1、關于透析失衡綜合征 (2)第一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月透析失衡綜合征 （dialysis diseqilibrium syn-drome，DDS） 是由于快速血液透析誘導的血腦屏障兩側滲透壓的改變,以腦水腫為特征,臨床表現為神經系統(tǒng)功能障礙的一種臨床綜合征。 發(fā)生率：3.4%-20.0%。 第二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月失衡綜合征發(fā)生時間： 透析中、 或透析結束后數小時內恢復的時間： 大多數在透析結束后12-24h。第三張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月失衡綜合癥易出現的人群： 1、首次透析者 2、誘導透析者 3、慢性腎功能衰竭透析間隔太長的患者 4、透析不

2、充分者 5、使用高效透析器患者第四張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月失衡綜合癥的臨床表現：輕度： 惡心、 嘔吐、 頭痛、 倦睡、 血壓增高、 焦躁不安、 疲倦乏力、 肌肉痙攣重度： 抽搐、 嗜睡、 撲翼樣震顫、 定向力障礙 極度嚴重： 驚厥、 昏迷、 精神異常 、 全身肌肉痙攣 第五張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月失衡綜合征的發(fā)生原因和機制主要原因： 血液中的溶質濃度（主要為尿素）急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除之，使血液和腦組織間產生滲透壓差，大量水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。第六張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月失衡綜合征的發(fā)生原因和機制其

3、他原因： 1、低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液害人腦脊液間的溶質濃度差。 2、低氧血癥致腦缺氧。 3、彌散學說：透析時酸中毒糾正過快，而CO2、HCO3-的彌散速度不同而使腦脊液的PH值下降，導致腦脊液及腦組織反常性酸中毒等。第七張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預防措施1、早期進行血液透析是防治失衡綜合癥的關鍵。2、對初次透析的患者進行充分合理的誘導透析，對初次透析的患者根據其耐受程度，進行短時間、小劑量、多次透析。具體方法：采用小面積透析器、低血流量，首次透析時間一般為2-3h，根據患者水腫程度及尿量情況合理設置超濾量，縮短透析間隔時間，于次日或隔日再透析3h，

4、以后可逐步進入常規(guī)透析。第八張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預防措施3、使用可調鈉模式透析：提高透析液鈉模式，140-144mmol/L為宜。4、在透析中靜脈點滴高滲鈉。第九張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預防措施5、調整干體重： 對有些經濟困難病人強烈要求多超濾的病人，我們應當說服病人，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，將干體重調整在適當范圍。 兩次透析期體重增加在（）以內，能有效防止透析中液體急劇變動而發(fā)生失衡綜合征。 第十張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預防措施6、輕度患者： 可以縮短治療時間，靜脈補充高滲糖水、生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑。 重度患者： 應立即終止透析，根據情況采用必要的搶救措施。第十一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1、評估患者意識、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，測血壓，吸氧。2、呼叫醫(yī)生。3、輕者：減慢血流量，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和ph過度變化，對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水和高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。 重者：出現癲癇發(fā)作時可靜脈輸注安定。必要時立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。第十二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：4、患者如出現嘔吐，應立即將其頭側向一邊，避免嘔吐物進入氣管導致窒息。5、加強對患者的心理護理，避免患者過于緊張。密切觀察患者的情況，要求患者，