1、第三章 描述性研究Descriptive Study1. 如何了解江蘇省自然人群糖尿病的分布特點(diǎn)？ 2. 如何研究空氣污染和人群健康的關(guān)系？問(wèn)題與討論 概述 第一節(jié) 現(xiàn)況研究 第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研究 總結(jié)講課提綱 第二節(jié) 現(xiàn)況研究實(shí)例觀察法 實(shí)驗(yàn)法理論法臨床試驗(yàn)個(gè)體試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)分析性研究病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究描述性研究現(xiàn)況調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究理論流行病學(xué) 描述性研究，又稱描述流行病學(xué)（descriptive epide-miology），指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，描述人群中有關(guān)疾病或健康狀態(tài)以及有關(guān)特征和暴露因素的分布狀況，在此基礎(chǔ)

2、上進(jìn)行比較分析，獲得疾病三間分布特征，進(jìn)而獲得病因線索，提出病因假設(shè)。 屬觀察性研究，是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟。 概 述概念歷史或常規(guī)資料的收集調(diào)查疾病登記報(bào)告疾病監(jiān)測(cè)現(xiàn)況研究生態(tài)學(xué)研究個(gè)案調(diào)查分類以觀察為主要研究手段提供線索，不能分析暴露與效應(yīng)之間的因果聯(lián)系。特點(diǎn)：描述疾病及其影響因素分布及發(fā)生發(fā)展規(guī)律。獲得病因線索、形成初步假設(shè)。發(fā)現(xiàn)早期患者。提供基線數(shù)據(jù)。評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施的效果。用途：第一節(jié) 現(xiàn)況研究Prevalence Study 在某一特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期對(duì)某一定范圍的人群，以個(gè)人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀態(tài)的分布，又稱現(xiàn)況研究或橫斷面研究（cross-sectional

3、study）?，F(xiàn)況研究的概念 現(xiàn)況調(diào)查 現(xiàn)患研究 患病率研究TimeDDEE-1、描述疾病或健康狀況的三間分布情況，進(jìn)行社區(qū)診斷 （community diagnosis）。 如：AIDS在中國(guó)的現(xiàn)況、高血壓、糖尿病、腫瘤2、描述某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)的聯(lián)系，提出病因假設(shè)。 如：冠心病的發(fā)病因素3、評(píng)價(jià)防制措施的效果。 如：評(píng)價(jià)疫苗接種效果4、篩查出高危人群，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的，二級(jí)預(yù)防。 如：高血壓的普查、糖尿病普查、乳腺癌普查現(xiàn)況研究的應(yīng)用1、不太適用于病程比較短的急性病研究。2、無(wú)法區(qū)分暴露和疾病之間的時(shí)間先后。3、一般不能獲得發(fā)病率資料；只有定期重復(fù)可獲得?，F(xiàn)

4、況研究的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、最常用的流行病學(xué)調(diào)查方法；一般不設(shè)對(duì)照。2、適用于暴露因素不易發(fā)生變化的研究。3、適用于暴露因素后期累積作用的觀察。局限性現(xiàn)況調(diào)查的種類 普查（census） 抽樣調(diào)查（sampling survey） 普查（census）是指在特定的時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為研究對(duì)象的調(diào)查。普 查 概念目的 早期發(fā)現(xiàn)和診斷病人。 了解疾病或健康狀況的分布。優(yōu)點(diǎn) 能發(fā)現(xiàn)普查人群中全部病例，并給予及時(shí)的治療 能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解 通過(guò)普查可進(jìn)行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳局限性 不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查 普查對(duì)象多，難免漏診、誤診 工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查

5、應(yīng)用原則要明確普查的主要目的，是為了早期發(fā)現(xiàn)病例并給予 及時(shí)治療。 二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）普查的疾病最好是患病率比較高的，以便短時(shí)間內(nèi)調(diào) 查能得到足夠的病例。普查應(yīng)具備靈敏度高、特異性強(qiáng)且易于在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的 檢驗(yàn)或檢查的方法。 篩檢（screening）要有足夠的人力、物力和財(cái)力支持進(jìn)行普查。指在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定方法抽取一部分有代表性的個(gè)體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。一種以小測(cè)大，以局部估計(jì)總體的調(diào)查方法基本原理 代表性 取決于 隨機(jī)化樣本大小抽樣調(diào)查(sampling survey)優(yōu)點(diǎn)

6、用樣本來(lái)代表和說(shuō)明總體節(jié)省人力、物力和時(shí)間調(diào)查的精確度高局限性 非全面的調(diào)查方法設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析比較復(fù)雜不適用于變異過(guò)大的材料和患病率太低的疾病抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)單純隨機(jī)抽樣（simple random sampling）系統(tǒng)抽樣（systematic sampling ）分層抽樣（stratified sampling ）整群抽樣（cluster sampling ）多級(jí)抽樣抽樣方法單純隨機(jī)抽樣(simple random sampling)先將研究對(duì)象編號(hào)，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。 優(yōu)點(diǎn)：實(shí)施簡(jiǎn)單、易理解；最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法缺點(diǎn)：抽樣范圍較大時(shí)，工作量

7、太大難以采用；當(dāng)抽樣 比例較小而樣本含量小時(shí)，所得樣本代表性差。原則：總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等單純隨機(jī)抽樣（simple random sampling）EpiCalc 2000系統(tǒng)抽樣(systematic sampling) 按照一定順序，機(jī)械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單 位。又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號(hào)根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計(jì)算抽樣距離（K=N/n）用單純隨機(jī)方法在第一組中確定一個(gè)起始號(hào)從此起始點(diǎn)開(kāi)始，每隔K（K=N/n）個(gè)單位抽取一個(gè)作為研究對(duì)象研究人群累計(jì)單位數(shù)從1200人(戶)中隨機(jī)抽取12人(戶)等分為12個(gè)抽樣間隔從第一個(gè)抽

8、樣間隔中的隨機(jī)起點(diǎn)開(kāi)始系統(tǒng)抽樣（systematic sampling ）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行；樣本觀察單位在總體中分布均勻，抽樣代表性較好。 缺點(diǎn)：如果各單元的排列順序有周期性，則抽取的樣本可能有偏倚。分層抽樣(stratified sampling) 先將研究對(duì)象按主要特征（如年齡、性別、職業(yè)、教育程度等）分幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。 各層內(nèi)變異越小越好，各層間變異越大越好。 主要是用于從分布不均勻的研究人群中抽取有代表性樣本的方法?？傮w層層層可按地區(qū)、年齡、性別、種族、教育水平等分層在各層內(nèi)再單純隨機(jī)抽樣分層抽樣（stratified sampling ） 利用現(xiàn)成的集體，隨機(jī)整群抽取

9、集體單位，加以研究，由此推斷總體的情況。 優(yōu)點(diǎn)：便于組織，節(jié)約人力、物力，抽樣和調(diào)查比較方便。 缺點(diǎn)：抽樣誤差較大單純整群抽樣（Simple cluster sampling） 被抽到的群組中的全部個(gè)體均作為調(diào)查對(duì)象二階段抽樣（Two stages sampling） 通過(guò)再次抽樣后調(diào)查部分個(gè)體整群抽樣（cluster sampling ）整群抽樣（cluster sampling ）社區(qū)、班組、班級(jí)等問(wèn)題與討論不同的抽樣方法從同一總體中抽取含量相等的樣本。一般來(lái)說(shuō)，四種方法的抽樣誤差大小如何排序？整群抽樣單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣抽樣誤差各種概率抽樣方法比較單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣整群抽樣分層

10、抽樣優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單直觀，其它抽樣基礎(chǔ)，計(jì)算簡(jiǎn)便易理解，簡(jiǎn)便易行；易得到按照比率分配的樣本便于組織，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，容易控制調(diào)查質(zhì)量可獨(dú)立分析層參數(shù)；靈活，信息利用好缺點(diǎn)大樣本不使用，變異大時(shí)代表性差周期性影響大抽樣誤差大層變量選擇適用范圍總體不大的情況按抽樣順序個(gè)體隨機(jī)分布情況群間差異小層間差異大抽樣誤差大較小最大小設(shè)計(jì)模式有暴露有病 研究目標(biāo)人群 普查或抽查 研究對(duì)象無(wú)暴露有病有暴露無(wú)病無(wú)暴露無(wú)病現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施 一、明確調(diào)查目的 此次調(diào)查要回答什么問(wèn)題？現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn) 描述分布，進(jìn)行社區(qū)診斷？ 提出病因假設(shè)？ 評(píng)價(jià)防治效果？ 二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)？早診斷？早治療？） 提供基線資料？ 二、掌握有

11、關(guān)背景資料 對(duì)該問(wèn)題已了解多少？有三種途徑： 既往經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 征詢有關(guān)專家意見(jiàn) 查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn) 才能闡明該研究的科學(xué)性、可行性、創(chuàng)新性 才能估價(jià)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 三、確定調(diào)查類型和調(diào)查對(duì)象研究總體是什么？范圍有多大？如何抽樣？樣本量大?。?調(diào)查類型：是普查？還是抽查？ 調(diào)查對(duì)象：四、明確抽樣方法，估算樣本含量 概率抽樣（probability sampling） 非概率抽樣（nonprobability sampling）抽樣技術(shù)非概率抽樣概率抽樣方便抽樣判斷抽樣配額抽樣滾雪球抽樣單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)抽樣其他抽樣技術(shù)按比例不按比例樣本含量的估算研究單位之間的變異（一般用標(biāo)

12、準(zhǔn)差s 表示）調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個(gè)體所占的比例（也即 暴露比例或患病比例）調(diào)查要求的精確度“容許誤差”，即實(shí)際值和預(yù)期值差異 的大小把握度的大小，由和1-來(lái)表示 決定因素 率的抽樣（單純隨機(jī)抽樣，符合二項(xiàng)分布） 估算公式P ：預(yù)期現(xiàn)患率，Q1Pd ：樣本率與總體率之差 均數(shù)的抽樣（單純隨機(jī)抽樣，符合或近似正態(tài)分布） 如果是整群抽樣，樣本量一般在此基礎(chǔ)上增加50%。 如果率符合Possion分布，可參考期望值可信限表。s ：標(biāo)準(zhǔn)差d ：容許誤差，即精確度單純隨機(jī)抽樣預(yù)期患病率10%，允許誤差10%單純隨機(jī)抽樣預(yù)期s3.38，允許誤差0.5非概率抽樣 通常用于下列情況： 樣本量規(guī)模很小時(shí)

13、 探索性研究或研究的初始階段 目標(biāo)總體成員很少或很難尋找 無(wú)法采用概率樣本時(shí) 要獲取哪些數(shù)據(jù)？指標(biāo)是什么？ 體現(xiàn)在調(diào)查表上 測(cè)量的方法、標(biāo)準(zhǔn)如何？ 疾病的測(cè)量 暴露的測(cè)量 五、測(cè)量的指標(biāo)和方法的確定通過(guò)測(cè)定或檢查方法感染情況、血壓等直接用調(diào)查表的方法確定調(diào)查變量調(diào)查表的編制選擇和培訓(xùn)調(diào)查員預(yù)調(diào)查 疾病的測(cè)量 盡量采用簡(jiǎn)單、易行，靈敏度、特異度均高的診斷方 法（技術(shù)）。 診斷標(biāo)準(zhǔn)要提前建立，要嚴(yán)格、統(tǒng)一。 診斷標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行評(píng)價(jià)，可比。 暴露的測(cè)量 必須有明確的定義和測(cè)量尺度。 靈敏度、特異度均高。 “調(diào)查問(wèn)卷” （Questionnaire）是流行病學(xué)調(diào)查最主要工具。六、調(diào)查表的設(shè)計(jì) 如何設(shè)計(jì)？

14、取決于研究目的和分析手段的需要 格式：把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用恰當(dāng)措詞構(gòu)成一系列問(wèn)題 內(nèi)容：包括 一般項(xiàng)目（一般情況、識(shí)別項(xiàng)目） 研究項(xiàng)目（研究變量） 類型： 自填表問(wèn)卷表 開(kāi)放式 封閉式 混合式 導(dǎo)言知情同意書(shū)（ICF） 調(diào)查表的題目、編號(hào) 一般項(xiàng)目社會(huì)人口學(xué)特征資料 研究項(xiàng)目 流行病學(xué)項(xiàng)目疾病史、遺傳史、行為暴露史等。 臨床體格檢查項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目 核查項(xiàng)目調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等 填表說(shuō)明調(diào)查表的基本結(jié)構(gòu)調(diào)查表編寫(xiě)的基本原則 調(diào)查項(xiàng)目的確定 調(diào)查項(xiàng)目順序的編制 調(diào)查問(wèn)題的設(shè)計(jì) 問(wèn)題設(shè)計(jì)的形式根據(jù)研究目的和手段確定變量的數(shù)目和具體內(nèi)容。各項(xiàng)目指標(biāo)的定義要明確；盡量采用客觀、定量或半定量的指標(biāo)

15、；指標(biāo)的測(cè)量從技術(shù)上、經(jīng)費(fèi)上必須可行。項(xiàng)目要精選，有針對(duì)性且重點(diǎn)明確；需要的項(xiàng)目一個(gè)也不能少，不需要的項(xiàng)目一個(gè)也不能多。研究中的主要變量，不僅需要定性而且需要定量測(cè)量?？沙蓪?duì)設(shè)置一些高度相關(guān)或內(nèi)容完全相同而形式不同的問(wèn)題，檢驗(yàn)調(diào)查表的信度。調(diào)查項(xiàng)目的確定“五不問(wèn)”原則 可問(wèn)可不問(wèn)的項(xiàng)目不問(wèn)。 復(fù)雜問(wèn)題項(xiàng)目不問(wèn)。 查找資料才能回答的項(xiàng)目不問(wèn)。 被調(diào)查者不愿意回答的項(xiàng)目不問(wèn)。 通過(guò)其他手段才能解決的問(wèn)題不問(wèn)。調(diào)查項(xiàng)目按邏輯順序與心理反應(yīng)分類排列，符合調(diào)查對(duì)象的交流習(xí)慣?？筛鶕?jù)人們的思維方式，按事物的內(nèi)容和相互關(guān)系以及事情發(fā)生、發(fā)展的先后順序排列。先設(shè)定容易回答的，后設(shè)定敏感的、不容易回答的問(wèn)題。先

16、排列封閉式問(wèn)題，后排列開(kāi)放式問(wèn)題。檢查信度的問(wèn)題須分隔開(kāi)來(lái)。采用不同調(diào)查方式，調(diào)查表項(xiàng)目的順序應(yīng)有所區(qū)別。調(diào)查項(xiàng)目順序的編制問(wèn)題應(yīng)簡(jiǎn)單明了，所用的語(yǔ)言通俗易懂，語(yǔ)句精練準(zhǔn)確。問(wèn)題設(shè)計(jì)應(yīng)避免誘導(dǎo)性，避免出現(xiàn)暗示或有固定傾向的問(wèn)題。調(diào)查指標(biāo)盡可能地用等級(jí)劃分或定量化，不能量化的指標(biāo)應(yīng)留出空間以便詳細(xì)記錄。封閉式設(shè)問(wèn)的選項(xiàng)設(shè)計(jì)必須具有科學(xué)性和嚴(yán)密的邏輯性。對(duì)一些抽象性的概念或問(wèn)題，最好給出一些具體的看法，讓被調(diào)查者僅回答贊成與否。對(duì)一些敏感性問(wèn)題，可采用專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表并采用特殊的調(diào)查技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)題設(shè)計(jì)的原則問(wèn)題設(shè)計(jì)的形式二項(xiàng)式 是1，否0 多項(xiàng)式 文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中/中專=

17、4，大專以上=5填空式 出生日期： 年 月 日?qǐng)D畫(huà)式 請(qǐng)畫(huà)出一個(gè)三角形： 矩陣式尺度式 用藥后你的疼痛程度：不痛 0|1|2|3|4|5|6|7|8|9|10 很痛 調(diào)查表使用注意事項(xiàng)調(diào)查表的使用必須伴有操作指南或使用手冊(cè)，明確具體的質(zhì)控措施。正式實(shí)施前，可通過(guò)預(yù)調(diào)查或培訓(xùn)會(huì)對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核。填寫(xiě)調(diào)查表時(shí)，字跡要工整、清楚，不能缺項(xiàng)。調(diào)查員和質(zhì)控人員要簽名，并注明調(diào)查和質(zhì)控日期。 樣本選取必須隨機(jī)化 應(yīng)答率一般應(yīng)高于80%-90% 進(jìn)行預(yù)調(diào)查 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員 調(diào)查和檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化，且前后一致 調(diào)查后復(fù)檢 七、現(xiàn)況調(diào)查的質(zhì)量控制1. 數(shù)據(jù)整理 錄入計(jì)算機(jī)前的檢查、雙軌錄入計(jì)算機(jī)時(shí)的檢

18、查和統(tǒng)計(jì)分析前的檢查 某些變量需要分組、分級(jí)、編碼等2. 數(shù)據(jù)分析（1）計(jì)算有關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（2）描述疾病或健康狀態(tài)的分布 患病率（3）分析性描述 相關(guān)或關(guān)聯(lián)分析、多因素分析3. 結(jié)果解釋 八、數(shù)據(jù)資料分析和結(jié)果解釋九、現(xiàn)況研究中常見(jiàn)的偏倚及其控制 抽樣誤差 隨機(jī)誤差（random error） 偏倚（bias） 系統(tǒng)誤差（systematic error）抽樣誤差，由于抽樣所產(chǎn)生的誤差，是不可避免的。但我們可以通過(guò)嚴(yán)格的抽樣設(shè)計(jì)、改進(jìn)與完善抽樣技術(shù)和認(rèn)真地實(shí)施抽樣方案，來(lái)盡量減少抽樣誤差。通常，抽樣誤差是可以測(cè)量的。偏倚，屬于系統(tǒng)誤差，是可以設(shè)法避免的。如果在研究中不能很好地控制偏差，則所調(diào)查的

19、結(jié)果就是不可靠的，也就達(dá)不到調(diào)查的目的。 指研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和推斷過(guò)程中存在的對(duì)暴露因素和疾病關(guān)系的錯(cuò)誤估計(jì)，它系統(tǒng)地歪曲了暴露因素與疾病間的真實(shí)聯(lián)系，其本質(zhì)是一種系統(tǒng)誤差。 定 義偏倚 (bias) 1. 選擇性偏倚（selection bias） 是指在研究對(duì)象選擇 過(guò)程中所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。通常包括以下幾種：現(xiàn)況研究中的偏倚及其控制 選擇性偏倚 無(wú)應(yīng)答偏倚（no-response bias） 選擇幸存者偏性2.信息偏倚（information bias） 是指在收集資 料過(guò)程中所產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差，使所獲得的資 料缺乏真實(shí)性和可靠性。通常有以下幾種： 調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚 調(diào)查人員所引

20、起的偏倚 測(cè)量偏倚 調(diào)查環(huán)境所引起的偏倚選擇偏倚的控制方法 嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究對(duì)象的選取， 堅(jiān)持隨機(jī)化原則。提高抽中對(duì)象的受檢率和依從性。在橫斷面研究中，要考慮幸存者偏倚的問(wèn)題， 盡可能病例選擇面廣一些，并注意收集有關(guān) 病程、疾病類型方面的資料，以便在分析結(jié) 果時(shí)，得出合理的結(jié)論信息偏倚的控制方法為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息，必須在調(diào)查問(wèn)卷上下功夫。對(duì)于調(diào)查員，關(guān)鍵是進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作的責(zé)任感。統(tǒng)一調(diào)查程序、方法。測(cè)量?jī)x器要選用標(biāo)準(zhǔn)一致的，不易產(chǎn)生偏性和穩(wěn)定的儀器，使用前還要統(tǒng)一校正，從而保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。第二節(jié) 現(xiàn)況研究實(shí)例某省糖尿病流行特征的抽樣調(diào)查 案例討論 了解

21、現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)和應(yīng)用。 掌握抽樣調(diào)查的基本原理、設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析。目的研究背景 糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種由多種環(huán)境因素和遺傳因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的一種高血糖狀態(tài)的疾病，病變累及心、腎、肝、眼等器官，其分布遍及世界各地，已成為一種全球性的慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。 某省是我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)之一，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平有了很大的提高，平均壽命已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，傳染性疾病在全省范圍內(nèi)已得到較好的控制，而惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為影響居民健康的主要疾病。 作為“中國(guó)糖尿病流行特征的研究”的協(xié)作省份之一，

22、為了解該省20歲及以上社區(qū)居民糖尿病的分布情況、主要影響因素，于1996年10月至1997年1月開(kāi)展了本項(xiàng)研究?！締?wèn)題1】這是一種什么性質(zhì)的流行病學(xué)研究？是描述性 的還是分析性的？本次調(diào)查回答什么問(wèn)題？【問(wèn)題2】該種研究有何特點(diǎn)？應(yīng)用范圍有哪些？【問(wèn)題3】臨床上糖尿病主要分為1型和2型，此次只調(diào)查 2型糖尿病的流行特征，為什么？調(diào)查設(shè)計(jì) 按“中國(guó)糖尿病流行特征的研究”操作指南的統(tǒng)一要求，進(jìn)行分層整群抽樣調(diào)查。根據(jù)該省省情，首先選擇省會(huì)城市，再按經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平隨機(jī)抽取一個(gè)中等城市、一個(gè)小城市、兩個(gè)相對(duì)發(fā)達(dá)縣、一個(gè)相對(duì)不發(fā)達(dá)縣作為地區(qū)樣本。 省會(huì)城市和小城市再按照經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的高低，各隨機(jī)選

23、擇兩個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)各隨機(jī)選擇一個(gè)社區(qū)居民委員會(huì)；中等城市選擇兩個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)各隨機(jī)選擇兩個(gè)社區(qū)居民委員會(huì)作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。 一個(gè)相對(duì)發(fā)達(dá)縣選擇四個(gè)行政村，另兩個(gè)縣各隨機(jī)選擇兩個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)），每個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）選擇鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府所在地并隨機(jī)選擇一個(gè)行政村作為調(diào)查點(diǎn)。共計(jì)20個(gè)社區(qū)居民委員會(huì)、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府所在地和行政村。 調(diào)查對(duì)象為所有在調(diào)查點(diǎn)居住5年以上的20歲及以上社區(qū)居民。每個(gè)調(diào)查點(diǎn)調(diào)查480人，共計(jì)9600人。調(diào)查方法和對(duì)象【問(wèn)題4】抽樣調(diào)查的基本原理是什么？如何保證樣本 具有足夠的代表性？【問(wèn)題5】抽樣調(diào)查的方法有幾種？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？【問(wèn)題6】為什么本次調(diào)查采用分層整群抽樣？【問(wèn)題7】決定抽樣調(diào)查樣本大小的

24、因素有哪些？【問(wèn)題8】查閱文獻(xiàn)，假定我國(guó)20歲以上人群2型糖尿病 的患病率為5，采用單純隨機(jī)抽樣，則約需 調(diào)查多大樣本？ 采用“糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、糖尿病史、糖尿病癥狀、其它疾病史、糖尿病家族史、吸煙情況、飲酒情況、體力活動(dòng)、月經(jīng)生育史、體格檢查和血糖測(cè)定等。 血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法。糖尿病診斷依據(jù)糖尿病病史和口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），按照1985年WHO標(biāo)準(zhǔn)，即空腹口服75克葡萄糖后2小時(shí)血糖值200mg/L為糖尿病（DM），血糖140-200mg/L之間為糖耐量低減（IGT）。 肥胖程度的劃分以體質(zhì)指數(shù)（BMI）為依據(jù)，BMI=體重（kg）/身高（m）2

25、，BMI18kg/m2為低體重，18kg/m225kg/m2為正常體重，25kg/m227kg/m2為超重，27kg/m2為肥胖。調(diào)查內(nèi)容及診斷標(biāo)準(zhǔn)【問(wèn)題9】 試述現(xiàn)況調(diào)查的內(nèi)容如何確定？調(diào)查項(xiàng)目如何選擇？【問(wèn)題10】試述診斷標(biāo)準(zhǔn)制定對(duì)抽樣調(diào)查結(jié)果的影響？ 依據(jù)“中國(guó)糖尿病流行特征的研究”操作指南，由負(fù)責(zé)總課題的流行病學(xué)專家對(duì)該省省級(jí)課題研究人員進(jìn)行調(diào)查培訓(xùn)，再省級(jí)調(diào)查負(fù)責(zé)人對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員、組織者等參加人員進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)，達(dá)到統(tǒng)一方法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一操作規(guī)程，統(tǒng)一質(zhì)量控制措施。調(diào)查培訓(xùn)和質(zhì)量控制【問(wèn)題11】為何統(tǒng)一質(zhì)量控制措施？如何保證措施的落實(shí)？ 首先根據(jù)派出所的戶籍登記表，對(duì)每個(gè)抽樣點(diǎn)20歲及

26、以上的社區(qū)居民全部登記，然后通知被登記居民按要求在指定時(shí)間到指定的地點(diǎn)接受調(diào)查。 在調(diào)查過(guò)程中出現(xiàn)了下列幾種情況：1、在農(nóng)村地區(qū)由于一些男性青壯年外出打工，導(dǎo)致他們雖被登記但無(wú)法接受調(diào)查；2、個(gè)別地區(qū)由于事先宣傳動(dòng)員工作比較到位，加上所有的檢查都免費(fèi)，一些沒(méi)有被登記的居民也主動(dòng)接受了調(diào)查；3、某個(gè)地區(qū)提出，到社區(qū)進(jìn)行調(diào)查難度較大，建議是否可以選擇某些廠礦，調(diào)查全體職工及其家屬。調(diào)查實(shí)施【問(wèn)題12】第1和第2種情況對(duì)調(diào)查結(jié)果有何影響？如何解決這個(gè)問(wèn)題？【問(wèn)題13】對(duì)第3種情況，負(fù)責(zé)人不同意上述建議，為什么？【問(wèn)題14】在調(diào)查實(shí)施過(guò)程中可能還會(huì)出現(xiàn)哪些偏倚？如何控制？所有調(diào)查表經(jīng)校對(duì)無(wú)誤后，通過(guò)軟

27、件SPSS/DE錄入微機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)SAS6.11軟件包邏輯檢查修改無(wú)誤后，采用Epi Info 6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析指標(biāo)包括患病率及其差異的顯著性檢驗(yàn)、標(biāo)化患病率、趨勢(shì)性2檢驗(yàn)等。統(tǒng)計(jì)分析方法【問(wèn)題15】用哪些計(jì)算機(jī)軟件可以建立數(shù)據(jù)庫(kù)？【問(wèn)題16】在錄入數(shù)據(jù)過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些偏倚？ 如何控制？ 此次調(diào)查共得有效樣本8734人，應(yīng)答率90.98（8734/9600），其中男性3679人，女性5055人，男女性別比1：1.37；平均年齡45.49歲。 共確診糖尿病患者508人，男性患者170人，女性患者338人。其中既往有糖尿病史者261人，新診斷糖尿病患者247人，也即48.62

28、%的患者已有明顯的血糖升高而未能被及時(shí)診斷。 IGT患者共513人，其中男195人，女318人。 該省20歲及以上社區(qū)居民糖尿病和IGT的粗患病率分別為5.82%、5.87%，按1982年全國(guó)人口年齡構(gòu)成標(biāo)化患病率分別為4.63%和 5.07%。結(jié)果分析【問(wèn)題17】上述糖尿病和IGT粗患病率如何計(jì)算？【問(wèn)題18】按全國(guó)人口年齡構(gòu)成計(jì)算標(biāo)化患病率的意 義何在？【問(wèn)題19】完成表1的計(jì)算，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋?！締?wèn)題20】對(duì)體質(zhì)指數(shù)和糖尿病的關(guān)系進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果如表2，根據(jù)該數(shù)據(jù)得出糖尿病和肥胖之間統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)顯著，并存在劑量反應(yīng)關(guān)系，能否據(jù)此得出肥胖和糖尿病之間存在因果關(guān)系？為什么？第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研

29、究Ecological Study 以群體為基本單位收集和分析資料，研究暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系，即用代表群體特征的量度來(lái)描述暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系。概述生態(tài)學(xué)（ecology）人類生態(tài)學(xué)（human ecology）生態(tài)學(xué)研究的定義 收集疾病或健康狀態(tài)以及某些因素的資料時(shí)，以群體為單位，而不是以個(gè)體為單位。 描述某疾病或健康狀態(tài)在各人群中所占的百分比或比數(shù)，以及有各特征者在各人群中所占的百分比或比數(shù)。 缺乏在人群中既有某病或某健康狀態(tài)、又有某項(xiàng)特征的個(gè)體數(shù)據(jù)。生態(tài)學(xué)研究的特點(diǎn) 生態(tài)學(xué)研究只是一種粗線條的描述性研究。1. 生態(tài)比較研究（ecological comparison study)生態(tài)學(xué)研究的方法2. 生態(tài)趨勢(shì)研究（eco