1、關于骨關節(jié)炎康復治療第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2目錄01 定義02影像學特點03 臨床特點04 診斷05 治療方法06 注意事項第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1994年，在美國骨關節(jié)炎研討會上對骨性關節(jié)炎做出了簡明的定義：骨關節(jié)炎是一組有不同病因但有相似的生物學、形態(tài)學和臨床表現(xiàn)的疾病。該病不僅發(fā)生關節(jié)軟骨損害，還累及整個關節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜和關節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關節(jié)軟骨退變，纖維化、斷裂、潰瘍及整個關節(jié)面的損害。1.1 定義 OA主要影響負重大、活動多的關節(jié)，如膝關節(jié)、脊柱關節(jié)、髖關節(jié)和手關節(jié)（少）。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月4分布性別：女性多見年齡：隨年齡增長發(fā)病率增高部位：好發(fā)于手、膝、髖、脊柱 關節(jié)種族：東方人發(fā)病率較西方人高， 東方以日本最多。 患病率總患病率：15%40y+：1017%60y+：50%75y+：80%致殘率：53%1.2 流行病學第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5細胞因子失衡學說軟骨免疫機制學說機械損傷學說0102031.3 發(fā)病機制第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.4 病理OA的病理主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關節(jié)囊的疤痕化，鄰近肌肉萎縮，以至關節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。骨關節(jié)炎常累及膝

3、、脊椎關節(jié)、髖關節(jié)和手關節(jié)，也可以累及人體的其它關節(jié)。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查(一) 實驗室檢查OA 無特異的實驗室指標。血常規(guī)、紅細胞沉降率、蛋白電泳多正常，C 反應蛋白不高。但伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C 反應蛋白和紅細胞沉降率輕度升高。類風濕因子和自身抗體陰性。關節(jié)液呈黃色或草黃色、黏度正常、凝固實驗正常?；褐邪准毎奢p度增高，偶見紅細胞。繼發(fā)性OA 可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查異常。(二) 影像學檢查X 線片是常規(guī)檢查，其典型表現(xiàn)為受累非對稱性關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質硬化和(或)囊性變，關節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節(jié)積液，部分關

4、節(jié)內(nèi)可見游離體。嚴重者可見關節(jié)面萎陷、變形和半脫位。CT常能顯示X線檢查不能顯示的一些關節(jié)重疊。MRI 可顯示早期軟骨病變，半月板、韌帶等關節(jié)結構的異常，有利于OA 的早期診斷。應該指出的是，影像學表現(xiàn)的嚴重程度與臨床癥狀的嚴重程度和功能狀態(tài)之間沒有嚴格的相關性，許多有明顯影像學改變的關節(jié)無典型臨床癥狀，而有典型臨床癥狀的關節(jié)僅出現(xiàn)輕微的影像學改變。第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查首先看到的是骨關節(jié)炎側的膝關節(jié)關節(jié)間隙狹窄乃至消失。關節(jié)間隙的存在其實就是軟骨的存在，軟骨組織在

5、X線中并不顯影，當關節(jié)軟骨存在時可以看到膝關節(jié)脛骨與股骨之間存在間隙。而當晚期骨關節(jié)炎時，關節(jié)軟骨徹底磨損消失，在X線片上關節(jié)間隙也就隨之消失。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查這是一張膝關節(jié)磁共振的水平切面，可以看到非常明顯的股骨髁軟骨磨損，而在X線片上僅僅能夠觀測到膝關節(jié)的前后位和側位的影像，由于骨組織結構的重疊及遮擋，

6、X線片是無法對關節(jié)軟骨的磨損程度進行全面評估的。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查（正常膝關節(jié)磁共振表現(xiàn)）第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查（正常膝關節(jié)磁共振表現(xiàn)）第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查（骨關節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)）第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查（骨關節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)）第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.0 實驗室檢查和影像學檢查（一張嚴重的骨關節(jié)炎患者的磁共振示意圖）第十八張，

7、PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19臨床特點3.0 臨床特點第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月204.0 診斷4.1 膝關節(jié)OA診斷標準臨床標準：1.近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)膝痛，2.關節(jié)活動時有骨摩擦音3.晨僵30分鐘;4.年齡38 歲；5.膝檢查有骨性膨大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條者，可診斷為膝關節(jié)OA。臨床及放射學標準：1.近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)痛;2.X 線片示關節(jié)邊緣骨贅；3.關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎;4.年齡40 歲；5.晨僵30 分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關節(jié)OA。第二十張，P

8、PT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月214.0 診斷4.2 髖關節(jié)OA診斷標準臨床及放射學標準：1.近1個月大多數(shù)時間有髖痛;2.紅細胞沉降率20mm/h;3.X線片顯示股骨和(或)髖臼有骨贅;4.X 線片顯示髖關節(jié)間隙狹窄。滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關節(jié)OA。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月224.0 診斷4.3 手關節(jié)OA診斷標準1.近1個月大多數(shù)時間有手關節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵。2.10 個指間關節(jié)中，骨性膨大關節(jié)2 個;3.掌指關節(jié)腫脹2 個;4.遠端指間關節(jié)骨性膨大2 個;5.10個指間關節(jié)中有1個或1個以上畸形。滿足1+2+3+4條或1+

9、2+3+5條，可診斷為手關節(jié)OA。注: 10個指間關節(jié)為雙側第2、3指遠端指間關節(jié)及近端指間關節(jié)和雙側第1腕掌關節(jié)。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23025.0 治療方法治療方法手術：人工關節(jié)置換術非手術藥物康復醋氨酚（首先）非甾體抗炎藥（傳統(tǒng)）1%扶他林乳劑（外用）維生素C、維生素D玻璃酸鈉注射液物理治療物理因子治療作業(yè)治療溫熱療法超短波； 中、低頻超聲波； TENS電磁療法運動療法關節(jié)松動技術：（腫脹、疼痛：、級手法；僵硬、黏連、攣縮：、級手法。）矯形器助行器生活自助具ADL訓練傳統(tǒng)康復：針灸、按摩第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24010203040

10、56.0 注意事項減輕焦慮、加強患者治療方面的合作；超重的患者，控制飲食、適當運動和減重；保護受累關節(jié)，避免長時間站立、爬樓梯、蹲位、跪位；減少每日運動總量，避免舉重物；天氣寒冷，注意保暖。第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.骨關節(jié)炎中西醫(yī)研究進展J. 周臘梅.長春中醫(yī)藥大學學報. 2014(02)2.膝骨關節(jié)炎治療進展J. 沈彥,袁建迪,朱少兵,童培建.光明中醫(yī).2008(05)3.老年性骨關節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復治療分析J. 趙振杰.中國醫(yī)藥指南.2015(12)4.骨關節(jié)炎的診斷與治療研究進展J. 孔天天.中國現(xiàn)代藥物應用.2013(15)5.骨關節(jié)炎發(fā)病機制和治療的最新進展J.鄭曉芬.中國組織工程研究.2017(15)6.中西醫(yī)結合治療老年