1、 XX省腦卒中綜合防治工作方案（2018-2020年） 為推進(jìn)健康XX建設(shè)，落實(shí)XX省防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）（浙政辦發(fā)2017130號(hào)）精神，結(jié)合我省深化醫(yī)療體制改革XX域醫(yī)共體建設(shè)要求，進(jìn)一步做好我省腦卒中防治工作，制定本方案。 一、工作目標(biāo) 加強(qiáng)腦卒中防治體系建設(shè)，實(shí)施腦卒中綜合防控策略和措施，積極開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)，推動(dòng)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。到2020年，實(shí)現(xiàn)腦卒中發(fā)病率增長(zhǎng)速度降到5%以下，心腦血管疾病死亡率下降至201.54/10萬，降低過早死亡率。 二、工作內(nèi)容 （一）加強(qiáng)腦卒中防控體系建設(shè)。各地成立腦卒中防治工作委員會(huì)，統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)腦卒中綜合防治工

2、作，建立腦卒中中心聯(lián)盟，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腦卒中防治工作提供技術(shù)指導(dǎo)。按照進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)201773號(hào)）、醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函20161235號(hào)）、中國(guó)卒中中心建設(shè)指南，推進(jìn)省、市、縣三級(jí)腦卒中中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)腦卒中防治和康復(fù)管理。到2020年，60%以上縣（市）、80%以上市建設(shè)至少1家符合要求的卒中中心。 （二）健全腦卒中防治服務(wù)模式。以提升縣域腦卒中防治水平為著力點(diǎn)，強(qiáng)化腦卒中防治實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的腦卒中分級(jí)診療工作。針對(duì)腦卒中預(yù)防、治療、管理、康復(fù)等環(huán)節(jié)，健全區(qū)域內(nèi)一體化防

3、治服務(wù)模式。 強(qiáng)化腦卒中高危人群管理。通過控制腦卒中的危險(xiǎn)因素降低腦卒中發(fā)病率，對(duì)超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等高危人群，利用電子健康檔案系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，開展腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)等防治工作。培育社區(qū)健康指導(dǎo)員和志愿者，指導(dǎo)高血壓等慢性病患者開展自我健康管理。到2020年，全省18歲以上居民高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)75%，控制率達(dá)到60%。 優(yōu)化腦卒中診療流程。建立健全腦卒中患者院前院內(nèi)一體化救治流程，推廣急性期靜脈溶栓治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)腦卒中患者院后隨訪管理，降低患者死亡率和殘疾率。強(qiáng)化腦卒中防治的質(zhì)量控制，把腦卒中防治信息化建設(shè)納入?yún)^(qū)域健康信息平臺(tái)，

4、推進(jìn)院前急救、院內(nèi)規(guī)范診療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步提升腦卒中防治服務(wù)水平和能力。 開展腦卒中康復(fù)工作。實(shí)施腦卒中康復(fù)早期介入、分階段康復(fù)的全程管理，對(duì)慢性康復(fù)期的腦卒中患者，及時(shí)轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化康復(fù)治療，必要時(shí)納入社區(qū)患者管理，降低腦卒中致殘率和相關(guān)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)指南，加強(qiáng)康復(fù)技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)，加大縣域醫(yī)共體內(nèi)康復(fù)資源的統(tǒng)籌配置，滿足腦卒中患者的康復(fù)需求。 （三）提高腦卒中防治素養(yǎng)。引導(dǎo)全社會(huì)樹立“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，推動(dòng)建立自我為主、人際互助、社會(huì)支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式，倡導(dǎo)公眾樹立正確健康觀，促進(jìn)公眾養(yǎng)成健康的行為和生活方式。開展腦

5、卒中防治宣傳教育，普及腦卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)警癥狀、早期征象及溶栓治療等腦卒中防治知識(shí)和技能，提高公眾對(duì)腦卒中的防治意識(shí)和能力。通過全民健康生活方式行動(dòng)、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)等工作的開展，建立良好生產(chǎn)生活環(huán)境和健康氛圍，引導(dǎo)公眾經(jīng)常參加各類群眾性體育活動(dòng)和全民健身運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在預(yù)防腦卒中的重要作用。到2020年，全省18歲以上居民高血壓知曉率達(dá)到60%。 （四）推動(dòng)中醫(yī)藥在腦卒中防治中的應(yīng)用。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，開展腦卒中中醫(yī)藥防治研究，總結(jié)形成腦卒中中醫(yī)預(yù)防、治療及康復(fù)干預(yù)方案，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實(shí)施。開展腦卒中中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（國(guó)醫(yī)堂、中

6、醫(yī)館）為重點(diǎn)，深化中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供，向腦卒中患者、高危人群提供中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)和中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)。有條件的中醫(yī)醫(yī)院開展腦卒中等專業(yè)聯(lián)合診療，綜合多專業(yè)資源和中藥、中醫(yī)技術(shù)等方法，提高中醫(yī)藥防治腦卒中臨床療效。 三、保障措施 （一）完善政策保障。各地要高度重視腦卒中防治工作，通過全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。以縣域醫(yī)共體建設(shè)為契機(jī)，以降低腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率為目標(biāo)，統(tǒng)籌各方資源，制定完善腦卒中防治政策與措施，加強(qiáng)腦卒中防治技術(shù)研究和專業(yè)人才培養(yǎng)，為腦卒中綜合防治工作提供政策保障。 （二）強(qiáng)化分工合作。各地衛(wèi)健行政部門要統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)腦卒中綜合防治工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防深度融合。各醫(yī)共體、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確分工，信息共享，共同做好預(yù)防、診療、康復(fù)、培訓(xùn)和指導(dǎo)等工作，不斷提高腦卒中防治管理和服務(wù)水平。 （三）推進(jìn)方案實(shí)施。至2018年底，初步建成省、市兩級(jí)腦卒中防治體系，完成腦卒中綜合防治工作方案的制定，有條件地區(qū)可擴(kuò)大腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目受益人群。2020年前形成科學(xué)、合理、規(guī)范的腦卒中防治