1、外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第1頁 1概念：損傷 、開放性創(chuàng)傷 、閉合性創(chuàng)傷、燒傷 、擠壓綜合征 。 2創(chuàng)傷病人搶救標(biāo)準(zhǔn)：保留生命；恢復(fù)功效；顧全解剖完整性 。 3換藥標(biāo)準(zhǔn) ：恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)、換藥環(huán)境和時間、換藥次序 、換藥次數(shù)要求。 4燒傷病人評定：計(jì)算燒傷面積方法（中國新九分法、手掌法） 、評定燒傷深度和嚴(yán)重程度（三度四分法 ）。 5燒傷病人早期補(bǔ)液方案：傷后第一個24小時補(bǔ)液量按病人每千克每1%燒傷面積補(bǔ)液1.5ml(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計(jì)算 ；傷后第二個24小時補(bǔ)液量為第一個24小時計(jì)算量二分之一，日需量不變。第三個24小時補(bǔ)液量依據(jù)病情改變決定。 6燒傷病人

2、創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面早期處理、包扎療法護(hù)理 、暴露療法護(hù)理 、去痂植皮護(hù)理、感染創(chuàng)面處理 。 7毒蛇咬傷現(xiàn)場搶救辦法：縛扎、沖洗、排毒 。本章重點(diǎn)難點(diǎn)外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第2頁第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第3頁案例導(dǎo)入 急診科急送來一位因車禍造成左小腿個別離斷傷病人。病人訴左小腿疼痛。檢驗(yàn)：左小腿中段碾壓傷，不全離斷。左大腿中段扎有一止血帶，病人面色蒼白，痛苦面容，呻吟，左下肢運(yùn)動障礙，血壓80/42mmHg ，脈搏細(xì)速130次/分 。 假如你是急診科護(hù)士，請思索： 1.你應(yīng)馬上為該病人做哪些搶救處理？ 2.幫助醫(yī)生盡快完成哪些檢驗(yàn)？ 3.主要做好哪些病情觀察？第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外

3、科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第4頁一、定義 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷原因作用于人體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功效障礙，是常見一個損傷 。第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第5頁二、創(chuàng)傷后病理生理 局部反應(yīng) ：是因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)破壞，或細(xì)胞變性壞死、微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵及異物存留所致 。局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛炎癥反應(yīng)，是非特異性防御反應(yīng)，有利于去除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù) 。全身性反應(yīng) ：神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) 、體溫改變 、代謝改變 、免疫反應(yīng) 組織修復(fù)： 1.組織修復(fù)過程3個階段：炎癥反應(yīng)階段 、細(xì)胞增生和肉芽形成階段 、組織塑形階段 2.創(chuàng)傷愈合類型兩種 ：一期愈合（又稱原發(fā)愈合） 、二

4、期愈合（又稱瘢痕愈合） 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第6頁二、創(chuàng)傷后病理生理傷口愈合類型第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第7頁三、創(chuàng)傷分類 1.按致傷原因分類 可分為燒傷、冷傷、擦傷、挫裂傷、撕脫傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷及各種原因所致復(fù)合傷等 2.按受傷部位分類 分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等 3.按傷后皮膚完整性分類 分為閉合性創(chuàng)傷 、開放性創(chuàng)傷 4.按傷情輕重分類 分為輕度受傷、中度受傷、重度受傷 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第8頁按受傷部位分類頭面部創(chuàng)傷三、創(chuàng)

5、傷分類 按皮膚完整性分類右下肢開放性創(chuàng)傷按致傷原因分類 左手腕撕脫傷第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第9頁四、護(hù)理評定 健康史 ：病人普通情況評定：年紀(jì)、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等。詳細(xì)問詢受傷史，了解致傷原因、部位、時間，受傷當(dāng)初和傷后情況，受傷后曾接收過何種搶救和治療。既往健康情況，有沒有藥品過敏史等。第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第10頁四、護(hù)理評定 疼痛：與創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、范圍、炎癥 反應(yīng)強(qiáng)弱相關(guān) 局部腫脹：受傷局部出血和創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致 功效障礙 :解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致 傷口和出血 :開放性創(chuàng)傷特有征象 傷口并發(fā)癥：傷口出血 、傷口感染

6、、 傷口裂開 身體情況癥狀第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第11頁四、護(hù)理評定 體溫升高 :創(chuàng)傷后體溫普通在38左右；如發(fā)生腦損傷或繼發(fā)感染，病人將出現(xiàn)高熱 全身炎癥反應(yīng)綜合征 :引發(fā)脈搏和心率增快，血壓稍高或下降，呼吸加深加緊等 其它:因失血、失液，病人可有口渴、尿少、疲憊、失眠等 并發(fā)癥：常見有化膿性感染和創(chuàng)傷性休克 身體情況體征第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第12頁輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)和紅細(xì)胞比容可判斷失血或感染情況 ；血生化檢驗(yàn)有利于了解機(jī)體內(nèi)環(huán)境及臟器功效改變影像學(xué)檢驗(yàn) ：X線攝片、超聲檢驗(yàn)、CT檢驗(yàn)、MRI等有利于組織、內(nèi)臟創(chuàng)傷診療診療性穿刺和導(dǎo)管檢驗(yàn)

7、：各種穿刺技術(shù)有較可靠診療價值 心理-社會情況了解病人心理反應(yīng)了解病人對疾病認(rèn)知程度了解家眷對疾病認(rèn)知及對病人關(guān)心和支持程度四、護(hù)理評定 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第13頁處理標(biāo)準(zhǔn)四、護(hù)理評定 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理全身治療主動抗休克保護(hù)器官功效加強(qiáng)營養(yǎng)支持預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng)局部治療閉合性損傷處理開放性損傷處理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第14頁五、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)體液不足 病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)疼痛病人疼痛得到緩解或消失，舒適感增強(qiáng)組織完整性受損 病人傷口得以妥善處理，受損組織逐步修復(fù)焦慮/恐懼病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療潛在并發(fā)癥

8、：休克、感染、擠壓綜合癥等病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時發(fā)覺和處理第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第15頁六、護(hù)理辦法 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理救治工作標(biāo)準(zhǔn)：保留生命、恢復(fù)功效、顧全解剖完整性。外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第16頁六、護(hù)理辦法 1. 搶救生命 ：快速搶救至安全處，行緊急現(xiàn)場搶救 2.判斷傷情：快速全方面、簡略且有重點(diǎn)檢驗(yàn) 3.呼吸支持：維持呼吸道通暢及有效呼吸、吸氧4.快速有效止血及包扎 5.循環(huán)支持：抗休克、補(bǔ)充血容量6.妥善固定骨折、脫位7.安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人8. 心理護(hù)理 搶救護(hù)理第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第17頁六、護(hù)理辦法 1. 觀察病情：局部癥狀及生命體

9、征改變2.局部制動：抬高患肢1530，以減輕腫脹和疼痛，利于組織修復(fù)3.配合局部治療 4.促進(jìn)功效恢復(fù) 5.心理護(hù)理 軟組織閉合性創(chuàng)傷護(hù)理 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第18頁六、護(hù)理辦法 1.術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、藥品過敏試驗(yàn)、配血、輸液、局部X線攝片檢驗(yàn)等 2.配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù) 3.術(shù)后護(hù)理：親密觀察病情、加強(qiáng)支持療法 、預(yù)防感染 、功效鍛煉 軟組織開放性創(chuàng)傷護(hù)理 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第19頁六、護(hù)理辦法 1.處理局部 2.主要器官功效監(jiān)測 3.防治休克、器官功效不全發(fā)生 4.降低病人死亡率 1.依據(jù)病人生活自理能力結(jié)合病情確定護(hù)理等級2.勉勵病人參加力所

10、能及自理活動3.康復(fù)期盡快培養(yǎng)病人生活自理能力深部組織或器官損傷護(hù)理 提供專業(yè)及生活照料 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第20頁六、護(hù)理辦法 1.與病人溝通，了解病人心理反應(yīng)2.撫慰病人，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒3.減輕其擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，使其配合治療護(hù)理 1.指導(dǎo)病人安全方法與勞動保護(hù) 2.指導(dǎo)病人調(diào)整良好心境 3.講解創(chuàng)傷病理、修復(fù)影響原因、各項(xiàng)治療方法，指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)功效恢復(fù) 4.督促病人功效鍛煉，以促使患部功效得到最大康復(fù) 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第21頁第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料 外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第22頁案例導(dǎo)入

11、黃女士，32歲，右前臂被玻璃割傷30分鐘，送至醫(yī)院急診。檢驗(yàn)：生命體征正常，右前臂橈側(cè)中段7cm長可見皮下組織并有活動性出血傷口。假如你是急診科當(dāng)班護(hù)士，當(dāng)你接診該病人時，請思索：1.黃女士首要處理辦法是什么？ 2.在幫助醫(yī)生清創(chuàng)時，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第23頁一、清創(chuàng)術(shù)第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料 清創(chuàng)術(shù)是處理開放性損傷最主要、基礎(chǔ)、有效伎倆 。 經(jīng)過清創(chuàng)，可使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，爭取傷口一期愈合，清創(chuàng)越早效果越好，應(yīng)爭取在傷后68小時內(nèi)施行 。外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第24頁一、清創(chuàng)術(shù) 1.清創(chuàng)前準(zhǔn)備 ：選擇麻醉方式 2.清洗

12、消毒傷口 ：等滲鹽水、3%過氧化氫溶液交替沖洗傷口 3.清創(chuàng)：檢驗(yàn)傷口，去除異物、清洗傷口 4.修復(fù)組織：一期縫合 5.包扎 ：保護(hù)傷口、降低污染、固定敷料第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料清創(chuàng)術(shù)步驟外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第25頁二、更換敷料法 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料 更換敷料定義又稱換藥，是對經(jīng)過早期治療傷口（包含手術(shù)切口）做深入處理總稱。 目標(biāo) 1.動態(tài)觀察傷口改變，保持引流通暢2.控制局部感染，使肉芽組織健康生長3.利于傷口愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第26頁二、更換敷料法 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料換藥標(biāo)準(zhǔn)1.恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 2.換藥環(huán)境和時間要求3.換藥次序

13、：先換清潔傷口，再換污染傷口，最終換感染傷口 4.換藥次數(shù)：按傷口情況和分泌物多少而定。清潔傷口一次/3日;分泌物少傷口一次/每日或隔日更換;滲出較多時及時更換 外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第27頁二、更換敷料法 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料換藥步驟1.換藥前準(zhǔn)備 ：病人準(zhǔn)備 、換藥者準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備2.換藥操作 ：去除傷口敷料 、處理傷面、包扎固定傷口 3.換藥后整理 ：各種用后敷料集中于彎盤，傾倒入感染垃圾污物桶內(nèi)；重復(fù)使用器械送消毒供給中心消毒滅菌；特殊感染敷料應(yīng)隨即單獨(dú)特殊處理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第28頁二、更換敷料法 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料不一樣傷口處理 1.縫合傷口處理 ：無感染現(xiàn)象可至拆

14、線時更換傷口敷料 2.肉芽創(chuàng)面處理 ：健康肉芽 、肉芽生長過分 、肉芽水腫、傷面膿性分泌物、傷面膿液和壞死組織等不一樣處理方法 3.膿腫傷口處理 ：保持引流通暢、沖洗膿腔 外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第29頁第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第30頁案例導(dǎo)入 劉先生，53歲，1小時前在某歌舞廳火災(zāi)中被大火燒傷軀干前部及面部。查體：胸腹部及面部有大小不等水皰，泡壁較厚、基底蒼白、濕潤。作為燒傷科病房護(hù)士，今天恰好是你值班，在接診該病人時，請思索：1. 預(yù)計(jì)劉先生燒傷面積、程度？ 2.劉先生當(dāng)前主要護(hù)理問題是什么？對劉先生應(yīng)采取哪些護(hù)理辦法？ 第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第31頁一

15、、定義 燒傷是由熱力（火焰、熱水、蒸氣及高溫金屬）、電流、放射線以及一些化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引發(fā)局部或全身損害，其中以熱力燒傷最為常見 。第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第32頁二、病理生理 第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理燒傷分期病理生理急性體液滲出期（休克期） 毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，引發(fā)有效循環(huán)血量銳減。體液滲出在傷后23小時開始，68小時最快，連續(xù)3648小時 感染期 創(chuàng)面毒素和壞死組織分解產(chǎn)物吸收入血；燒傷使皮膚失去防御功效，污染創(chuàng)面細(xì)菌易在壞死組織中生長繁殖并產(chǎn)生毒素 修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)和功效修復(fù)康復(fù)期 深度創(chuàng)面愈合后可形成瘢痕，需要鍛煉、整形以恢復(fù) 外科護(hù)理損

16、傷病人的護(hù)理第33頁三、護(hù)理評定健康史 ：1.受傷史：了解何種原因造成燒傷；熱源種類、溫度、受熱 時間；了解燒傷現(xiàn)場情況和傷后搶救辦法實(shí)施情 況，其次了解既往有沒有慢性疾患等。2.影響傷情原因：如呼吸道燒傷，是較危重部位燒傷， 死亡率較高。顏面部、手、生殖器或關(guān)節(jié)處燒傷， 即使面積不大，也應(yīng)考慮其嚴(yán)重性。了解是否合并 骨折、軟組織損傷，顱內(nèi)、胸腔和腹腔內(nèi)臟器損傷。 第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第34頁三、護(hù)理評定第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理燒傷面積計(jì)算 中國新九分法 成人體表各部位表面積預(yù)計(jì)（%）身體情況外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第35頁三、護(hù)理評定第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理燒傷面積計(jì)算 手掌法：

17、 以病人本人五指并攏1個手掌面積約為1%計(jì)算，適合用于較小面積燒傷估測或九分法補(bǔ)充 。 手掌法示圖身體情況外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第36頁三、護(hù)理評定燒傷深度 按組織損傷層次，按國際通用三度四分法將燒傷分為度、淺度、深度和度燒傷。 第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理燒傷深度示圖身體情況外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第37頁三、護(hù)理評定燒傷深度第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理度燒傷傷及表皮淺層。表面紅斑狀、干燥、燒灼感，37日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素從容，不留瘢痕淺度燒傷 傷及表皮生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫顯著，疼痛猛烈，有大小不一水皰，泡壁較薄，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮剝脫后創(chuàng)面紅潤、潮濕。2周左右愈合，有暫時性色素從容，無瘢

18、痕深度燒傷 傷及真皮層，可有小水皰，泡壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、濕潤，痛覺遲鈍，34周愈合，愈后留瘢痕度燒傷 全皮層燒傷，甚至抵達(dá)皮下、肌肉及骨骼。痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下水腫并可顯樹枝狀栓塞血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，必須靠植皮而愈合身體情況外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第38頁三、護(hù)理評定 淺度燒傷 深度燒傷第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第39頁三、護(hù)理評定燒傷嚴(yán)重程度 第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理嚴(yán)重程度 與燒傷深度和面積關(guān)系 輕度燒傷 度燒傷面積9% 中度燒傷度燒傷面積10%29%或度燒傷面積10% 重度燒傷總燒傷面積30%49%或度燒傷面積10%19

19、%，或不足其百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重復(fù)合傷特重?zé)齻偯娣e50%或度燒傷面積20%，或有嚴(yán)重并發(fā)癥。 身體情況外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第40頁三、護(hù)理評定 輔助檢驗(yàn) 1.試驗(yàn)室檢驗(yàn) 較嚴(yán)重?zé)齻砂l(fā)生血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞，故病人有紅細(xì)胞、血紅蛋白降低及血紅蛋白尿；感染時白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分率顯著增多；分解代謝增強(qiáng)，以及腎功效損害，可引發(fā)尿素氮改變。 2.影像學(xué)檢驗(yàn) X線胸片有利于了解肺部有沒有損傷及感染。 3.其它 尿量可了解全身血容量及腎功效情況。檢驗(yàn)血中電解質(zhì)、血?dú)夥治隽私庥袥]有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第41頁三、護(hù)理評定 心理-

20、社會情況 1.了解病人心理承受情況。 2.判斷病人及家眷對預(yù)后認(rèn)知程度。 3.了解病人對治療所承受能力，評定病人預(yù)后適應(yīng)工作和生活自理能力 。 第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第42頁三、護(hù)理評定 1.早期及時輸液，維持呼吸道通暢，主動糾正低血容量休克。 2.深度燒傷組織是全身性感染主要起源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。 3.及時糾正休克，控制感染同時，維護(hù)主要臟器功效，防治多系統(tǒng)器官功效衰竭。 4.重視形態(tài)、功效恢復(fù) 。第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理處理標(biāo)準(zhǔn)外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第43頁四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)有窒息危險病人呼吸道維持通暢，呼吸平穩(wěn)體液不足病人生命體征平穩(wěn)

21、，平穩(wěn)度過休克期皮膚完整性受損病人燒傷創(chuàng)面逐步愈合有感染危險病人未發(fā)生感染或感染得到及時控制悲傷病人情緒穩(wěn)定，能配合治療及護(hù)理，勇于面對傷后自我形象第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第44頁五、護(hù)理辦法 1. 快速脫離熱源 2.搶救生命：首先處理窒息、心跳驟停、大出血、休克、開放性或張力性氣胸等危急情況 3.預(yù)防休克：穩(wěn)定病人情緒、鎮(zhèn)靜和止痛，盡早實(shí)施補(bǔ)液 4.保護(hù)創(chuàng)面和保暖：暴露體表和創(chuàng)面馬上用無菌敷料或潔凈床單覆蓋包裹 5.盡快轉(zhuǎn)運(yùn)：大面積燒傷早期應(yīng)防止長途轉(zhuǎn)運(yùn)，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)。途中應(yīng)建立靜脈輸液通道，保持呼吸道通暢 6. 心理護(hù)理：給予心理支持第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)外科

22、護(hù)理損傷病人的護(hù)理第45頁五、護(hù)理辦法1.早期補(bǔ)液方案 ：第一個二十四小時補(bǔ)液量=體重（kg）燒傷面積（%）1.5ml，另加每日生理需水量ml ；第二個二十四小時補(bǔ)液量為第一個二十四小時計(jì)算量二分之一，日需量不變；第三個二十四小時補(bǔ)液量依據(jù)病情改變決定 2.液體種類與安排 ：補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、膠晶液體交替輸入 3.觀察指標(biāo) ：尿量 、中心靜脈壓及生命體征等4.心理護(hù)理：給予心理支持第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理輸液護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第46頁五、護(hù)理辦法1.創(chuàng)面早期處理：清創(chuàng)次序自頭部、四肢、胸腹部、背部和會陰部次序進(jìn)行 2.包扎療法護(hù)理：適適用于四肢度、度燒傷 3.暴露療法護(hù)

23、理：適適用于度燒傷、特殊部位燒傷、特殊感染創(chuàng)面及大面積燒傷 4.去痂、植皮護(hù)理：做好植皮手術(shù)前后護(hù)理 5.感染創(chuàng)面處理：及時去除膿液及壞死組織，選擇抗菌素藥品 第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第47頁五、護(hù)理辦法創(chuàng)面護(hù)理 6.特殊部位燒傷護(hù)理：吸入性損傷 、頭頸部燒傷 、會陰部燒傷7.防治感染護(hù)理 ：親密觀察病情改變 、合理應(yīng)用抗生素 、加強(qiáng)營養(yǎng)、維護(hù)機(jī)體機(jī)能 、做好消毒隔離 、嚴(yán)格無菌標(biāo)準(zhǔn) 8.心理護(hù)理：給予心理支持第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第48頁五、護(hù)理辦法1.糾正不良舒適體位（如握拳位），維持并固定肢體于功效位 2.勉勵病人盡早下床活動；與病人

24、及家眷共同制訂康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)病人堅(jiān)持常規(guī)肢體和關(guān)節(jié)功效鍛煉；必要時行體療或理療，以恢復(fù)功效 3.預(yù)防紫外線和紅外線過多照射，預(yù)防加重瘢痕增殖，防止瘢痕創(chuàng)面機(jī)械性刺激 4.制訂營養(yǎng)食譜，確保營養(yǎng)素?cái)z入，以加速組織和皮膚創(chuàng)面修復(fù)及身體功效康復(fù) 第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理康復(fù)護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第49頁五、護(hù)理辦法1.造成病人心理失衡原因：傷后強(qiáng)迫性體位，使其獨(dú)立性降低，有挫折感；顧慮容貌和形體丑陋；擔(dān)心永久性殘疾；害怕疼痛或疼痛性反應(yīng)；擔(dān)憂可能發(fā)生或已存在生活改變；懼怕死亡2.以真誠態(tài)度加強(qiáng)與病人溝通與交流，耐心解釋病情，說明各項(xiàng)治療必要性和安全性；幫助病人面對燒傷事實(shí)，勉勵其樹立信心，配合治療3

25、.勉勵病人參加力所能及自理活動，增強(qiáng)其自信心與獨(dú)立能力，促進(jìn)其盡早回歸社會第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理心理護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第50頁五、護(hù)理辦法1.普及燒傷預(yù)防和搶救知識2.預(yù)防感染方法，包含傷口保護(hù)、環(huán)境清潔，指導(dǎo)其保護(hù)皮膚，預(yù)防紫外線、紅外線過多照射，防止對瘢痕組織機(jī)械性刺激3.與病人及家眷共同制訂早期康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確功效鍛煉；勉勵參加一定家庭和社會活動，提升其自理性4.調(diào)整和適應(yīng)容貌、生活狀態(tài)改變策略，重新適應(yīng)生活和環(huán)境，樹立重返工作崗位信心第三節(jié) 燒傷病人護(hù)理健康指導(dǎo)外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第51頁第四節(jié) 咬傷病人護(hù)理外科護(hù)理損傷病人的護(hù)理第52頁蛇咬傷 癥狀第四節(jié) 咬傷病人護(hù)理創(chuàng)口表現(xiàn)：無毒蛇咬傷時，皮膚留下細(xì)