1、靜脈治療?？频谝粡?，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1234靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范解讀安全輸液操作演練目錄靜脈導(dǎo)管的維護(hù)第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一部分：靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范解讀第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作我國(guó)80%住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士大于75%工作時(shí)間用于輸液操作及相關(guān)的工作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作第四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是靜脈治療 靜脈治療： 將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的

2、治療方法。 包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。 常用工具： 注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療的方式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）： 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可以從下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。（置管操作應(yīng)由）經(jīng)過(guò)picc專業(yè)培訓(xùn)，考試合格且有5年工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成

3、）輸液港（PORT）： 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。第七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月縮略語(yǔ)CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)第八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療的操作程序

4、 基本原則1、查對(duì)制度和患者身份識(shí)別，嚴(yán)格執(zhí)行三查、九對(duì)。2、靜脈治療裝置一人一用一滅菌3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全注射和輸液裝置4、無(wú)菌技術(shù)操作5、操作前后不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包8、穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己丁乙醇溶液（年齡小于2個(gè)月的嬰兒慎用），有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液或75%酒精9、穿刺時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑說(shuō)明書(shū)，自然待干后方可穿刺10、置管部位不

5、應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌藥膏 第九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療的操作程序穿刺1.成年人不宜選擇下肢作為穿刺部位2.小兒不宜首選頭皮靜脈3.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒面積直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針消毒面積8*8cm,用力摩擦，應(yīng)待消毒液自然干燥后再穿刺。 解讀：小兒避免首選頭皮靜脈，因一旦發(fā)生滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭皮生長(zhǎng)，影響美觀。解讀：pvc如果外周靜脈留置針固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯。第十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 種類更換時(shí)間輸液器24小時(shí)輸血器4小時(shí)肝素帽等附加裝置至少每7天更換一次外周靜脈留置針72-96

6、h更換一次無(wú)菌透明敷料至少每7天更換一次無(wú)菌紗布敷料至少每2天更換一次完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換靜脈治療的操作程序附加裝置第十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除

7、外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。靜脈治療的操作前評(píng)估第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二部分：安全輸液第十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)接受治療者無(wú)害 - 不發(fā)生輸液反應(yīng) - 減少靜脈炎等并發(fā)癥 有效留置 - 減少院內(nèi)交叉感染醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少 - 減少針刺傷 - 減少血液污染不使廢棄物對(duì)他人有害 - 規(guī)范善后處理程序 - 使用合理的收集工具安全輸液第十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如何降低

8、輸液風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作做好導(dǎo)管維護(hù)，減少并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理觀察，嚴(yán)格交接班控制院內(nèi)感染履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通第十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消毒三足夠 ： 足夠的范圍8cmx10cm以上 足夠的時(shí)間 至少1分鐘以上 足夠的消毒劑，用安而碘消毒2次 穿刺 ： 在血管正上方以1530度角直刺血管，避免損傷血管內(nèi)膜 固定： 穿刺點(diǎn)完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換 封管 患者安全 靜脈穿刺 靜脈穿刺失敗應(yīng)急處理 現(xiàn)場(chǎng)處理：拔針 壓迫止血 液體外滲處理 查找失敗原因：采取針對(duì)性措施及時(shí)處理 易發(fā)生糾紛者：原則 重點(diǎn)對(duì)待 重點(diǎn)溝通技巧 道歉在前

9、 換人溝通 換場(chǎng)地處理第十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患者安全 輸液相關(guān)并發(fā)癥穿刺點(diǎn)感染肢體腫脹（靜脈炎）輸液反應(yīng)空氣栓塞導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染第十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎藥物滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。藥物外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。藥物外溢：在藥物配制及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、地面、臺(tái)面。第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類藥 物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣 氯化鉀 七葉皂苷鈉 胺碘酮 果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳劑 氨基酸

10、血管收縮藥多巴胺 間羥胺 去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管藥物前列地爾 奧扎格雷 化學(xué)治療藥物化療藥物 抗菌藥物第十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈炎 國(guó)內(nèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 局部無(wú)痛 1級(jí) 局部無(wú)痛，但發(fā)紅。 2級(jí) 局部輕度疼痛，發(fā)紅。 3級(jí) 局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱 4級(jí) 重度疼痛，中或重度腫脹 5級(jí) 頑固固性疼痛，中或重度腫脹第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的應(yīng)急處理停止輸液評(píng)估處理 誰(shuí)發(fā)現(xiàn)誰(shuí)處理 濕熱敷 理療 封閉組織壞死 換藥 抗感染 氧療溝通再穿刺部位選擇重度靜脈炎 報(bào)告 重點(diǎn)交接 第二十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療安全器具的選擇 精

11、密過(guò)濾器與普通過(guò)濾器對(duì)比項(xiàng) 目精密過(guò)濾器普通過(guò)濾器濾膜孔徑5m（1.2、0.22）15m濾除率95%以上(5m以上)80%以上(20m以上)輸液過(guò)程中濾膜孔徑變化規(guī)則、無(wú)變化不規(guī)則、有變化濾膜材質(zhì)聚醚砜膜纖維膜自身污染無(wú)有第二十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微粒的影響 一旦進(jìn)入機(jī)體，終身滯留第二十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療安全器具的選擇第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3M中央靜脈換藥包固定牢固，不易卷邊高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬無(wú)刺激,低致敏性舒適，無(wú)痛使用和去除方便透明,方便觀察穿刺點(diǎn) 治療安全器具的選擇第二十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作

12、于2022年6月輸液裝置的安全頭皮鋼 針 留置針中長(zhǎng)導(dǎo)管 PICC中心靜脈導(dǎo)管PORT留置時(shí)間 2-4小時(shí)72-96小時(shí) 2-4周1年或更長(zhǎng)時(shí)間7-14天長(zhǎng)期用途采血5天治療等滲藥物等滲藥物任何藥物特別是化療藥物CVP 測(cè)量不適合長(zhǎng)長(zhǎng)期化療任何藥物常用科室采血室 常規(guī)輸液 神經(jīng)內(nèi) 外 科 中醫(yī)科 心內(nèi)科腫瘤科新生兒科血液科等ICU麻醉科腫瘤科血液科第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護(hù)人員的安全 針刺傷報(bào)道WHO報(bào)告：每30秒鐘在醫(yī)務(wù)人員中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露，每30秒鐘便有一名醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭刺傷。每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性疾病傳播造成醫(yī)務(wù)人

13、員死亡數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天有一名醫(yī)務(wù)人員死亡。護(hù)士針刺傷占職業(yè)事故的三分之二，護(hù)士在職業(yè)生涯的全過(guò)程中每人平均會(huì)發(fā)生針刺傷4.3次第二十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷常見(jiàn)原因收拾手術(shù)衣物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離注射器時(shí)操作后整理用物不正確的處置和 丟棄廢物第二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防針刺傷注意點(diǎn)不要回套已開(kāi)封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作禁止直接傳遞銳器物禁止徒手分離使用過(guò)的注射器和針頭禁止用手持針等銳器隨意走動(dòng)以免刺傷別人或自己不要隨意丟棄已開(kāi)啟或使用過(guò)的針頭執(zhí)行注射、采血時(shí)戴手套勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起使用后的

14、針頭或銳器應(yīng)及時(shí)放入銳器盒或耐刺的 容器內(nèi)所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，這樣操作者自己心中有數(shù)，能減少針刺傷的發(fā)生第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三部分：靜脈導(dǎo)管的維護(hù)第三十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)沖封管? 在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)第三十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽回血來(lái)確定導(dǎo)管在

15、靜脈內(nèi)PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如遇阻力或者抽吸無(wú)回血應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通常性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)A 評(píng)估判斷導(dǎo)管功能是否健全；C 沖洗避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；L 封管正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管 脈沖式的沖洗方法第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：

16、產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月警 告 使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器第三十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注射器型號(hào)的選擇 注射器型號(hào)1psi=6.895kpa（PSI是一種壓力單位，英文全稱為Pounds per square inch）1ml2002.5ml1205ml9010ml40第三十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月種類 方式肝素濃度配置方法沖管方式?jīng)_管時(shí)間中心靜脈0-10u/ml12500u肝素鈉0.4ml+NS250ml脈沖式?jīng)_洗q6h動(dòng)脈2u/ml12500u肝素鈉0.08ml+NS250ml3