1、關(guān)于重型精神障礙管理管理第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、嚴重精神障礙管理相關(guān)的法律法規(guī)（一）中華人民共和國精神衛(wèi)生法 精神衛(wèi)生日常工作第一次“有法可依”“依法管理精神障礙患者”1、尊重患者、嚴格保密（保密原則）。依據(jù)精衛(wèi)法第四條、第二十三條、第七十二條。2、精神障礙的診斷和治療，（診治原則）。依據(jù)精衛(wèi)法第三章，第二十五至五十三條。對診斷的實施設(shè)備地點和人員資質(zhì)的原則性規(guī)定：診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出，如委托協(xié)議設(shè)施設(shè)備滿足診治：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)關(guān)鍵步驟“送”“診”“治”“出”的程序進行了明確規(guī)定3、維護權(quán)益（報告告知原則）如危險行為三級，做了什么4、就診自愿，檢查自愿，住院自愿（

2、自愿原則）5、非自愿：危害，危險行為第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二）嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）法律依據(jù)：精神衛(wèi)生法第二十四條背景：精神病人肇事肇禍案件時有發(fā)生報告的范圍界定為符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項，即已經(jīng)發(fā)生危害他人安全行為或者有危害他人安全危險的嚴重精神障礙患者。發(fā)病報告的性質(zhì)：屬強制報告責(zé)任報告單位：具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任報告人：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（首次診斷嚴重精神障礙患者）報告時限：確診后 10個工作日內(nèi)將相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)患者隱私保護：辦法規(guī)定，各級衛(wèi)生計生行政部門、精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)、嚴重精神障礙責(zé)任報告單位、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

3、應(yīng)當(dāng)嚴格保管嚴重精神障礙患者信息，除法律規(guī)定的情形外，不得向其他機構(gòu)和個人透露。隨訪：第八條 縣級精防機構(gòu)在患者出院后15個工作日內(nèi)，將患者出院信息通知患者所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。為患者建立健康檔案，對患者進行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練。 第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）重性精神疾病管理治療規(guī)范2012版1.機構(gòu)、職責(zé)及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理4.應(yīng)急醫(yī)療處置 5.人員培訓(xùn)與健康教育6.資料信息管理與工作總結(jié)、進度報表7.督導(dǎo)、績效考核、評價（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、關(guān)于重性精神疾病

4、管理3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（基礎(chǔ)和個案）3.1基礎(chǔ)管理3.2個案管理3.3藥物治療原則3.4效果評估第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1 患者基礎(chǔ)管理 服務(wù)對象： 轄區(qū)內(nèi)常住居民；居住半年以上的戶籍及非戶籍居民； 診斷明確；嚴重精神障礙（重性精神疾?。?； 在家居住；出院患者。服務(wù)內(nèi)容:A信息管理：錄入信息系統(tǒng)-建立健康檔案B隨訪管理：下面詳細復(fù)習(xí)C記錄和信息網(wǎng)絡(luò)報告 第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月重性精神疾病服務(wù)網(wǎng)3項基本要求1. 雙向轉(zhuǎn)診：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與精神?？漆t(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制2. 點對點技術(shù)支持：精防醫(yī)生與上級精神科醫(yī)生建立點對點的技術(shù)支持關(guān)

5、系3. 患者幫扶：建立患者關(guān)愛幫扶小組。小組成員包括：精防醫(yī)生/護士、民警、居/村委會人員、助殘員、患者家屬、鄰居等。第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月建立健康檔案（建議順序）1.居民健康檔案封面2. 個人基本信息表3. 健康體檢表（附體檢知情告知書、報告單（專門粘貼單）4. 重性精神疾病患者個人信息補充表（附?？漆t(yī)生診斷依據(jù)，時間必須在建信息補充表之前或同步5.參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書6. 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表（附用藥記錄、處方單、轉(zhuǎn)診單等）7. 雙向轉(zhuǎn)診單信息補充表（1-6表單摘自國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）8. 重性精神疾病患者個人信息和隨

6、訪信息補充表9. 重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單（復(fù)印件）10. 個案管理手冊（7-10表單摘自重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）11.健康教育記錄單12.診斷復(fù)核和危險性評估表第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1基礎(chǔ)管理-隨訪管理3.1.1 危險性評估：共分為6級0級：無符合以下15級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力

7、行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。 應(yīng)對所有患者進行危險性評估第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1基礎(chǔ)管理-隨訪管理3.1.2 危重情況處置觀察、詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和有無出現(xiàn)嚴重軀體疾病若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1基礎(chǔ)管理-隨訪管理3.1.3 分類干預(yù)依據(jù)若無上述危重情況，應(yīng)進一步評估患者病情檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢

8、復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類，進行分類干預(yù)第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1基礎(chǔ)管理-隨訪管理 病情穩(wěn)定患者指標(biāo)危險性評估為0級精神癥狀基本消失自知力基本恢復(fù)社會功能處于一般或良好狀態(tài)無嚴重藥物不良反應(yīng)，無嚴重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常要求若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1基礎(chǔ)管理-隨訪管理 病情基本穩(wěn)定患者指標(biāo)危險性為12級或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差判斷若無其他異常

9、，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化措施在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量查找原因?qū)ΠY治療 必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1基礎(chǔ)管理-隨訪管理 病情不穩(wěn)定患者指征危險性為35級，或精神癥狀明顯，自知力缺乏，有嚴重藥物不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病的患者要求 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療 對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，12周內(nèi)隨訪第十四張，PPT共四

10、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危險性分級精神癥狀自知力工作、社會功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者 分類干預(yù)第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1基礎(chǔ)管理-隨訪管理3.1.4 其他要求每次隨訪根據(jù)病情的控制情況，對患者及其家屬進行健康教育和生活技能等方面的康復(fù)指導(dǎo)，為患者及其家屬提供心理支持和幫助每年應(yīng)至少進行1次軀體健康檢查，可與隨訪結(jié)合項目：血壓、體重、血常規(guī)（含白細胞分類）、血糖、心電圖有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等使用不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)定期進行相關(guān)的健康檢查第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.

11、1基礎(chǔ)管理-隨訪管理3.1.4 其他要求有條件的地方建議提高經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)，增加對患者的隨訪次數(shù)對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者，執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相關(guān)要求，每3個月隨訪一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年方式一次，了解病情并評估是否應(yīng)列為基礎(chǔ)管理對象第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四川省某醫(yī)院重性精神疾病健康管理體檢知情告知書尊敬的患者及家屬： 根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范重性精神疾病的管理要求，每年為患者提供一次免費體檢，為了您的健康請配合做如下檢查： 1、一般體格檢查、血壓、體重 2、血常規(guī)（含白細胞分類） 3、轉(zhuǎn)氨酶 4、 血糖 5、心電圖 同意體檢 ！ 簽名 ：拒絕體

12、檢，后果自負！ 簽名 ： 年 月 日 第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中藥物治療原則患者治療前，應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護人簽訂“知情同意書”向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策爭取他們的主動配合，使患者遵醫(yī)囑按時按量服藥精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者，不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍安全性； 及時性 ；有效性； 經(jīng) 濟個體化； 單一性 ； 系統(tǒng)性； 長期性第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月精神科常用藥物及用法藥物名稱用藥途徑用藥劑量（mg/d）起始劑量治療劑量氯丙嗪口服2550200600氟哌啶醇口服241020奮乃靜口服462

13、060舒必利口服1002006001400硫利噠嗪口服2550200600氯氮平口服2550200600利培酮口服1246奧氮平口服5101020喹硫平口服50100400750齊拉西酮口服408080106阿立哌唑口服10151030五氟利多口服3060mg/w氟奮乃靜癸酸酯注射12.550mg/23w氟哌啶醇癸酸酯注射50200mg/4w第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心境穩(wěn)定劑及抗副作用藥物藥物名稱用藥途徑用藥劑量（mg/d）起始劑量治療劑量丙戊酸鈉口服0.4-0.6g0.6-1.8g卡馬西平口服0.1-0.2g0.3-0.9g碳酸鋰口服0.25g0.5-2.0g鹽酸苯海

14、索片口服2mg4-8mg鹽酸普奈洛爾片口服10mg20-40mg第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4 效果評估3.4.1 個體效果評估主要有以下方面：患者治療有效性、治療依從性患者心理功能、社會功能損害減輕情況患者參與社會生活程度、能力改善或發(fā)展情況患者客觀處境和自我感受改善情況等方面第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.4.2 群體效果評估（工作效果考評8項） 1，重精管治網(wǎng)絡(luò)覆蓋率建立重精管治網(wǎng)絡(luò)的區(qū)縣數(shù)/轄區(qū)內(nèi)全部區(qū)縣數(shù)100 2，患者檢出率=所有登記在冊的確診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)100% 3，檢出患者管理率=在管患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者

15、數(shù)100 4，檢出患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)100 5，在管患者病情穩(wěn)定率最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/（在管患者數(shù)失訪患者數(shù)）100 6，檢出患者輕度滋事率檢出患者中輕度滋事人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)100 7，檢出患者肇事肇禍率檢出患者中肇事肇禍人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)100 8，普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率其中患者檢出率、檢出患者管理率、患者規(guī)范管理率和病情穩(wěn)定率的考核以國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)管理心理康復(fù)家庭康復(fù)指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練重性精神病患者暴力行

16、為的識別重性精神病患者暴力行為應(yīng)對技巧易肇事肇禍患者的處置和社區(qū)管理第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月理想的精神衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)架:25心理健康促進/教育住院、門診服務(wù)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)綜合醫(yī)院精神科初級保健/干預(yù)項目個案管理與協(xié)調(diào)醫(yī)生指導(dǎo)下的自我保健康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與預(yù)防早期干預(yù)急性期治療 ?？漆t(yī)療全程治療康復(fù)高低費 用低高需 求 頻 率第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月26社區(qū)精神衛(wèi)生的主要特點主動為社區(qū)內(nèi)的精神疾病患者提供其所需的醫(yī)療服務(wù)使患者在社區(qū)內(nèi)就近得到治療和康復(fù)服務(wù)，并能方便轉(zhuǎn)診持續(xù)性提供醫(yī)療和護理團隊服務(wù)方式，包括精神科醫(yī)生、

17、社區(qū)護士、社工、心理咨詢（治療）師和職業(yè)康復(fù)師等人員與社區(qū)相關(guān)機構(gòu)密切聯(lián)系和協(xié)調(diào)，包括居（村）委、社區(qū)衛(wèi)生中心、學(xué)校、公安、社團等患者家屬積極參與，提供患者所需的支持并協(xié)助其適應(yīng)家庭和社區(qū)生活第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理康復(fù)一、心理康復(fù)方法1、支持性心理治療2、認知療法3、行為治療第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理康復(fù)（二）、心理康復(fù)程序1、了解患者需求（心理康復(fù)評估）2、分析患者需求（心理康復(fù)診斷）3、提出解決問題方法（制定心理康復(fù)計劃）4、心理康復(fù)的實施（措施落實）5、心理康復(fù)效果評價這是一個整體的動態(tài)的循環(huán)過程。第二十八張，PPT共四十三頁，

18、創(chuàng)作于2022年6月家庭康復(fù)指導(dǎo)一、指導(dǎo)改善家庭態(tài)度和行為1、盡快就醫(yī)2、接受現(xiàn)實穩(wěn)定情緒3、了解精神疾病相關(guān)知識4、習(xí)慣于同精神病患者打交道第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭康復(fù)指導(dǎo)（二）保障患者安全1、患者居住環(huán)境不能有危險物品2、保管好抗精神病藥物3、注意觀察病情變化4、關(guān)心愛護患者第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭康復(fù)指導(dǎo)（三）幫助患者服藥，提高服藥依從性1、藥物保管2、服藥注意3、患者拒絕服藥的對策4、家屬要隨時觀察服藥效果、有無不良反應(yīng)。同時要觀察睡眠、飲食、大小便、脈搏、口水、錐體外系反應(yīng)、情緒、性功能、體重和皮膚、服藥期間有不明原因發(fā)熱應(yīng)當(dāng)

19、化驗血常規(guī)，督促家屬遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝功等。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭康復(fù)指導(dǎo)（四）日常生活護理1、飲食睡眠2、心理支持（正確對待、心理安慰、避免誘因）3、鼓勵參與第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭康復(fù)指導(dǎo)（五）幫助患者恢復(fù)自知力1、要主動涉及癥狀，不要怕刺激患者2、談話時語氣平等以商量、討論方式同患者交換看法，避免說教3、談話要自然，要以現(xiàn)實生活中的事情為素材4、掌握說話分寸5、對患者的每一個癥狀都要充分分析第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單位洗臉、洗足、刷牙、整理床鋪2次/天掃地、拖地、洗碗等輕微

20、家務(wù)勞動1次/天剪手足指甲、洗澡、理發(fā)1次/周買菜、散步、聽音樂1次/天看電視、報紙了解家人和周圍發(fā)生的事1次/天參加各種文娛活動、培養(yǎng)各種愛好1次/天第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭康復(fù)指導(dǎo)（七）預(yù)防復(fù)發(fā)：重性精神疾病強調(diào)早期、足量、足療程的“全病程”治療，一般認為第一次發(fā)作（初發(fā)），用藥維持治療2年，如果為第二次發(fā)病維持治療時間不少于5年，如果為第三次發(fā)病則不輕易停藥。重性精神障礙治療進展：一年復(fù)發(fā)率終止治療大于50%維持藥物治療30%藥物配合心理治療小于10%第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭康復(fù)指導(dǎo)（八）降低自殺風(fēng)險自殺高危因素：嚴重精神疾病、

21、有自殺觀念自殺企圖、有抑郁絕望情緒、病前工作能力強智商高、男性、自尊心過強、有酒與藥物濫用史、有自殺家族史。措施:減少不良環(huán)境刺激、提供合適的情感表達、介紹成功的治療案例、增強治療信心、醫(yī)生、家屬、社會予以強有力的支持第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭康復(fù)指導(dǎo)（九）患者發(fā)生意外的對策外傷出血服毒噎食暴力行為第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)其他康復(fù)措施技能訓(xùn)練訓(xùn)練前評估：對患者的社會生活能力加以評估。制定訓(xùn)練目標(biāo)：與患者或家屬共同商討。訓(xùn)練操作：行為矯正、情景模仿、示范指導(dǎo)、作業(yè)練習(xí)等。實際運用：設(shè)置問題讓病人解決、參與交往、技能運用等。技能保持：最好的技能保持方法是反復(fù)實踐。第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練一、社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練基本原則：政府支持、全民參與：