1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)中西醫(yī)不同療法的比照研究膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)中西醫(yī)不同療法的比照研究以往在臨床上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在老年人群中為多發(fā)。近年來有中青年人群發(fā)病率增加的趨勢(shì)1-2。但至今尚無標(biāo)準(zhǔn)化或最為理想的藥物治療方案3-4。筆者對(duì)近兩年院內(nèi)收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎初治患者，分別經(jīng)不同的中西醫(yī)藥物方案進(jìn)展治療，考察了其近期及遠(yuǎn)期療效并進(jìn)展比照觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)AK診斷均符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南2022年版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)5。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎stearthritisftheknee，AK的初治患者。臨床表現(xiàn)均有早期的膝關(guān)節(jié)持續(xù)鈍痛，或活動(dòng)時(shí)有刺痛，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)比較困

2、難，待休息后痛能減輕、活動(dòng)性能可逐漸恢復(fù)。局部患者體檢可見：膝關(guān)節(jié)腫大，病程久者可有股四頭肌的萎縮現(xiàn)象；髕骨深面及關(guān)節(jié)周圍有壓痛。局部患者浮髕試驗(yàn)+。病程久者可見膝關(guān)節(jié)的畸形。1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)患者就診前均未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)治療用藥，療前1個(gè)月內(nèi)也未自行服用過本研究所用類別的藥物。1.6治療方法患肢制動(dòng)必要時(shí)石膏固定。輔以超聲下關(guān)節(jié)腔積液抽取療法和沖洗治療。并分別經(jīng)不同的中西醫(yī)治療方案。觀察1組：應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥布洛芬緩釋膠囊，早晚各1次口服，1片/次。鹽酸氨基葡萄糖膠囊，1片/次，3次/d。觀察2組：在觀察1組治療根底上額外應(yīng)用針灸治療和推拿理療隔天1次，3次/周，以改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)

3、。療程均為6周。1.7觀察指標(biāo)比較治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療總有效率，不良事件。1.8療效斷定標(biāo)準(zhǔn)1膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)，主要針對(duì)靜息痛、運(yùn)動(dòng)度、壓痛、腫脹、活動(dòng)度及行動(dòng)這幾個(gè)維度進(jìn)展評(píng)估，每個(gè)維度有數(shù)個(gè)題干，每個(gè)題干對(duì)應(yīng)的分值為06分。每個(gè)指標(biāo)的得分值高，說明膝關(guān)節(jié)才能好。得分值=治療前總計(jì)分-治療后總計(jì)分/治療前總計(jì)分100%。膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分為這幾個(gè)指標(biāo)得分值的加和。2治療后的總有效率=顯效+有效的比例。顯效：治療后病癥和體征的改善80%；有效：治療后病癥和體征的改善在31%79%；無效：治療后病癥和體征的改善30%。2結(jié)果2.12組治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分見表2。治療后6周2組

4、膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分較其治療前顯著改善；治療后2周、4周、6周2組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。2.22組治療6周臨床病癥和體征改善的比較見表3。治療后6周評(píng)價(jià)，2組在關(guān)節(jié)痛、晨僵、腫脹等臨床病癥和體征改善的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。2.32組不良事件的比較觀察1組：惡心想吐等胃腸道不適者3例占5.77%，食欲降低2例占3.85%，總的不良事件發(fā)生率為9.62%。觀察2組：惡心想吐等胃腸道不適者2例占3.85%，食欲降低2例占3.85%，針灸、理療局部未見明顯異常；總的不良事件發(fā)生率為7.69%。2組不良事件的比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=0.24，P=0.63，0.05。

5、3討論AK為一種慢性骨關(guān)節(jié)玻AK的主要病理機(jī)制為：運(yùn)動(dòng)或退行性變導(dǎo)致的患者膝關(guān)節(jié)的透明軟骨發(fā)生軟化、甚至腐??；最終導(dǎo)致其骨構(gòu)造被破壞，骨端暴露，繼之可能有關(guān)節(jié)滑膜和周邊肌肉的損壞或萎縮等異常，造成患者膝關(guān)節(jié)功能的喪失。AK常引起患者膝關(guān)節(jié)的疼痛及其功能損壞，導(dǎo)致患者生活不便。因此，AK對(duì)患者生命質(zhì)量的不良影響是較大的。目前治療AK并無標(biāo)準(zhǔn)用藥方案3，6-7。西醫(yī)治療AK常采用的藥物就是鎮(zhèn)痛抗炎類藥、硫酸軟骨素、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸等。從遠(yuǎn)期效益看，目前這些藥物的治療尚不能到達(dá)抑制骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程開展的根本治療目的。隨著用藥治療的完畢，AK病理過程的開展還會(huì)繼續(xù)，其導(dǎo)致的患肢疼痛也將再次出現(xiàn)；

6、久之將逐漸損壞膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及其他周邊組織的完好性構(gòu)造，最終可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的不可逆轉(zhuǎn)的喪失。所以，單純依賴藥物無法解決臨床的問題，亟需找到更合理的臨床治療方案。中醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)和診治的經(jīng)歷也是由來已久了。中醫(yī)學(xué)臨床認(rèn)為AK為患者腎精虧虛，久之引起肝血、腎精俱損，故而患者氣血缺乏，其筋骨失養(yǎng)。也有觀點(diǎn)認(rèn)為AK發(fā)生或與骨外傷、勞損過度，受到外邪侵襲等因素有關(guān)8-9。中醫(yī)在臨床理論中針對(duì)AK的治療，多以針對(duì)正虛+邪實(shí)以糾正患者體內(nèi)的正虛、并祛除其引起發(fā)病的邪實(shí)10-12。以往文獻(xiàn)中，醫(yī)者將蠟療產(chǎn)生溫?zé)岬慕?jīng)歷用于臨床治療骨關(guān)節(jié)炎。還有采用中藥方劑以活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨中的中藥成分配伍來對(duì)患肢起到

7、舒筋活絡(luò)、宣痹止痛之效。在本研究中，患者均經(jīng)根底支持治療，包括超聲下關(guān)節(jié)腔抽取液、沖洗關(guān)節(jié)腔治療等，并應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥布洛芬緩釋膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊西藥治療。而觀察2組另外加用針灸治療和推拿理療，以期改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，到達(dá)緩解和消除關(guān)節(jié)疼痛、改善患者生命質(zhì)量。療程均為6周。盡快緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛病癥是臨床治療的目的之一13-15。這一治療目的的到達(dá)有助于增加患者的依從性，使其繼續(xù)積極配合下一步的治療。本研究結(jié)果可見，經(jīng)治療后6周評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者在關(guān)節(jié)痛、晨僵、腫脹等臨床病癥和體征均有改善，其中觀察2組顯著優(yōu)于觀察1組，這一結(jié)果說明，中醫(yī)療法結(jié)合西醫(yī)和根底治療，可以更好地到達(dá)緩

8、解、改善患者的患肢膝關(guān)節(jié)疼痛的治療目的。本研究中，針對(duì)觀察2組的患者，我們主要采用中醫(yī)的針灸和推拿按摩的療法，并結(jié)合常規(guī)的西藥來治療AK。結(jié)果治療后2周、4周、6周評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，這一結(jié)果說明觀察2組患者經(jīng)額外的中醫(yī)的針灸和推拿理療等治療，其膝關(guān)節(jié)功能改善的情況顯著地好于觀察1組。如上結(jié)果均顯示了中醫(yī)結(jié)合西藥綜合療法的臨床優(yōu)勢(shì)。本研究如上結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道是根本吻合的16-17。本研究中，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的與藥物相關(guān)的不良事件，僅局部患者有用藥期間的惡心想吐等胃腸道的不適，或細(xì)微的食欲下降等；2組比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。這一結(jié)果說明

9、，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常規(guī)的西藥或再結(jié)合中醫(yī)治療，其用藥的平安性均比較好。筆者認(rèn)為，單一藥物的治療能獲得一定的近期效果。但其遠(yuǎn)期效益不一而論18-19。而藥物治療的劑量問題也是因人而異的，一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物引起藥理機(jī)制及肝腎排泄的代謝問題，如藥物劑量大了可能引起藥物相關(guān)的不良反響；而缺乏的藥物劑量那么可能無法獲得滿意的臨床效果。本研究中，在常規(guī)根底治療和西藥之上，觀察2組還額外經(jīng)中醫(yī)的針灸和推拿按摩療法；其中經(jīng)針灸法可以激活患肢的局部血運(yùn)和代謝，舒筋活絡(luò)，有助于減輕其局部水腫、充血的狀態(tài)，而針灸和推拿按摩的治療能改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境溫度，活血化瘀，有助于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。如上結(jié)合治療方案可以減少如上的單用藥物的一些缺乏，同時(shí)還能獲得較為滿意的近期療效，無疑對(duì)增強(qiáng)患者治療的信心、保