻、梔子等治肝之品，又服14劑，燒心反酸止。后以此方加減出入服用120劑，至2013年11月2日來診，經(jīng)2013年10月14日胃鏡檢查：萎縮、糜爛、出血、腸化生均消失，診斷結(jié)論：淺表性胃炎。偶心良方：柴胡15g，黃苓10g，梔子10g，茵陳蒿30g，連翹30g，生石膏、30-60g，蒲公英30g（燒心良藥）、/（小柴胡湯合茵陳蒿湯加減：柴胡茵陳蒿湯）大便干燥，加用大黃6-10g。2、寒證（比較少見）以泛酸為主要表現(xiàn)，燒心輕微或不明顯。常有胃脘痞悶，噯氣臭腐，舌苔薄白或白膩。仁陳左金合劑：陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，川連6

7、-10g，吳茱萸3-6g，佛手10g，川楝子9g，白蔻10g，烏賊骨15-30g，煅瓦楞15-30g。k/本方培土瀉木，適于膽木乘胃土，臨床表現(xiàn)以泛酸，胃脘痞滿或（隱）痛、或燒心為特征。反酸不止者，加龍膽草、夏枯草等。病例：華某某，男45歲，1t京人，2011年4月21日就診。反酸、燒心、胃脘疼痛，食不消化。胃鏡檢查情炎、十二指腸球炎，HP（+）,TG2.16，LDL4.03，UA467。舌白，脈細(xì)。用上述方，14劑。共服28劑，期間因飲酒胃痛一次。至2011年5月20日，查胃鏡：HP（-）。除有輕微燒心外，胃痛未發(fā)。再以二陳合左金善后。五、呃逆俗稱“打嗝”。胃氣上逆所致。多為寒邪裹氣，外寒或

8、內(nèi)寒、肝氣郁結(jié)是其禍?zhǔn)住?、胃寒呃逆呃逆聲沉緩有力，胸膈胃脘不舒，得熱則減，納呆，口中和，舌薄白。體香順氣飲合丁香柿蒂湯：木香10g，白蔻仁10g，藿香10g，白檀香6g，砂仁10g，炙甘草4g，丁香5g,柿蒂10g。)伴胸脘脹滿者，合越鞠丸；兼嘈雜吞酸，合左金丸；兼嘔，加竹茹；病例：吳某某，女53歲，四川人，2011年4月16日初診?；颊哂?年前突發(fā)呃逆，經(jīng)治療呃逆止。但服藥后頭痛，治頭痛又誘發(fā)呃逆。2011年開春，隨陽氣生發(fā)呃逆加重?？淘\聞患者呃逆連連，聲振屋瓦，腹中冷，但飲開水即呃逆加重，時有腹痛。自覺經(jīng)常有氣從會陰處上逆，發(fā)則異常不舒。素情緒易激動，時有委屈感襲上心頭。舌淡，苔白，脈細(xì)

9、。辨為胃寒氣逆，肝氣郁滯。處以木香順氣合四逆散、良附丸加減：木香10g，白豆蔻10g，砂仁10g，藿香10g，紫蘇梗10g，炙甘草10g，柴胡10g，白芍30g，高良姜6g，香附15go7劑。2011年4月23日二診：呃逆顯減，但飲開水后仍呃逆，咽中如物梗阻。舌脈如前。上方加檀香6g,芡實10go7劑。2011年4月30日三診：呃逆幾無，胃無不適。續(xù)服14劑。木香調(diào)氣飲雜病源流犀燭：白豆蔻、丁香、檀香、木香各二兩，藿香、砂仁各四兩，炙甘草一兩。治療寒濕氣滯，脘腹脹痛，飲食減少，大便不實。寒裹氣2、胃熱呃逆呃逆聲音洪亮，沖逆而出，口中有臭味，或口干口渴，舌苔薄黃或黃膩。本方由小陷胸湯、旋覆代赭湯

10、、橘皮竹茹湯加減而成。廠止呃湯：全瓜蔞15-30g，黃連10g，法半夏10g，旋復(fù)花10g，代赭石6g，生姜10g（注意三者比例，代赭石量不可大）陳皮10g,竹茹15g。上焦熱盛合黃連解毒湯（黃連、黃苓、黃柏、梔子）；大便干結(jié)者，加大黃；痞滿惡心者，加藿香、生薏苡仁。劉渡舟醫(yī)案：馬某某，女70歲。因生日多食酒肉而發(fā)生呃逆，聲振屋瓦，不得安寧。頭之兩側(cè)太陽穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭穢，且燥渴欲飲，腹?jié)M便秘，小溲黃赤。辨為肝胃火氣上沖所致，內(nèi)經(jīng)所謂“諸逆沖上，皆屬于火?！敝萎?dāng)苦寒直折，使其火降則呃自止也。黃連10g，黃苓10g，黃柏10g，梔子10g，大金錢草20g，白花蛇舌草15g，龍膽草8g

11、。連服3劑，病衰大半。轉(zhuǎn)方用黃連導(dǎo)赤湯，促使火熱之邪從小便而出。黃連10g，生地30g，木通10g，竹葉15g，生甘草6g。連服5劑病愈。燒覆代赭湯傷寒論：旋復(fù)花三兩，人參二兩，生姜5兩，代赭石一兩，甘草三兩（炙），半夏半升，大棗十二枚（代赭石、旋復(fù)花、生姜=1:3:5）J病機：胃虛痰阻氣逆；癥候：心下痞硬，曖氣不除（頻頻曖氣，久久不解）。舌苔白膩或厚膩，脈滑而緩。治法：和胃化痰降逆。3、肝胃不和呃逆聲聲，或欲呃而不得，每因情緒不良而發(fā)或加重。伴胸脅滿悶，或兩脅脹痛。舌紅，脈弦。柴越合劑：柴胡15g，黃苓10g，姜半夏9g，川芎9-15g，蒼術(shù)9g，焦神曲10g，醋元胡12g，梔子15gJ打嗝

12、不止，聲頻連連，胸脅脹痛者，加白芍30-60g，炙甘草10-20g。4、腎不納氣呃逆久不止，自覺有氣上沖，氣不得續(xù)，食少困倦，乏力，舌淡脈細(xì)。管赭鎮(zhèn)氣湯：野臺參12g,生代赭石18g,生芡實15-30g,生山藥15-30g,山、產(chǎn)肉18-60g，生龍骨18g，生牡蠣18g，白芍12g，蘇子6-10g。/本方主治腎不納氣之喘息，但張氏亦言可用于呃逆之證，因肺胃同主肅降，其理一也。余試用治腎不納氣之呃逆，效佳。病例：中年男性，哮喘病史多年。二月前感冒至哮喘復(fù)發(fā)，吐白粘痰多，不易咳出，大便粘滯不爽。而最令患者痛苦的是，呃逆不斷，從口中不停地向外噴氣，嘴打嘟嚕，汗出，食、眠幾廢。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)

13、。曾服蘇子降氣湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯等不效。辨為腎不納氣，試用參赭降氣湯加減：熟地30g，山萸肉60g，芡實30g，懷山藥60g，黨參18g，生代赭石18g，生龍骨30g，生牡蠣30g，蘇子10g，炙麻黃9g，白果10g，陳皮10g，法半夏10g。前后服用30劑，呃逆得止，哮喘得平。六、不食開胃進食湯：陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、黨參、炒白術(shù)、木香、丁香、藿香、砂仁、蓮子、厚樸、炒麥芽、神曲。（四君子+芳香醒脾藥+健脾開胃）七、消谷善饑多是由于火熱內(nèi)盛或火伏于內(nèi)所致，可用：黃連解毒湯：黃連10g，黃苓10g，黃柏10g，梔子15g。涼膈散：黃苓15g，連翹15g，梔子15g，竹葉10g，薄荷

14、6g，大黃3-6g，芒硝5-9g。炙甘草3g。-白虎湯：生石膏30g，知母9-18g，炙甘草3g，粳米30g。病例：張某某，男66歲，2016年10月27日就診，胸悶心慌，消谷善饑，每天半夜必吃2包方便面加兩個雞蛋。心臟造影：前降支堵50%，口苦，盜汗，失眠，大便尚可（常服番瀉葉）。舌胖大，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨為胃火旺盛，處以黃連解毒湯合白虎湯加減：黃連10g，黃苓10g，黃柏10g，梔子10g，生石膏30g，知母10g，生意苡仁30g，白豆蔻10g，菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g，枳殼10g，竹茹15g，滑石15g。7劑而愈。八、便秘1、腸燥便秘大便秘結(jié)難下，或有如球狀，2-7天一次不等，一般無腹脹、

15、腹痛，不影響食欲。各年齡段均可見到。為行煎：火麻仁10-30g，杏仁10g，白芍10-30g，枳實10g，厚樸10-15g，生大黃3-10g，肉蓯蓉30g，當(dāng)歸15g，麥冬15g。J本方為麻子仁丸加味而成。大便干燥明顯者，合增液湯（生地30g，玄參15-30g，麥冬15-30g）病例：14歲女孩，長期便秘，一般一周1次大便，最長17天不大便，大便所下有時猶如球狀羊屎般，但腹部不覺得脹或痛。飲食多葷少素，飲料為伴。舌紅脈細(xì)。辨為腸燥便秘，處方：火麻仁15g，杏仁6g，白芍20g，枳實10g，厚樸10g，生大黃5g，肉蓯蓉30g，當(dāng)歸10g，麥冬30g，生地24g。調(diào)治3周，大便基本1-2天一次。

16、2、脾虛便秘大便并不干燥，或多不成形，但粘滯不爽，下墜，蹲大便時間長，大便粘馬桶。舌有齒痕，或胖大。行口味枳術(shù)煎：枳實10-20g，生白術(shù)30-60g（一定要用生白術(shù)），炒萊菔子10-30g，焦檳榔10g，烏藥10-30g，生黃芪30g，肉蓯蓉30g，當(dāng)歸15-30g，升06g。j糞便迫近肛門而不下者，可合麻黃湯以提壺揭蓋。大便燥結(jié)者，加全瓜蔞、白芍等。（1）病例：75歲男，2016年3月19日診。大便秘結(jié)15年，屢服清熱通便類藥如大黃、番瀉葉、蘆薈等，屢通屢結(jié)，瀉下一些黃水，后來再服此類藥，大便沒有反應(yīng)，但腹中異常難受，腸鏡檢查：結(jié)腸黑變病。遍服市場通便成藥，不得已借助開塞露，大便亦不得暢下

17、。時而大便數(shù)日不通，時而大便粘滯不下，肛門下墜，每上大便意猶未盡?？滔拢捍蟊阄迦瘴聪拢共窟B及腰側(cè)氣體竄動，但云上次大便并不干結(jié)。用開塞露后蹦出少許，夾帶粘液。解大便氣喘吁吁，難以排出。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。辨為脾虛不運，濕滯氣阻。用加味枳術(shù)湯：枳殼15g，生白術(shù)60g（通便效佳），焦檳榔10g，炒萊菔子10g，烏藥30g，生黃芪60g，當(dāng)歸15g，肉蓯蓉30g，川牛膝15g，升麻6g。14劑。2016年4月2日二診：兩周大便6次，曾有1次大便稍稀，粘滯狀態(tài)大減，肛門下墜已無，自感氣力增加不少，于上方中加生麻黃3g，砂仁6g（行氣止瀉），14劑?；颊哌B服4周，于2016年4月30日來診

18、，云大便基本正常，日行1次，不軟不硬。要求做丸鞏固。遂減去麻黃做蜜丸善后。（2）病例：36歲女，便秘6年，久治不愈，分別使用過潤腸通便、養(yǎng)陰增液、補益脾肺、溫補腎陽、通腑泄熱，以及開塞露、灌腸等方法，便秘依然，屢通屢結(jié)?？滔拢捍蟊?-6日一行，多靠開塞露維持，腹部脹滿不甚，即使大便，也粘滯不爽，粘掛馬桶。小便頻數(shù)，夜尿3-4次/每晚，咳嗽或打噴嚏時小便自遺。舌苔白略膩，脈寸浮尺弱。辨為肺氣郁閉，脾氣不運，腎氣虛弱。治以提壺揭蓋，運脾補腎。給予加味枳術(shù)丸合麻黃湯加減:枳殼15g、生白術(shù)60g，焦檳榔10g,烏藥30g，生黃芪50g，肉蓯蓉30g，麻黃6g，桂枝10g，杏10g，升麻6g。水煎兩次

19、溫服。服第一周，大便三次，均為自主大便。第二周，大便五次，上方加減共服3周。后改制丸劑鞏固。3、腎虛便秘老年腎虛。大便秘結(jié)，小便清長，頭目眩暈，腰膝酸軟。濟川煎景岳全書:當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。有氣虛者，加人參；有火者，加黃芩；腎虛加熟地。病例：劉某，男67歲?；佳挡∈中g(shù)后，漸致大便硬結(jié)，最長L0天排便一次，但腹無所苦，飲食尚可，小便頻數(shù)，一日可達十?dāng)?shù)次，舌苔薄黃微膩，兩脈細(xì)弱。腎虛便秘，濟川煎加味：當(dāng)歸15g，澤瀉10g，益智仁15g，炒杜仲15g，菟絲子15g，黨參15g，火麻仁15g，白芍15g，烏藥10g，土元9g，7劑。復(fù)診稱大便未下，只是小便次數(shù)有所減少（夜尿基本消

20、失），再服3劑，大便已下，排出順暢，后以此方鞏固。九、腹瀉1、寒滯腹瀉多見于虛寒性腸炎、結(jié)腸炎，中醫(yī)屬于“冷積”范疇，臨床以利、痛、墜為特點。令積理中湯：黨參15g，炒白術(shù)10-30g（或焦白術(shù)15-30g），炮姜10g，炙甘、草6g|薤白10g，焦山楂15g，廣木香9g，焦檳榔10g，砂仁9g。J（理中湯后面加的藥，行氣止瀉，治療大便稀，不通暢，光用溫陽藥不行）病例：李某某，女75歲，結(jié)腸炎病史，腿腫30余年，大便溏泄不爽，日行數(shù)次，便后肛門墜感，右側(cè)小腹痛，食涼加重。伴胸悶、氣短，左胸發(fā)涼，舌淡瘀點，脈弦滑。辨為寒滯冷積，處以冷積理中湯加附子。共服21劑，結(jié)腸炎諸癥幾愈。2、熱積腹瀉（1）

21、多為“食火”而發(fā)，表現(xiàn)為消化不良，噯腐酸臭，大便臭如敗卵。二黃連解毒湯加焦三仙、炒萊菔子：（胃積熱瀉）黃苓10g，黃連10g，黃柏10g，梔子10g，焦三仙10g，炒萊菔子10-18g。（化積清熱）I）另有熱性腹瀉：表現(xiàn)為下利，大便臭穢，肛門灼熱，或里急后重，或酒后腹瀉，大便粘膩，身熱，汗出。（腸熱泄瀉）舌苔厚膩者，合平胃散。伊根苓連湯合六一散加味：葛根30g，黃苓10g，黃連10g，炙甘草6g，滑石30g，馬齒莧30g。（1）病例：30歲男，患再生障礙性貧血，夏末秋初一日因飲食不調(diào)突發(fā)腹瀉，當(dāng)天達9次，惡心嘔吐，腹痛，肛門灼熱，大便粘滯，舌苔厚膩。為急性腸胃炎表現(xiàn)，多因飲食不節(jié)或不潔而發(fā)病，

22、夏季多見，多由熱邪下注大腸所導(dǎo)致。用葛根芩連湯合平胃散，一劑腹瀉即止。（2）病例：酒泄（腸激惹綜合征），喝酒或過食辣椒引起的泄瀉，屬于大腸濕熱的較多。山西50多歲男患者，腹瀉幾十年，嗜好飲酒，每于酒后大便溏泄加重，泄糊狀或清水，醫(yī)院診為慢性結(jié)腸炎”，舌苔白膩。處以葛根苓連湯合平胃散，囑戒酒，戒辛辣。14劑后復(fù)診，近幾日腹瀉基本未發(fā)。但偷飲酒數(shù)次，后來因飲酒復(fù)發(fā)一次，用上方得到控制。附：肛門瘙癢癥中年婦女，夜癢甚，難以入眠，已兩月余，曾按腸炎、痔瘡治療，解大便時粘滯不爽，肛門發(fā)熱。用白頭翁湯原方：白頭翁10g，黃連10g，黃柏10g，秦皮10g。7劑而愈。白頭翁湯清大腸濕熱最為擅長，臨床用于治療

23、大腸濕熱型痢疾或泄瀉，尤其是白頭翁，殺腸道細(xì)菌的作用非常明顯，是清大腸濕熱、止痢的王牌藥物。常作為治療細(xì)菌性腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾的首選方劑。但有時大腸濕熱并不表現(xiàn)為泄瀉或痢疾，只是大便發(fā)粘，大便后肛門灼熱感或肛門瘙癢，同樣可以使用白頭翁湯。3、大便不調(diào)（慢性（結(jié)）腸炎、腸功能紊亂）（1）大便稀溏或水樣便，或完谷不化，或大便秘結(jié)，時干時稀。多見于慢性結(jié)腸炎或無明顯形態(tài)學(xué)改變者。泊擬穩(wěn)腸湯：厚樸15g，陳皮10g，蒼術(shù)15g，生薏苡仁30g，炮附子10g，敗醬草15g，焦白術(shù)30g，焦檳榔10g，焦三仙各10g，黃連10g，黃苓10g，馬萼莧30g病例：左某某，男43歲，2006年11月9

24、日就診。患結(jié)腸炎一年半，經(jīng)常左下腹隱痛，大便溏瀉，食后更甚，時或便秘。舌苔黃，脈左滑右細(xì)（寒熱錯雜虛實不堅）處以穩(wěn)腸湯，服21劑，腹痛便溏痊愈。后以理中湯善后。（2）如果腸功能紊亂挾以上熱下寒雪梅丸：烏梅15g，細(xì)辛3-6g，桂枝10g，炮附子9-15g，干姜10g，花椒6g，黨參15g，當(dāng)歸10g，黃連10g，黃柏10g。此方還可以治寒熱錯雜型失眠。病例：張某，56歲女，遼寧人。2012年7月26日就診。周身惡寒，雖值盛夏，身著棉服，怕空調(diào)，關(guān)掉又燥熱，額頭及后背汗出，但腳底涼甚。自述大便干稀不調(diào)，帶下黃白夾雜。怕冷還怕日曬，時有晚上盜汗。伴食欲不佳，食后心下痞滿。盆腔炎、陰道炎史。舌苔薄膩

25、，邊有齒痕，脈弦而緩。辨為寒熱錯雜，厥陰陽虛而相火不發(fā)。處烏梅丸加味：烏梅10g，當(dāng)歸10g，干姜8g,蜀椒6g，細(xì)辛5g，桂枝10g，炮附子12g，黨參15g，黃連10g，黃柏10g，地骨皮18g。7劑水煎服。二診：患者連服14劑，寒熱之癥基本解除，精神爽快，飲食有增，白帶亦明顯減少。繼以烏梅丸原方7劑鞏固。病例：失眠案，湯某某，53歲女，新疆人。2019年1月3日就診。頑固性失眠兩年余，中西藥無效。每晚入睡困難，輾轉(zhuǎn)至凌晨5點方能入寐1小時左右，6點即醒，甚至徹夜不眠。伴有烘熱出汗，汗后惡風(fēng)，耳鳴，手腳心發(fā)熱，但腰以下怕冷，下肢無力，動則氣短。舌尖紅，脈沉細(xì)。辨為邪入厥陰，上熱下寒，處烏梅

26、湯原方：烏梅15g，黨參15g，當(dāng)歸10g，炮附子9g（先煎），干姜9g，細(xì)辛3g，桂枝10g，川椒6g，黃連9g，黃柏9g。7劑。2019年1月10日復(fù)診：睡眠、耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，自述近幾晚每日能睡5-6小時，烘熱已無，但仍頭頸多汗，晨起大便多急瀉，血脂略高。上方加竹葉9g、砂仁6g（后下）。10劑。烏梅丸使用要領(lǐng)：上熱下寒（尤其頭熱腳涼，上身汗出）；大便溏泄（一日一次或數(shù)次不等）；失眠（尤以凌晨1-3點早醒）（3）如果腸功能紊亂屬于膽熱脾寒者柴胡桂枝干姜湯：柴胡9-15g，黃芩4g，桂枝10g，干姜12g，生牡蠣15g，花粉10g，炙甘草10g。4、氣利（氣滯腹瀉）放屁時大便溢出，即“矢氣而利”。常見表現(xiàn)：大便下利滑脫，大便隨矢氣排出，所下之物不粘，所矢之氣不臭。亦或虛坐努責(zé)，便之不出，自覺肛門有物嵌頓感。金匱要略嘔吐噦下利病脈證治“氣利，訶黎勒散主之?！痹X黎勒散：煨訶子10g，研末，米湯粥一次頓服。或用煨訶子15g，煎湯服用，一日量。）5、痛瀉便前腹痛，大便瀉下急迫，瀉后痛不止或稍減?；虬楦亻T下墜，大便不爽。每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時發(fā)作?；虬橛行孛{脹滿，噯氣，食少，矢氣頻頻。舌淡紅，脈弦。輻瀉藥方加味炒白術(shù)10-30g，白芍10-18g，陳皮10g肪風(fēng)10g|薤白10g，焦山楂15g,