1、鼻中隔偏曲病人的護(hù)理時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加人員：一、定義鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙和癥狀，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。 二、病因與發(fā)病機(jī)制鼻中隔偏曲的病因說法不一，比較多的說法有如下幾種：外傷因素一般人多認(rèn)為直接或間接的外傷是引起鼻中隔偏曲常見的原因。直接外傷是指鼻部受跌傷或撞擊傷后，發(fā)生鼻中隔骨折或鼻中隔軟骨脫位等病變，而引起的鼻中隔變形。特別是兒童時(shí)期的鼻部外傷，但因當(dāng)時(shí)各骨發(fā)育不全，因而不顯癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)，鼻中隔在發(fā)育過程中，逐漸顯出偏曲并發(fā)生癥狀。所謂間接鼻外傷是指新生兒在分娩過程中，顱骨在產(chǎn)道內(nèi)受到壓迫，使兩側(cè)顴骨及上頜骨向中線擠壓，致使腭

2、弓向上突起，并使鼻中隔的形態(tài)發(fā)生改變，或在成人以后，鼻中隔在發(fā)育過程中形成偏曲畸形。鼻中隔后部骨化較早，且有鼻骨及上頜骨額突保護(hù)，受傷機(jī)會(huì)較少，不易引起偏曲。鼻中隔軟骨部位于鼻梁軟骨結(jié)構(gòu)之下，易于受到外傷，發(fā)生脫位或偏曲的機(jī)會(huì)較多。因此鼻中隔偏曲以前部或前下部多見，也說明鼻部外傷是鼻中隔偏曲的常見原因。發(fā)育失衡鼻中隔上方的鼻骨、篩骨和后方、下方的犁骨、腭骨及上頜骨等發(fā)育較早，而鼻中隔軟骨發(fā)育較晚，因而受到上述各骨質(zhì)的限制，不能充分發(fā)展，易形成偏曲。如果主要因前上方的鼻骨和后下方的鼻嵴的限制，使鼻中隔軟骨向前發(fā)展困難，則將形成鼻中隔前部的偏曲。如果因篩骨正中板和犁骨的限制，使鼻中隔軟骨發(fā)育受阻，

3、多形成嵴突或距狀突。這種學(xué)說可以解釋臨床上不同程度的鼻中隔偏曲、嵴突或矩狀突普遍存在的原因。遺傳因素有人提出鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，如父為長(zhǎng)形頭顱，母為小平頭顱，其子女可能有巨大鼻中隔與小型鼻外形，致使鼻中隔發(fā)育受限，因而形成鼻中隔偏曲。有人曾發(fā)現(xiàn)某些同一家族的人，有同樣鼻外形和鼻內(nèi)畸形的趨勢(shì)。4.壓迫因素鼻腔有腫瘤或息肉，有肉芽腫病變等的長(zhǎng)期壓迫，或者有鼻石或異物等長(zhǎng)期壓迫，均可使鼻中隔偏曲，在臨床上?？梢姷?，是不容置疑的。但是，鼻中甲肥大是否能壓迫引起鼻中隔偏曲，存在不同意見。有人認(rèn)為鼻中甲肥大，常是因鼻中隔偏曲對(duì)側(cè)的鼻腔寬大，而引起的代償性肥大，因此它是偏曲的后果而不是原因。 三

4、、治療要點(diǎn) （一）手術(shù)治療 手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全身及局部檢查，還應(yīng)行化驗(yàn)，X線及CT檢查等，以決定手術(shù)適應(yīng)證和有否禁忌證。手術(shù)前準(zhǔn)備同一般鼻科手術(shù)。手術(shù)中取半坐位，麻醉用鼻腔表面麻醉及切口部位注射麻醉。手術(shù)方法有如下幾種： 1.鼻中隔粘骨膜下截除術(shù)，這是最常用的方法，適應(yīng)于多種類型的鼻中隔偏曲。它也是一種傳統(tǒng)和正規(guī)的方法。（二）.鼻中隔嵴或棘突的切除術(shù)（三）鼻中隔鼻梁整形術(shù)本手術(shù)適用于鼻中隔偏曲并伴有鼻梁偏斜的病例，也即是鼻中隔偏曲與歪鼻同時(shí)進(jìn)行矯正的手術(shù)。（四）兒童鼻中隔矯正術(shù)以往一直認(rèn)為鼻中隔在鼻及面部骨骼發(fā)育中起重要作用，因此許多學(xué)者均主張未成年的兒童不能施行鼻中隔手術(shù)。（五）第二次鼻中隔矯正

5、術(shù)六、常見護(hù)理診斷1、舒適改變 鼻塞，頭面部脹痛，與鼻腔分泌物過多和膿液刺激有關(guān)。2、急性疼痛 與手術(shù)機(jī)械性損傷和鼻腔填塞有關(guān)。 3、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷，切口經(jīng)常被污染有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥 手術(shù)后出血，眶蜂窩組織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏等。5、知識(shí)缺乏 缺乏慢性鼻竇炎的預(yù)防保健知識(shí)。七、護(hù)理目標(biāo)1、切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。2、了解有關(guān)的治療和護(hù)理措施，能夠進(jìn)行自我護(hù)理。八、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.了解病史，評(píng)估病情，觀察生命體征的變化，注意有無手術(shù)禁忌癥。2.心理護(hù)理：向患者及其家屬介紹病情、手術(shù)方法、麻醉方式、可能出現(xiàn)的不適及處理措施、治療效果及預(yù)后，使其了解病情，消

6、除緊張、焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理工作。3.協(xié)助患者做好各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，如CT、心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等。4.囑患者戒煙酒，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。5.教會(huì)患者控制咳嗽、打噴嚏的方法：指壓人中、舌尖抵住上顎、深呼吸。6.術(shù)前一日剪鼻毛、男病人剃胡須、沐浴、更衣、剪指（趾）甲、做青霉素等藥物試驗(yàn)并做好記錄結(jié)果。7.女病人如月經(jīng)來潮，應(yīng)暫停手術(shù)，待月經(jīng)過后再行手術(shù)。8.手術(shù)當(dāng)日女病人將頭發(fā)梳理整齊，用軟頭繩綁好或梳成三股辮。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑用藥，如阿托品、魯米那鈉等。取下隨身物品（如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指、手表、活動(dòng)假牙、發(fā)夾、隱形眼鏡等），交家屬保管。（二）術(shù)后護(hù)理1.臥床與休息：取半臥位，

7、以減輕鼻部出血。避免劇烈活動(dòng)，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。2.病情觀察： (1)觀察生命體征的變化并做好記錄。 （2）囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血的量，如有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生處理。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。3.鼻面部腫脹明顯、疼痛嚴(yán)重者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予鼻部、前額冷敷，以減輕疼痛，減少出血。4.飲食：根據(jù)醫(yī)囑給予富含蛋白質(zhì)和維生素的溫涼半流食（如：稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等）；兩周內(nèi)禁煙酒，忌辛辣、刺激及過熱食物。5.口腔護(hù)理：鼻腔填塞者經(jīng)口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用濕紗布蓋于口唇或涂潤(rùn)滑油，鼓勵(lì)患者多飲水，飯后漱口，保持口腔清潔。6.藥物治療的觀察：按醫(yī)囑給予抗生素、維生素、止血等藥物，注意觀察用藥效果及藥物反應(yīng)并做好記錄。7.鼻腔填塞物去除后，給予滴鼻劑。九、健康指導(dǎo)繼續(xù)每天一次沖洗鼻腔，短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。勞逸結(jié)合，避免吸入刺激性氣味或刺激性物品接觸鼻腔，少到空氣污濁的地方，過敏體質(zhì)者避免接觸過敏源，感冒時(shí)勿用力擤鼻及擠壓鼻部癤癰，預(yù)防引起逆行感染，及時(shí)清理鼻腔異物及痂塊，改善鼻腔通氣，近