1、輸血與輸血技術天津醫(yī)科大學檢驗學院血液學教研室 輸血基本概念輸血：它是指將人類某一個體的血液或血液成分輸給另外一個個體的過程，輸血包括全血輸注和成分輸注。全血輸注：指血液全部成分的輸注，包括血細胞、血漿抗凝劑和保存液。全血輸注分為新鮮全血和保存全血兩種。 成分輸血：是指用物理或化學的方法將血液的各種有效成分分離，分別制成高純度或高濃度的制劑，根據(jù)患者的疾病需要選擇性的補充所需的血液成分的輸血方法。輸血是醫(yī)學臨床上一種重要的治療手段。 輸血包括血液的收集、分離、保養(yǎng)和儲存，配血和輸注眾多環(huán)節(jié)。近年來隨著血液免疫學和細胞分離技術研究的深入以及先進技術的不斷完善， 輸血尤其是成分輸血 有了突飛猛進的

2、進步 和發(fā)展。第一章 采集、儲存 第一節(jié) 采血 為了確保血液的質量，保證獻血者和受血者的安全，目前我國對獻血者制定了嚴格的篩選條件， 獻血者獻血前必 須經(jīng)過嚴格的體 格檢查和血液檢 查。 獻血員基本條件：一般條件：年齡1855歲，體重：男性50kg、女性45kg，既往無肝炎等法定獻血禁止病史等獻血員體格檢查：血壓1220/812kPa、脈壓差4kPa（90140/6090mmHg、脈壓差30mmHg，脈搏60100次/min，體溫正常，其他皮膚、五官、四肢、心肺、腹部體檢正常。 獻血員血液檢查：血型ABO血型鑒定（正、反定型）、RH（D）鑒定，血紅蛋白測定，男120g/L，女性110g/L，丙

3、氨酸轉氨酶（ALT）：賴氏法25單位，HBsAg陰性（酶標法）、丙肝病毒抗體陰性（酶標法），艾滋病病毒抗體陰性（酶標法），梅毒試驗陰性（RPP法或TRUST法），對于瘧疾高發(fā)區(qū)應檢測瘧原蟲。初復檢兩次。獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。 甲型肝炎臨床治愈一年后連續(xù)三次每次間隔一個月化驗正?？蓞⒓荧I血。 免疫接種后獻血的規(guī)定： 1 接受麻疹、腮腺炎、黃熱病、脊髓灰質炎活疫苗最后一次免疫接種二周后，或風疹活疫苗、狂犬病疫苗最后一次免疫接種四周后可獻血；被狂犬咬傷后經(jīng)狂犬病疫苗最后一次免疫 接種一年后方可獻血。 2 接受動物血清者于最后一次注射四周

4、后方可獻血。 3 健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗免疫接種不需推遲獻血。 有下列情況之一者不能獻血 1 性病、麻瘋病和艾滋病患者及艾滋病病毒感染者。 2 肝炎病患者，乙型肝炎表面抗原陽性者，丙型肝炎抗體陽性者。 3 過敏性疾病及反復發(fā)作過敏患者，如經(jīng)常性蕁麻疹、支氣管哮喘、藥物過敏（單純性蕁麻疹不在急性發(fā)作期間可獻血）。 4 各種結核病患者，如肺結核、腎結核、淋巴結核及骨結核等。 5 心血管疾病患者，如各種心臟病、高血壓、低血壓、心肌炎以及血栓性靜脈炎等。 6 呼吸系統(tǒng)疾病患者，如慢性支氣管炎、肺氣腫以及支氣管擴張肺功能不全。 7 消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病患者，如較重的胃及十二指腸潰瘍、慢性

5、胃腸炎、急慢性腎炎以及慢性泌尿道感染、腎病綜合癥、慢性胰腺炎。 8 血液病患者，如貧血、白血病、真性紅細胞增多癥及各種出、凝血性疾病。 9 內分泌疾病或代謝障礙性疾病患者，如腦垂體及腎上腺病癥、甲亢、肢端肥大癥、尿崩癥及糖尿病。 10器質性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病患者，如腦炎、腦外傷后遺癥、癜癇、精神分裂癥、癔病、嚴重神經(jīng)衰弱等。 11寄生蟲病及地方病患者，如黑熱病、血吸蟲病、絲蟲病、釣蟲病、囊蟲病及肺吸蟲病、克山病和大骨節(jié)病等。 12各種惡性腫瘤及影響健康的良性腫瘤患者。 13做過切除胃、腎、脾等重要內臟器官手術者。 14慢性皮膚病患者，特別是傳染性、過敏性及炎癥性全身皮膚病，如黃癬、廣泛性濕疹

6、及全身性牛皮癬等。 15眼科疾病患者，如角膜炎、虹膜炎、視神經(jīng)炎和眼底有變化的高度近視。 16自身免疫性疾病及膠原性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等。 17有吸毒史者。 18同性戀者、多個性伴侶者。 19體檢醫(yī)生認為不能獻血的其它疾病患者。 采血方法：采血（blood collection）：現(xiàn)多采用塑料袋采血法。已經(jīng)制備好的無菌塑料袋裝有滅菌保養(yǎng)液，保養(yǎng)液一般為ACD保養(yǎng)液（25mlACD保養(yǎng)液可使100ml血液抗凝），袋上標簽標明獻血者姓名、血型、采血時間，血 液或血液成分的有效期， HIV及乙肝檢查陰性的標志 及保養(yǎng)液的類。在檢查血袋完好無損即可 采血。采血步驟如下： 1、清洗獻

7、血者肘部皮膚。 2、用碘酒和75酒精采血穿刺部位消毒，以穿刺點為中心自內向往消毒，消毒面積不小于1010cm。 3、將采血袋置于低于獻血者手臂的位置。 4、用采血針靜脈穿刺，同時打開采血袋活塞。 5、當血液流入血袋后將血袋放在秤盤上，不斷輕輕晃動血袋，以免血液凝固，直至收集到所需血量。 6、達到采血量以后，拔出采血針，用消毒棉球在穿刺部位加壓防止穿刺部位出血或滲血（三個手指壓穿刺點35分鐘）。 7、將采血袋封口，并仔細核對標簽上全部項目的準確無誤。置血庫保存。 采血過程中注意為防止采血過程中機體凝血系統(tǒng)被激活，所以采血迅速。200400ml采血量，采血時間應控制在24分鐘之內，同時采血過程中要

8、不斷的輕輕晃動血袋，使血液與保養(yǎng)液充分混合，防止血液形成凝塊。第二節(jié) 血液保存血液及其血液成分的正確儲存對血液及其成分的質量保證是非常重要的，但即使在目前狀況下，將血液及其成分保存在血液保存液中，紅細胞也會發(fā)生一系列的生物化學的變化，這些變化直接影響紅細胞的結構和功能，這種改變稱為紅細胞的儲存損傷。為了盡量減少紅細胞的儲存損傷，提高儲存血的質量，選擇恰當?shù)难罕４嬉杭皟Υ鏈囟仁欠浅Ｖ匾囊蛩?。近代輸血技術的研究一直在不斷的通過改進血液保存液的組方來減少紅細胞的儲存損傷，并提高紅細胞的儲存期限。保存液血液保存液必須具備抗凝 作用外，還應具有保護細 胞生存能力及功能的作用， 針對這種要求，現(xiàn)在的保

9、 存液主要由枸櫞酸鹽、葡 萄糖、磷酸鹽和腺嘌呤組 成，根據(jù)組方的不同分為 ACD和CPD兩大類。ACD血液保存液：由枸櫞酸、葡萄糖溶液組成。ACD液根據(jù)配方的不同分為ACD-和ACD-。ACD-為常用的保存液，枸櫞酸三鈉起抗凝作用，防止血液凝固的發(fā)生；葡萄糖給紅細胞提供存活的能量需要。ACD-應用中血液與保存液的比例為4:1，ACD保存液只能提供紅細胞保存21天。在ACD-保存紅細胞21天時，紅細胞存活率為70%，但此時紅細胞的釋放氧能力迅速下降。ACD-保存液對紅細胞的保存時間較單純的枸櫞酸鈉保存時間已經(jīng)大大延長（單純枸櫞酸鈉保存時間為4天），但與CPD保存液對紅細胞保存時間比較ACD-保存

10、液保存紅細胞的時間還是短。 CPD血液保存液：由枸櫞酸、磷酸鹽、葡萄糖溶液組成，用于全血抗凝及血液保存。CPD保存液pH為5.63，提高保存液pH防止紅細胞破壞（ACD保存液比CPD保存液的pH低），從而提高紅 細胞的保存期限到28天， 此時紅細胞在體內存活率 為80%。 CPDA-保存液：在CPD保存液的基礎上加入腺嘌呤即組成了CPDA-保存液，腺嘌呤能改善紅細胞內ATP水平，提高儲存紅細胞的生存率，這樣使紅細胞保存期延長至35天，并大大提高紅細 胞的氧釋放能力。因此 CPDA-被國內外血站 普遍采用。由于成分輸血的發(fā)展，各種血液成分有各自的適應條件，所以根據(jù)不同的血液成分選擇適當?shù)难罕４?/p>

11、液，例如濃縮紅細胞可用晶體鹽保存液或膠體保存液。儲存溫度和儲存時間低溫有利于細胞的保存，因為低溫可以減慢紅細胞內的葡萄糖酵解過程，避免紅細胞內葡萄糖的迅速消耗。同時低溫能使血液中的細菌繁殖率降低到最低水平，但冰凍會造成細胞破壞加速，引起細胞溶解。但經(jīng)過甘油或DMSO防凍液處理后冰凍保存可以大大延長細胞的儲存時間。紅細胞保存液體保存：42冷凍保存：甘油或DMSO做防凍劑處理紅細胞，可是紅細胞的保存期延長達10年。冰凍常用于稀有血型如Rh陰性血液的保存可用于自體紅細胞保存 。儲存紅細胞能量主要來源于葡萄糖。 保存的紅細胞在變形能力和氧運輸功能上受到影響，變形能力下降使紅細胞表面形成皺縮，造成紅細胞

12、球形改變，儲存紅細胞內2,3二磷酸甘油酯（2,3-DPG）與氧競爭血紅蛋白（Hb）分子中的結合位點，保存35天開始紅細胞內2,3-DPG開始下降因而造成紅細胞的氧釋放能力下降。同時儲存紅細胞在儲存中容易發(fā)生自發(fā)溶解破壞，游離血紅蛋白增加。 儲存血中2,3-DPG的濃度很低，輸入體內后2,3-DPG濃度能緩慢回升，并能逐漸恢復到正常水平。通常24h恢復50%70%，恢復到正常水平約需1周。隨著紅細胞內2,3-DPG濃度水平的不斷恢復，紅細胞就再次具有了運氧能力。因此儲存血氧釋放能力的恢復需要一定時間周期，所以貧血癥狀嚴重或需要短時間內糾正貧血時應輸注相對新鮮的血液。 紅細胞保存影響因素pH值：最

13、佳在7.0左右，pH減低會抑制紅細胞內糖酵解溫度：事宜保存溫度為4，溫度降低造成紅細胞內代謝速度下降，抑制細菌生長。37紅細胞很快破壞，0以下結冰加速紅細胞破壞。葡萄糖：最適濃度腺嘌呤：可能形成2,8-二氧化腺嘌呤代謝產物，不溶于水，沉淀于腎小管中。振蕩混勻：均勻振蕩能夠防止血液凝固發(fā)生，避免微小血塊的形成。塑料袋增塑劑：減輕紅細胞溶血速率。血小板保存血小板保存于4就會停止代謝、失去活性，因此血小板的保存適宜環(huán)境為2024，同時必須保持不間斷的振蕩狀態(tài)，振蕩頻率控制在60次/min，振蕩幅度為4cm。保存時間與塑料袋的特性密切相關，如用三苯六羧酯酸和二酸酯混合物作為增塑劑的聚氯乙烯塑料袋，血小

14、板的保存期限可達7天，一般保存袋血小板保存期限為1-3天。 總之血小板的代謝條件與下列因素有關：溫度、pH值、氧氣含量、振蕩條件和保存袋的特性。 粒細胞保存粒細胞保存最大問題是保存期間，因其活性和功能迅速降低嚴重阻礙了臨床應用 。理想的粒細胞保存條件是室溫2024、不能搖動、pH值在7.2左右 。保存期間內粒細胞功能最早出現(xiàn)變化的是趨化性，6h內趨化性仍保持正常。殺菌功能在24h內是正常的，保存時間延長超過相應期限粒細胞功能將降低 。因此臨床粒細胞輸注盡可能在采集后6h內輸注，最遲在24h內輸注 。新鮮血漿保存 新鮮冰凍血漿（FFP）是指采血后6h內分離并凍結的血漿。在-20下可保存一年。FF

15、P內含有全部凝血因子的活性和各種蛋白質，保存一年以后，其中的凝血因子活性降低，變?yōu)槠胀ㄑ獫{。血漿解凍后應立即輸用不能保存，否則反復凍融血漿中的凝血因子的活性會大大降低。保存損傷 微小凝集物的形成與保存損傷明顯相關 在4保存期間，血小板、白細胞、失去活性的紅細胞及其膜的成分和纖維蛋白等變性產物共同形成了微小凝集物 。有較大的個體差異 在保存損傷的研究中，多數(shù)人認為是保存血中的白細胞造成的 微小凝集物可引起輸血反應各種血液成分最佳保存條件 保存溫度保存時間紅細胞42 21天（ACD-保存液）28天（CPD保存液） 35天（CPD-保存液） 粒細胞222 624小時 血小板222(振蕩) 13天 F

16、EP- 20以下 1年 第二章 血液輸注輸血，目前已經(jīng)成為臨床治療過程中不可欠缺的治療手段，在臨床治療中堅持安全有效的輸血。為達到安全有效的輸血首先要全面了解患者的病情，對患者病情進行綜合分析，能夠避免輸血盡量避免輸血，因為到目前為止輸血并非絕對安全，可能發(fā)生多種輸血不良反應，傳播疾病的同時也會造成稀有的血液資源的浪費。必須輸血時，應該考慮輸血的主要目的，能夠采取成分輸血的，盡量避免全血輸注，以達到高效、安全和經(jīng)濟的目的。第一節(jié) 全血輸注全血輸注（whole blood transfusion）指血液全部成分的輸注，包括血細胞、血漿、和保存液（或抗凝劑）。全血輸注分為新鮮全血和保存全血輸注。

17、新鮮全血（fresh whole blood）：一般認為采血6小時之內的全血稱為新鮮全血。新鮮全血輸注適應癥： 1、遺傳性或獲得性凝血因子缺乏癥 2、重癥血小板減少癥 3、血小板功能缺陷性疾病 4、急性粒細胞缺乏癥 5、重癥再生障礙性貧血 6、彌漫性血管內凝血（DIC 保存全血輸注（preservation of whole blood）：常用的ACD保存液保存的全血。保存全血輸注適應癥： 急性大出血，包括手術、創(chuàng)傷、消化道出血、呼吸道出血、泌尿生殖系統(tǒng)出血和產科出血。全血輸注副作用： 1、容易引起不良反應，如全血中含有血小板和白細胞可能受血者產生抗體，引起再輸血發(fā)生抗原抗體反應。 2、大量的

18、全血輸注常常會引起循環(huán)血量超負荷，發(fā)生急性肺水腫或心衰，尤其在血容量正常的老人和兒童最易發(fā)生。第二節(jié) 成分輸血 成分輸血（component blood transfusion）：是指用物理或化學方法將血液各種有效成分分離，分別制成純度高或濃度高的制劑，然后根據(jù)患者的病情，補充患者所需血液成分的輸血方法。 成分輸血起始于上世紀70年代，經(jīng)過30余年的發(fā)展今天已經(jīng)成為現(xiàn)代輸血的方向，但隨著分子生物技術的發(fā)展，體外規(guī)模化培養(yǎng)制備血細胞，基因工程大規(guī)模工業(yè)化的細胞因子合成，培養(yǎng)血細胞和工業(yè)化生產的細胞因子輸注將成為新一代血液成分輸注的理念。各種血細胞可以通過塑料袋離心沉降方法分離，也可以通過細胞單采

19、機器分離獲得，細胞單采機可以從一個供血者獲取多量的白細胞和血小板，這種發(fā)法可以避免或減少，因多個血源混合而引起的輸血反應，全血采集后離心即可獲得血漿，血漿通過化學方法即可分離出球蛋白、白蛋白等血漿蛋白。為什么要成分輸血？患者關注的主要內容鑒于艾滋病和其他并發(fā)癥，輸血的安全性如何？是否有避免輸血的替代治療？輸血的感染性風險病種核酸檢測前核酸檢測后HCV1:103,0001:334,043HBV 1:63,000NA（無數(shù)據(jù)）HTLV1:641,000NA（無數(shù)據(jù)）HIV1:676,000 1:1,100,000使用成分血的優(yōu)點避免循環(huán)超負荷降低有害代謝物質濃縮所需的成分至有效的水平減少傳染性疾病

20、的危險最大限度地利用捐獻的血液成分輸血優(yōu)點： 1、療效高：患者需要選擇性的輸注所需高純度、高濃度的血液成分。 2、反應少：由于成分輸血避免了輸注血漿成分而減少了血漿中復雜的抗原、抗體的輸注機會，減少因抗原抗體反應引起的輸血反應。 3、合理應用：將全血分離成不同的血液成分，根據(jù)患者需要各取所需，一份全血可提供不同需要的多個患者，提供不同目的德需要。 4、經(jīng)濟：即可節(jié)約寶貴的血液資源，又可減少患者的經(jīng)濟負擔。血 液 成 分全血紅細胞富血小板血漿血小板新鮮冰凍血漿血漿（成份分離）凝血因子冷沉淀紅細胞輸注（erythrocytes transfusion）全血經(jīng)離心分離出血漿即可制備出紅細胞，由于分離

21、制備方法和濃度的不同，可以制備成多種紅細胞制劑，將不同的紅細胞制劑輸注給患者，即稱為紅細胞輸注。臨床上80需要輸血的患者實際是需要補充紅細胞，因此紅細胞輸注是現(xiàn)代成分輸血的最重要的標志。 紅細胞制劑種類： 少漿血：從全血中分離出部分血漿，使血細胞比容約50%，保存期和適用癥同全血一樣。 濃縮紅細胞（concentrated erythrocytes）：全血經(jīng)離心分離出血漿后剩余的部分為濃縮紅細胞，其血細胞比容為70%5%，濃縮紅細胞含有30%左右的血漿和少量抗凝劑成分，適合臨床輸用。保存期、適應癥和輸血后存活率與全血類似。輸注方法一般是直接輸注，若血細胞比容過高，輸血速度慢，可加入適量的生理鹽

22、水稀釋后輸注。 代血漿或晶體鹽紅細胞：去除大部分血漿（90%），用代血漿或晶體鹽溶液保存紅細胞，其優(yōu)點為即可補充紅細胞與血容量，又可因去除血漿而減少不良反應，血漿還可以用在其他疾病的應用。 少白細胞的紅細胞：全血或濃縮紅細胞經(jīng)特制的白細胞過濾器過濾，除去約99%的白細胞而成，除去白細胞的紅細胞可以減少由于白細胞引起的不良反應。 洗滌紅細胞（washed erythrocytes）：將已經(jīng)移去大部分血漿的高濃度的紅細胞，在嚴格無菌的條件下用生理鹽水反復洗滌3次或用自動連續(xù)離心法，盡可能地移去血液內的白細胞、血小板、殘留血漿、細胞碎片、代謝產物及抗凝劑等，再用生理鹽水配置而成。 冰凍紅細胞（fro

23、zen erythrocytes）：濃縮紅細胞與甘油或二甲亞砜低溫保護劑混勻，在低溫（80）或超低溫（196）保存，冰凍狀態(tài)下的紅細胞代謝幾乎處于停止狀態(tài)，長期保存仍有較高的代謝及存活能力。在需要輸注時先在40的環(huán)境下解凍、再洗滌、再用生理鹽水懸浮。 照射紅細胞（irradiation erythrocytes）：用輻射的方法將混在紅細胞中的淋巴細胞殺滅，保留紅細胞，減少因淋巴細胞輸注引起的輸血反應。血液成分成分特性適應癥全血高容量，流動性好大出血;換血療法濃縮紅細胞高紅細胞壓積，低容量紅細胞減少;慢性貧血去白紅細胞90,000 血小板/ 微升 無 50,000 血小板/ 微升 出血時間延長無

24、明顯臨床表現(xiàn)10,000-50,000血小板/ 微升 瘀斑，容易碰傷10,000血小板/ 微升 主要是出血（胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血風險）影響血小板輸注療效的因素： 、脾功能亢進：正常人約有1/3血小板在脾臟破壞，各種原因引起脾功能亢進可增加血小板的破壞量和破壞速度。 、嚴重感染：嚴重感染可是血小板的存活期明顯縮短。 、DIC：各種原因引起DIC發(fā)生時，機體會大量消耗血小板。 、免疫因素：由于免疫因素或其他因素使輸注的血小板迅速破壞，從而使輸注效果不良甚至完全無效，稱為血小板輸注無效。 血小板輸注無效一般多發(fā)生在妊娠期和過去反復輸血而引起的異體免疫和致敏反應，產生針對血小板抗原的抗體，此血小板

25、抗體可以破壞輸入的具有相同抗原性的血小板而致血小板輸注無效。在反復輸注血小板的患者中，大約50%可發(fā)生血小板輸注無效。血小板同種異體免疫患者以前輸過血或懷孕導致難治性血小板輸注無效人類白細胞抗原抗體破壞不相合的血小板; 20-50 的患者受影響HLA相合的血小板輸注可以糾正血小板缺乏預防血小板輸注無效是一個重要的臨床目標血小板同種異體免疫治療HLA配型血小板交叉配合試驗試驗性治療預防限制供者暴露去白細胞紫外線照射輸注時機：應根據(jù)病情因人而異，沒有統(tǒng)一標準，輸注指征應視患者出血情況。輸注血小板的目的是提高血小板數(shù)目在20109/L以上和止血。 如果過多過早使用血小板， 因輸血的同種免疫作用會導致

26、 輸注無效，達不到止血目的，所以要嚴格掌握輸血指征。 輸注劑量：1u約含21010個血小板,10u即是21011。成人一次輸注量，至少需要10u以上。輸注的血小板粘附于受損傷的血管壁暴露的內皮下組織，激活血小板發(fā)生變形、釋放和聚集反應，起到止血作用。并且外周血要保持一定數(shù)量的血小板預防出血。如果輸注量少起不到止血作用，也不會升高血小板數(shù)量（預計增加值=輸入的血小板數(shù)/循環(huán)血容量（ml）1030.67。0.67是系數(shù)）。正常情況下輸入的血小板約1/3在脾臟貯留，2/3在血液循環(huán)中。 輸注效果判定：恢復率：用百分值（%）表示?；謴吐?輸后血小板增加值血容量/輸入的血小板總數(shù)100%。輸注后1小時恢

27、復率1520%，可認為輸注無效。校正血小板計數(shù)增加值（CCI），CCI輸后血小板增加值體表面積（m2）/輸入的血小板總數(shù)(1011)。CCI 1小時7.5109/L，24小時4.5109/L，為輸注無效。血漿及血漿蛋白輸注 1、血漿輸注常用的血漿主要包括二種即新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。、新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasms）：全血采集后6小時內制備的血漿，于30低溫保存快速冰凍，保存期1年，20冰凍保存，最長3個月。它有效的保存了血漿中的各種凝血因子（包括最不穩(wěn)定的因子、）但缺乏血小板。 200ml全血中可以得到80100ml新鮮冰凍血漿，其中約含20ml枸櫞酸鹽。 FFP中

28、白蛋白含量偏低，濃度約為40g/L，Na含量偏高，約為174mmol/L。有效成分劑量不足，如果達到所需劑量循環(huán)血容量就會超負荷，或發(fā)生枸櫞酸中毒，或Na+過多，引起水鈉潴留。其二，輸注FFP容易發(fā)生各種不良反應和傳播疾病。其三，我國可以生產各種蛋白和凝血因子濃制劑，供臨床選擇應用。輸注方法：新鮮冰凍血漿輸注時應在37水浴中融化，融化時間約需20-30min，融化后應盡快（2小時內）輸注，融化后的血漿不可在10放置超過2小時，不能在4放置超過24小時，更不可再次冰凍，否則凝血因子（尤其是、因子）會快速破壞。適應癥：適用于一種或多種凝血因子缺乏疾病患者，如DIC、肝功能衰竭伴有出血、口服抗凝劑過

29、量等。普通冰凍血漿（common frozen plasma）新鮮血漿保存超過1年后繼續(xù)保存、新鮮血漿分離出冷沉淀物，或從過期5天以內全血分離出的血漿儲存于20普通冰凍血漿。它含有各種穩(wěn)定的凝血因子，不穩(wěn)定的凝血因子非常少，適應癥基本等同于新鮮冰凍血漿但除外缺乏不穩(wěn)定凝血因子的患者。 2、血漿蛋白輸注血漿蛋白制劑主要分為兩類，即清蛋白制劑和免疫球蛋白制劑。、清蛋白制劑：是從健康人的血漿或血清中，用低溫乙醇分離提取，6010小時加熱，滅活病毒制成。在2-6保存期限為5年。 適應癥： 、擴容血容量：當休克、外傷血容量損失50-80%的患者，除應及時輸注紅細胞的同時應同時輸注清蛋白，使血漿蛋白維持在

30、50g/L以上，維持機體的膠體滲透壓。 、清蛋白大量丟失：燒傷、肝硬化失代償及體外循環(huán)時，機體會大量丟失清蛋白，應及時補充。 、腎透析患者加適量清蛋白可以預防休克和低血壓；慢性腎病綜合癥患者，輸注清蛋白可以消除患者水腫，當不可用于長期治療使用。、免疫球蛋白制劑（immunoglobulin preparation）：免疫球蛋白制劑是從大量獻血者混合血漿或血清中經(jīng)低溫通過冰乙醇或聚乙二醇沉淀，經(jīng)DEAE-sephadex或離子交換過柱分離精制而成。 免疫球蛋白制劑主要分為三類，即正常免疫球蛋白（丙種球蛋白）、靜脈注射免疫球蛋白和特異性免疫球蛋白。 、正常免疫球蛋白主要有IgG、IgA和IgM，但

31、含量甚微，只能用于肌肉注射。主要用于預防疾病的被動免疫。 、靜脈注射免疫球蛋白，它能迅速升高血液中抗體水平，提高機體免疫功能。主要用于抗感染和免疫調節(jié)。抗感染應用如免疫缺陷、免疫功能低下，細菌感染與病毒感染應用抗菌素治療無效，嚴重燒傷及多發(fā)性骨髓瘤，的治療。免疫調節(jié)如特發(fā)性血小板減少性紫癜及免疫性血小板減少性紫癜的治療。、特異性免疫球蛋白：特異性免疫球蛋白含有特異性抗體，是用相應的特異性抗原免疫后，從含有高效價的特異性抗體的血漿中提純制備而成。其抗體特異性比正常人的免疫球蛋白要高，抗體單一，針對性強，滴度高。 特異性免疫球蛋白的產品非常多，常見有抗風疹、抗狂犬病、抗乙肝和抗RhD免疫球蛋白。

32、我們國家人群Rh（+）率為90%以上，Rh（）母親在妊娠后期及分娩后可發(fā)生新生兒溶血，應用抗RhD免疫球蛋白可降低新生兒溶血發(fā)生率，同時應用抗RhD免疫球蛋白可以治療由于Rh（）患者誤輸Rh（+）后的輸血反應。 3、凝血因子制劑：、新鮮冰凍血漿：由于含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏患者。、冷沉淀物（cryoprecipitate）：因冷卻而沉淀的物質，是由新鮮冰凍血漿于4融化后，通過分離獲得的低溫下不溶解的血漿蛋白成分。冷沉淀物中主要含有因子復合物，纖維蛋白原和一定量的球蛋白和少量的其他蛋白。適用于血友病、血管性假血友病和先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥等。、因子復合劑：通過以冷沉淀物為原料，經(jīng)過層析、分離、純化獲得，也可通過DNA重組技術，經(jīng)過免疫親和和層析純化制得。用于甲型血友病（血友病A）的治療。、凝血酶原復合物濃縮制劑：由健康人的混合血漿制成的凍干制劑，含有維生素K依賴因子（