1、慢性乙型肝炎的診治和保健肝友之家第一期講座 廈門大學附屬中山醫(yī)院感染性疾病科 岳 蓓第一頁，共二十五頁。概 要1、乙肝現(xiàn)狀及診斷2、抗病毒治療3、治療和隨訪4、乙肝治療藥物5、日常保健第二頁，共二十五頁。一、乙肝現(xiàn)狀及診斷標準第三頁，共二十五頁。肝臟的解剖 第四頁，共二十五頁。 正常肝臟的主要功能生成和輸送膽汁 代謝功能解毒功能凝血作用第五頁，共二十五頁。病變的肝臟第六頁，共二十五頁。病毒性肝炎的種類甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 第七頁，共二十五頁。乙肝病毒感染呈世界性流行第八頁，共二十五頁。我國是“乙肝大國、 我省是“乙肝大省HBsAg(+)：全國1.2億全球3.5億，占

2、9.09%慢性乙肝:3000萬HBV相關(guān)病亡:30-50萬/年福建：2一4萬(乙肝近一半) 1992調(diào)查，全省HBsAg(+)17。福建4200萬710萬；廈門250萬42.5萬 第九頁，共二十五頁。慢性乙型肝炎 (5年病情的進展及病死率)死亡肝細胞性肝癌失代償性肝硬化肝硬化慢性肝炎非活動性肝病活動性肝病12-20%20-23%6-15%86% 45%Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989;Ikeda K et al. J Hepatol 1998.第十頁，共二十五頁。診斷乙肝的原那么測定乙肝病毒標志肝生化功能

3、、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病開展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆第十一頁，共二十五頁。乙肝血清學檢測：乙肝抗原外表抗原 (HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學標志持續(xù)時間 6 個月 = 慢性感染 e 抗原(HBeAg) 病毒復制的標志 陰性不一定表示無病毒復制第十二頁，共二十五頁。二、抗病毒治療第十三頁，共二十五頁。到達治療目標需要堅持長期治療 抗病毒治療目標：持續(xù)抑制病毒復制 延緩疾病進展第十四頁，共二十五頁。三、長期治療和標準隨訪第十五頁，共二十五頁。萬名患者口服抗病毒治療依從性調(diào)研結(jié)果公布第十六頁，共二十五

4、頁。一、對抗病毒治療目標認知有差距1、35患者對慢乙肝治療目標有正確認知2、58患者對治療療程預計過低3、28%患者正確認知停藥標準第十七頁，共二十五頁。二、局部患者不能堅持標準治療1、 22患者不標準用藥，其中57導致疾病進展2、 42%患者不能堅持至少每三個月一次的隨訪3、患者對隨訪檢測工程的認知不全面，HBV DNA檢測重要性認知缺乏第十八頁，共二十五頁。三：經(jīng)濟承受能力影響患者治療行為1、經(jīng)濟承受能力影響患者對治療長期性的認知2、 29%患者因“無法承受費用而不標準服藥自行停藥，間斷服藥或隔日服藥3、12%換藥患者是因為“經(jīng)濟上不能堅持而換藥的第十九頁，共二十五頁。四、乙肝治療藥物第二

5、十頁，共二十五頁。ALT干擾素 1991抗病毒藥物的出現(xiàn)慢性乙肝治療藥物和診斷技術(shù)的進展血清學HBV DNA (PCR)HBV DNA (雜交法)聚乙二醇干擾素 2005替比夫定 2006拉米夫定 1998阿德福韋 2002恩替卡韋 2005實驗室檢測方法的開展HBV DNA (實時 PCR)替諾福韋 2022第二十一頁，共二十五頁。五、日常保健第二十二頁，共二十五頁。心理調(diào)養(yǎng)保持樂觀平和的心態(tài)休息防止過度的腦力或體力勞動飲食調(diào)養(yǎng)飲食應適口、清淡、新鮮、易消化衛(wèi)生習慣不吸煙、禁酒、適量飲茶日常保健 第二十三頁，共二十五頁。乙肝病人的飲食調(diào)養(yǎng)健康均衡飲食攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇雞蛋，牛奶，魚蝦，瘦肉等少吃油炸/油膩食品減少肝臟脂代謝的負擔多吃新鮮的食物如新鮮的蔬菜，水果等第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)慢性乙型肝炎的診治和保健。概 要。福建4200萬710萬。廈門250萬42.5萬 。Fattovich G et al. Hepatology 1995。Liaw YF et al. Liver 1989。Ikeda K et al. J Hepatol