1、接種不良反應急診救治第1頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四2一般反應全身反應發(fā)熱反應：輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）時間：接種疫苗56小時或24小時左右體溫，一般12天，很少超過3天。個別24小時即有體溫升高，612小時達高峰，持續(xù)12天部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，一般持續(xù)12天。 第2頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四3治 療加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。嚴重者作對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，腹痛者服顛茄片。高熱不退或伴有其它

2、并發(fā)癥者，應密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。第3頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四4局部反應皮下接種疫苗數小時至24小時或稍后，局部出現紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。一般在2448小時逐步消退。第4頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四5治 療 輕度反應一般不需處理，自行恢復正常。 較重的局部反應：熱敷，每日數次，每次1015分鐘， 可助消腫，減少疼痛。 對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天 23次，連續(xù)12天即可。第5頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38

3、分，星期四6暈 針 由于精神緊張，而造成暫時性腦缺血引起的短時間內失去知覺和行動能力的現象，稱為暈針，又稱為暈厥，特點是發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復快，臨床表現多樣，輕者有心慌虛脫表現，感到胃部不適或者輕度惡心，手足發(fā)麻，重者可突然失去知覺，呼吸減慢。 暈厥可以發(fā)生在健康人中，但孕婦、患有心率不齊、心瓣膜閉鎖不全、癔癥，癲癇等病人，特別容易發(fā)生暈厥，此外，在有疲勞、饑餓、低血糖等生理現象的人也易發(fā)生暈厥第6頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四7(1)暈厥樣感覺:表現為短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆(2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意

4、識喪失可持續(xù)數秒或數分(3)驚厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁類 型第7頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四81. 保持安靜，移至空氣新鮮處，平臥，頭低足高位，松 解衣扣，注意保暖。2. 輕者一般不需要特殊處理，可口服鹽水或糖水，短時 可恢復。重者可予吸氧。3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒4. 嚴重者靜脈補液治療5. 經處置后3-5分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療 單位急救治療。治療第8頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四9癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神

5、癥狀為主的反應性癥候群。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預防藥，由于個別人出現軀體異常不適發(fā)生反應，而導致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應，即所謂群體性反應第9頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四10預防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢，據對14個省發(fā)生的30起群發(fā)性癔癥分析 發(fā)生在農村26起，城市4起 發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右 小學生最易發(fā)生，共23起 女性多于男性 以注射大年齡兒童,青少年和成人的疫苗多見第10頁，共66頁，2022年，5月2

6、0日，0點38分，星期四11疫苗本身與癔癥樣反應之間不存在因果關系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應群體性癔癥樣反應的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中,因他們在生理、心理上都不成熟，神經系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產生功能異常,以女孩為多見個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當地表示關心，提示各種癥狀，導致了一些孩子也跟著出現同樣的反應，這就是互相干擾被“傳染”的結果發(fā)病原因第11頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四12 1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及恐懼、連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當某一人群

7、承受的緊張和壓力超負荷時，便產生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2、中心人物的板機作用 由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關癥狀，作為誘因而起“板機”作用 。 誘發(fā)因素第12頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四13 1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；暈針,過敏性休克作為誘因起病急速。臨床表現特點第13頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四14 2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經功能紊亂為主，可以同時出現多個系統(tǒng)的癥狀。 - 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 - 運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立

8、、步行，緘默和失語癥等 - 感覺障礙，感覺過敏、缺失、異常，心因性疼痛,視覺、聽覺障礙等 - 軀體障礙，如惡心、嘔吐、脹氣、腹痛等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等第14頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四15 3.發(fā)作的反復性 在流行平熄前，患者癥狀可能反復發(fā)作，幾次的表現可以完全一樣，如演員表演樣。 4.主訴與檢查的矛盾性 患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。 第15頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四165.發(fā)病的暗示性在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響而誘發(fā)。6.癥狀的短暫性絕大多數病人癥

9、狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā)作。第16頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四17 1、宣傳教育、預防為主： 做好接種前的宣傳發(fā)動工作，使受種者在接種前心理上有所準備，避免接種時的思想緊張和恐懼；避免在空氣不通暢場所接種；注射時避免一過性刺痛而引起暈針。 2、排除干擾、疏散患者 一旦有個別異常反應病例出現，應及時疏散患者，進行隔離治療，不應集中處理。避免相互感應，造成連鎖反應，盡量縮小反應面。 具體處理方法第17頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四183、避免醫(yī)療行為的刺激 如無需吸氧者吸氧、無需補液者輸液等。4、疏導為主、暗示治療 正面疏導，消除恐懼心理，穩(wěn)定

10、情緒，防止顧慮，輔以藥物治療（不得使用興奮劑），可酌情使用小劑量鎮(zhèn)靜劑。5、仔細觀察、處理適度 一旦出現，應及時報告學校和家長，要求積極配合做好治療工作。尤其要防止不明真相者謠言惑眾。 第18頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四19患者，女，42歲，因右足被鐵釘刺傷1小時來急診 清創(chuàng)后，TAT 1500U im， 10分鐘出現面色潮紅，呼吸急促，意識模糊怎么辦？病例第19頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四20 肌肉注射腎上腺素0.5mg 轉搶救室監(jiān)護心電、血壓、血氧、呼吸 保持氣道通暢，高流量吸氧 肌注苯海拉明20mg 建立靜脈通道，生理鹽水快速補液

11、靜脈推注地塞米松10mg快搶救呀！第20頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四213分鐘后 BP 95/60mmHg, P105次/分， 意識漸清, 面色漸紅潤， 呼吸漸平穩(wěn)真懸?。康?1頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四22過敏反應在預防接種中最常見的副反應是過敏反應。據對20世紀80年代發(fā)表的文獻統(tǒng)計，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應。第22頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四23發(fā)生過敏反應的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物 - 細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗） - 細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞） - 培養(yǎng)基異種

12、蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 劑，氫氧化鋁等吸附劑 - 疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）第23頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四24發(fā)生過敏反應的原因（2）機體過敏性體質 - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發(fā)生免疫復合 物?。?- 抗體生成過度（IgE高，多倍至數十倍） - 免疫缺陷（IgA、補體缺乏，Ts細胞功能減退） - 生理效應改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）第24頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四25過敏性皮疹 近期內有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現在全身各個部位，多少不一，

13、在不同部位引起不同癥狀和后果。 常見的皮膚、粘膜血管反應性皮疹，表現為時隱時現的瘙癢性風團，俗稱 “風疹塊”。 蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結膜可妨礙視覺； 發(fā)生視神經周圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明； 發(fā)生在尿道可致尿閉； 發(fā)生在呼吸道可出現喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心律紊亂、心電圖異常； 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。第25頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四26過敏性皮疹常見類型常見類型 蕁麻疹 麻疹、猩紅熱樣皮疹 大皰型多形紅斑第26頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四27過敏性皮疹蕁麻疹 一般在接種后

14、數小時以至數日發(fā)生 發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊 皮疹反復或成批出現，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡 嚴重者融合成片，呈大小不等風團，有奇癢，鮮紅色 第27頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四28過敏性皮疹丘疹性蕁麻疹 下肢多見，豆大 略帶紡錘形紅色風團樣丘疹 或淡紅色較硬丘疹 搔抓后成風團樣腫大第28頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四29過敏性皮疹 麻疹、猩紅熱樣皮疹 常見于接種后37d，色鮮紅或暗紅 為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣 可見于耳后

15、、面部四肢或軀干，多少不均 散在發(fā)生或融合成片第29頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四30過敏性皮疹單純麻疹樣皮疹 全身彌漫性鮮紅色至暗 紅色米粒大至豆大紅色 斑丘疹 皮疹密集對稱分布 大斑塊樣皮疹出現在軀 干部 無科氏斑第30頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四31過敏性皮疹大皰型多形紅斑 接種后68h或24h內注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數個丘疹，數量不多 同時并伴發(fā)熱，少數高熱（稽留熱） 35d后發(fā)疹處出現水皰，皰液淡黃，清晰不渾濁是其特點 有的呈環(huán)狀排列，群集 或伴同側淋巴結腫大 經治療均可痊愈，預后良好第31頁，共66頁，2022年，5月20日

16、，0點38分，星期四32致死性過敏反應美國每年有 1500例過敏性死亡病例危險因素有未能立刻給予腎上腺素 Beta blocker或ACEI 治療哮喘心臟疾病致敏原通過靜脈輸入體內第32頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四33診斷嚴重過敏反應-病史很重要用藥或毒蟲刺咬等致敏原接觸史 但這一病史常缺如。一方面可能由于患者未能回憶致敏原接觸史，另一方面可能是致敏原接觸史的重要性沒有為患者和醫(yī)師所重視。例如，當詢問用藥情況時，患者可能不提及非處方藥。發(fā)作時情況 多為突發(fā)，大多數患者過敏性休克發(fā)生于接觸（常為注射）抗原5min內，有的幾十秒鐘內便可發(fā)病。第33頁，共66頁，2022

17、年，5月20日，0點38分，星期四34臨床表現早期表現 幾乎均累及皮膚。超過90%患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。還可出現眼癢、流淚、頭暈、胸悶、氣短及腹部不定位隱痛或絞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打噴嚏或卡他性鼻炎，繼之則出現喉頭水腫和支氣管水腫表現（呼吸窘迫、紫紺）等循環(huán)虛脫表現 繼呼吸困難之后可出現心肌收縮無力、心律失常，心排血量和血壓下降胃腸道表現 惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等泌尿生殖系表現 子宮收縮、尿急感第34頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四35第35頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四36過敏原醫(yī)源性藥物 青霉素和頭孢菌素類、鏈霉素

18、、慶大霉素、普魯卡因、右旋糖酐、706代血漿等酶類和激素 如鏈激酶、促皮質激素、氫考、雌激素、胰島素等輸血或異種蛋白 異種蛋白有異體血清、抗蛇毒血清、人血清白蛋白、各種疫苗、TAT等造影劑 含碘造影劑可致過敏性休克。第36頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四37過敏原工作生活接觸食物 食物過敏較常見，致敏食物包括堅果類和豆莢科植物（特別是花生）、巧克力、海產品、牛奶、蛋清等，某些菌類如蘑菇、花粉也可致敏。昆蟲蟲蟄與毒蛇咬傷 其他 動物皮屑、天然橡膠接觸可致過敏性休克。第37頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四38診斷和鑒別診斷患者在作過敏試驗、應用藥物時

19、突然出現前述癥狀，應考慮過敏性休克發(fā)生要注意排除：迷走神經血管性暈厥（多于注射后即刻發(fā)生，俗稱“暈針”）；低血糖性暈厥、虛脫（多為體弱多病女性，受外界刺激時突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等）及用藥過量等臨床情況 第38頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四39過敏反應與暈厥的區(qū)別 暈厥 嚴重過敏反應病 因 血管迷走神經性反應 抗原抗體免疫反應發(fā)病時間 通常在接種時或稍后 注射后530分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼 吸（喘鳴) 心血管 心動過緩，一過性低血壓 低血壓，心動過速 胃腸道 惡

20、心/嘔吐 腹部痛性痙攣神經系統(tǒng) 一過性意識喪失， 意識喪失，無應答處 置 靜臥，保溫，吸氧 腎上腺素為首選急救藥 第39頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四40急診處理一般處理 包括平臥位、吸氧、心臟監(jiān)護和建立大內徑靜脈通道輸入等滲晶體液。進一步的治療決定于反應的嚴重程度和受累的器官系統(tǒng)。立即停用或清除引起過敏反應物質 如過敏性休克發(fā)生于藥物注射或皮膚試驗時，立即中止注射，在藥物注射部位之近心端扎止血帶，視病情需要每15-20min放松止血帶1次防止組織缺血性壞死。第40頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四41急診處理開放氣道 如果需要插管，由于上呼吸道

21、或面部水腫可能難于進行，而腎上腺素可能迅速逆轉氣道損害，可適當推遲氣管插管用球囊面罩通氣或無創(chuàng)通氣方法作為過渡。當必須開放氣道而經口氣管插管操作失敗時，可選擇環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開。 第41頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四42急診處理平喘 腎上腺素和吸入受體興奮劑治療有效。皮質類固醇推薦用于難治性支氣管痙攣，它起效時間常需幾小時。氨茶堿治療過敏性時支氣管痙攣可能比皮質類固醇起效快。糾正休克 腎上腺素是主要藥物。抗組胺藥也有逆轉低血壓作用。難治性低血壓首先應使用大量晶體液，并反復用腎上腺素或持續(xù)輸注腎上腺素。如仍不奏效，可用去甲腎上腺素或多巴胺第42頁，共66頁，202

22、2年，5月20日，0點38分，星期四43激動1受體和1、 2受體1.心臟激動1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強，傳導加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時，可出現心律失常，甚至心室顫動。腎上腺素藥理作用1第43頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四442.血管激動1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動2受體，骨骼肌和肝血管擴張。 激動2受體冠狀血管擴張 腺苷作用 血壓升高，提高灌注壓腎上腺素藥理作用2第44頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四453.血壓小劑量：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因為

23、骨骼肌血管擴張，抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。大劑量：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因為皮膚粘膜血管收縮超過骨骼肌血管擴張。 腎上腺素藥理作用3第45頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四464.支氣管激動支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴張，并抑制肥大細胞釋放過敏介質。激動支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低。6.血糖升高：激動 受體，促進糖原分解；降低外周組織對 葡萄糖的攝??；抑制胰島釋放。腎上腺素藥理作用4第46頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四47 過敏性休克血壓下降支氣管收縮，粘膜水腫過敏介質釋放，

24、呼吸困難為什么選用腎上腺素 腎上腺素激動激動1、1受體，血壓升高激動激動2受體，支氣管擴張抑制過敏介質釋放，呼吸困難改善第47頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四48應用腎上腺素的顧慮高血壓心臟病應用Beta blocker其他第48頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四49如何合理安全地應用腎上腺素皮下注射發(fā)揮作用太慢了如過敏反應很重， 肌肉注射，無改善15-20分鐘后重復過敏反應特重，要死人了 0.1mg(1：10000）靜脈注射 1-4g/min靜脈泵入服用阻滯劑的病人，可考慮應用高血糖素和異丙托 胺 第49頁，共66頁，2022年，5月20日，0點

25、38分，星期四50Administering EpiPen or EpiPen Junior第50頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四惡化，出現2，3，4癥狀嚴重過敏反應搶救流程心肺復蘇（見基礎生命支持流程）立即停藥肌肉注射腎上腺素0.3ml0.5ml)，兒童0.01mg/kg 體重總量不超過0.3ml 緊急呼叫保持氣道通暢，高流量吸氧監(jiān)護心電、血壓、血氧、呼吸肌注苯海拉明2040mg建立新的靜脈通道，生理鹽水快速補液靜脈推注地塞米松510mg盡快將病人轉到急診搶救室或重癥監(jiān)護病房癥狀1前驅癥狀：手足心瘙癢、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風團樣皮疹（出現越早，病情越兇險）癥狀2直

26、接發(fā)生休克（神智改變、皮膚濕冷、血壓下降）癥狀3呼吸困難、呼吸急促、聲音嘶啞等癥狀癥狀4腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁（兒童易發(fā)生）癥狀5意識喪失、呼吸消失、頸動脈搏動消失立即停藥抽腎上腺素0.5ml(半支)肌注苯海拉明20mg 肌注地塞米松5mg建立新的靜脈通道病人用藥后出現如出現下列癥狀，需懷疑藥物過敏反應第51頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四52復 蘇 程 序 RAP CABD 判斷患者反應 R (Response) 激活EMS系統(tǒng) A (Activate) 擺放體位 P (Position) 循環(huán)支持 C (Circulation) 開放氣道 A (Airway) 人工呼吸 B (Breathing) 電除顫 D (Defibrillation)第52頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四53判斷病人反應(R) 急救人員輕拍病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？”第53頁，共66頁，2022年，5月20日，0點38分，星期四54啟動急診醫(yī)療服務體系(A) 撥打急救電話，啟動EMS系統(tǒng)，最好在急診醫(yī)生對現場救治提出指導后，再掛斷電話?？赡艿脑?，取得體外除顫器，然后立刻回到患者身邊進行CPR。第54頁，共66頁，20