1、關(guān)于鼻咽癌常規(guī)放療第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)分區(qū)第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月UICC頸部淋巴結(jié)分區(qū)Level: A：頜下和頦下三角淋巴結(jié)包括頦下三角（前正中線至二腹肌前腹 與舌骨下緣之間的區(qū)域） B：頜下三角區(qū)（下頜骨上緣、二腹肌前腹與頜下腺后緣間的區(qū)域） Level : 舌骨下緣以上至顱底（頸上深淋巴結(jié)） A：頸A前 B：頸A后Level : 中頸淋巴結(jié)（舌骨下緣至環(huán)環(huán)狀軟骨下緣）Level : 下頸淋巴結(jié)（ 環(huán)甲膜至鎖骨上緣）Level : 頸后三角淋巴結(jié)（后界：斜方肌前緣，前界：胸鎖乳突肌后緣， 下界：鎖骨，上界：顱底） A：環(huán)狀軟骨下緣以

2、上區(qū) B：環(huán)狀軟骨下緣至縮骨上緣區(qū)Level : 頸前淋巴結(jié)（后界：頸動(dòng)脈鞘前方，上界：舌骨， 下界：胸骨切跡）Level : 上縱隔淋巴結(jié)（至主動(dòng)脈弓上）第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移#（Mir data）臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 病例No N+Level Other*鼻咽癌115/16410/11567/11511/11511/11526/1153/11570%8%58%9%9%31%2%#：就診時(shí)雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28%，對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3%* ：腮腺、耳后和頰淋巴結(jié)第四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌Rouviers LN轉(zhuǎn)移（After CT ERA

3、）Incidence of Retropharyngeal lymph Nodes (%)TotalN0 NeckN+ NeckMclarghlin et al. 1995 14/19 (74%) 2/5 (40%) 12/14 (86%)Chua et al. 1997 106/364 (29%) 21/134 (16%) 85/230 (37%)Chong et al. 1995 No data No data 59/91 (65%)Total 120/383 (31%) 23/139 (17%) 156/335 (47%)第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT/MRI在鼻咽癌

4、診斷治療中的價(jià)值 診斷 腫瘤侵犯范圍的確定（靶區(qū)的確定） 分期 2D/3D治療計(jì)劃設(shè)計(jì) 療效評(píng)價(jià) 隨診第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌的治療放療：為主要治療手段 常規(guī)外照射 計(jì)劃性外照射野+腔內(nèi)治療立體定向放療 3D-CRT/IMRT放療+化療： 誘導(dǎo)化療 輔助化療 同步放化療手術(shù)治療： 放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)的手術(shù)切除 放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營(yíng)救治療 單個(gè)殘存：局部淋巴結(jié)切除術(shù) 多個(gè)殘存：功能性頸清掃第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌放射治療原則（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）早期（、期）： 單純外照射 外照射+腔內(nèi)近距離治療晚期（、期）： 同步放、化療PDD 3

5、0mg/m2，weeklyTaxol 30-60mg，weekly 大淋巴結(jié)+熱療第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌放療靶區(qū)的確定第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)際輻射單位及測(cè)量委員會(huì)ICRU第29號(hào)第50號(hào)報(bào)告中規(guī)定 GTV： 腫瘤區(qū)（gross tumor volume） 指腫瘤的臨床灶 為一般診斷手段（包括臨床檢查、CT/MRI/PET）能夠診斷出的、可見(jiàn)的、具有一定形狀和大小的惡性病變的范圍包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤區(qū)（GTV）的確定 當(dāng)腫瘤已行根治術(shù)后，則認(rèn)為沒(méi)有腫瘤區(qū) 確定腫瘤區(qū)的意義： 對(duì)

6、于根治性放療：要給予腫瘤區(qū)以足夠的劑量， 使腫瘤得以控制 便于觀察腫瘤隨劑量的變化及其它因素的影響第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)際輻射單位及測(cè)量委員會(huì)ICRU第29號(hào)第50號(hào)報(bào)告中規(guī)定 CTV：臨床靶區(qū)（clinical target volume） 按一定的時(shí)間劑量模式給予一定劑量的腫瘤臨床 灶（GTV）、亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍 根據(jù)這個(gè)定義：同一腫瘤區(qū)可能出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的臨床靶區(qū)的情況第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤區(qū)和臨床靶區(qū)的特點(diǎn) 是根據(jù)臨床檢查和結(jié)合靜態(tài)影像（如：CT、 MRI、PET）確定的 不考慮器官的運(yùn)動(dòng)和治療過(guò)程的誤差 與所

7、采用的內(nèi)、外照射方式無(wú)關(guān)第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PTV：計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume）計(jì)劃靶區(qū)包括： 臨床靶區(qū)（CTV）、照射中患者器官的移動(dòng)（ITV） 由于擺位、治療中患者體位的重復(fù)性誤差 靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍以確保CTV得到規(guī)定的治療劑量計(jì)劃靶區(qū)決定照射野的大小國(guó)際輻射單位及測(cè)量委員會(huì)ICRU第29號(hào)第50號(hào)報(bào)告中規(guī)定第十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌IMRT劑量規(guī)定（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）處方劑量: 是指包繞至少95%的PTV的最低劑量PTV接受110%的處方劑量的體積應(yīng)20%PTV接受93%的處

8、方劑量的體積應(yīng)110%的處方劑量 第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危及器官限量（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院） 腦干 45Gy脊髓 40Gy視交叉（1.50.5cm） 54Gy顳頜關(guān)節(jié)（左右） 50Gy腮腺（左右） 50%的體積受照射量 3035Gy第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌IMRT劑量處方（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）GTV： 2.2Gy/F（2.12.3） 30F 5F/w 總劑量：6369Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.02.1） 30F 5F/w 總劑量：6063Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.82.0） 30F 5F/w 總劑量：5460Gy/7w第

9、十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌放療靶區(qū)的確定靶 區(qū)GTV臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌的推薦靶區(qū)臨床分期CTV1CTV2T1-2N0P + IN + CN (，RPLN)IN + CN(-)T3-4N+P + IN (- , RPLN) + CN (-, , RPLN) CN (-)N3P + IN + CN (-，RPLN)第十九張，PPT共四十

10、八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌照射野的設(shè)計(jì)第二十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌照射野的設(shè)計(jì)第二十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耳前野的劑量分布第二十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耳前野+全頸切線第二十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面頸野縮野后+后頸電子束第二十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌頸部照射野的設(shè)計(jì)第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸淋巴結(jié)7cm 中、下頸，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸部有手術(shù)史 皮

11、膚受侵 區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半束和全束照射技術(shù)相鄰野處的劑量半束照射時(shí)全束照射時(shí)第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半束照射時(shí)兩野銜接處劑量最高點(diǎn)高出劑量歸一點(diǎn)28%全束共線照射時(shí)兩野銜接處劑量最高點(diǎn)高出劑量歸一點(diǎn)117%。第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 半束和全束放療時(shí)腦受照體積示意圖(虛線：全束照射，實(shí)線：半束照射) 第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兩種照射方法腦受量各參數(shù)比較觀察指標(biāo)半束照射全束照射

12、P值最小劑量(%）0.520.260.690.110.022最大劑量（%）103.282.32104.032.460.112中位劑量（%）7.153.147.452.950.708平均劑量（%）9.751.679.921.180.660D25%（%）11.201.2311.700.480.244V75%（%）2.001.052.501.180.052破裂孔劑量（%）96.001.0096.811.670.075第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌殘存灶的處理 鼻咽腔內(nèi)殘存： 腔內(nèi)近距離治療，68Gy/F，共23F 咽旁間隙殘存（包括咽后淋巴結(jié)殘存）： 外照射加量 常規(guī)外照射

13、 IMRT 立體定向放療 組織間插植近距離治療第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌殘存灶的處理頸部淋巴結(jié)殘存：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)殘存： 觀察2個(gè)月后行局部手術(shù)切除 局部組織間插植補(bǔ)量多個(gè)淋巴結(jié)殘存： 觀察2個(gè)月后行同側(cè)功能性頸清掃第三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌常規(guī)放療流程選擇適當(dāng)?shù)念^枕選擇適當(dāng)?shù)捏w位（仰臥位）體位固定U形或頭頸肩面罩第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌常規(guī)放療流程鼻咽癌模擬定位片+勾畫照射野（全束）第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌模擬定位片第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加速器射

14、野驗(yàn)證片第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌常規(guī)放療流程鼻咽癌模擬定位片+勾畫照射野（半束）第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌常規(guī)放療流程Shaper整體鉛模治療機(jī)EPID/射野驗(yàn)證膠片劑量計(jì)算實(shí)施治療與模擬定位片比對(duì)MLC第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌放療前的準(zhǔn)備病史：臨床表現(xiàn)：七大癥狀，三大體征體格檢查：KPS、五官科檢查、頸部觸診、顱神經(jīng)檢查、聽(tīng)力檢查特殊檢查：間接鼻咽鏡檢查、光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查活檢影像學(xué)檢查：頭頸部CT / MRI胸片、頸腹部超聲、骨ECT化驗(yàn)室檢查：血清學(xué)檢查：EBV（VCA-IgA，EA-IgA）血項(xiàng)

15、、血生化、肝功能分期及詳細(xì)描述腫瘤大小和部位口腔處理第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌放療中注意事項(xiàng)每周應(yīng)進(jìn)行： 腫瘤情況的詳細(xì)記錄（原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)） 急性副反應(yīng)的評(píng)價(jià) 放療反應(yīng)：RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 化療反應(yīng)：WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 血象監(jiān)測(cè) 營(yíng)養(yǎng)攝入的監(jiān)測(cè)第四十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在DT50Gy時(shí)應(yīng)進(jìn)行療中療效評(píng)價(jià)臨床檢查體檢間接鼻咽鏡光導(dǎo)纖維鼻咽鏡 增強(qiáng)CT/MRI頸部彩超療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：WHO/RESIST療中評(píng)價(jià)的意義：對(duì)腫瘤的放療敏感性進(jìn)行評(píng)價(jià)作為縮野的依據(jù)及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃放療中期評(píng)價(jià)第四十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療終評(píng)價(jià) 最終療效評(píng)價(jià)