1、呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查方法（了解）胸部正常影像學(xué)表現(xiàn)（掌握）胸部影像觀察、分析和診斷胸部影像的應(yīng)用價(jià)值及限度本次課內(nèi)容胸部影像學(xué)檢查方法（了解）本次課內(nèi)容X線檢查熒光透視(fluoroscopy)X線攝影(radiography)特殊檢查CT檢查MRI檢查胸部影像學(xué)檢查方法X線檢查胸部影像學(xué)檢查方法胸廓（骨骼、軟組織）氣管和支氣管肺縱隔胸膜橫膈胸部正常X線表現(xiàn)胸廓（骨骼、軟組織）胸部正常X線表現(xiàn)1、骨骼： 肋骨 鎖骨 肩胛骨 胸骨 胸椎胸廓1、骨骼：胸廓胸部后前立位肋骨肩胛骨鎖骨胸骨胸椎胸部后前立位肋骨肩胛骨鎖骨胸骨胸椎肋軟骨鈣化肋骨變異骨橋關(guān)節(jié)肋軟骨鈣

2、化肋骨變異骨橋關(guān)節(jié)2、軟組織： 胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 乳房和乳頭 伴隨陰影胸廓2、軟組織：胸廓胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶乳房及乳頭影乳房及乳頭影伴隨陰影胸膜反折伴隨陰影胸膜反折1.氣管 始于環(huán)狀軟骨下緣（C6-7），位于上縱隔中部，在T6-7平面分左右主支氣管，分叉角6085度（右2030度，左4055度）。2.右主支氣管 分為上、中、下三葉支氣管（共10支段支氣管）。3.左主支氣管 分為上、下二葉支氣管（共8 支段支氣管）。氣管、支氣管1.氣管氣管、支氣管支氣管樹支氣管樹正位右前斜位左前斜位支氣管造影正位右前斜位左前斜位支氣管造影正位右前斜位左前斜位1

3、尖段；2后段；1+2尖后段；3前段；4中葉外段； (左上舌段)5中葉內(nèi)段； (左下舌段)6背段；7內(nèi)基底段；8前基底段；9外基底段；10后基底段。正位右前斜位左前斜位1尖段；1.肺野 A.縱行三等分為內(nèi)、中、外三帶； B.以2、4肋前端下緣水平線分為上、中、下三野。肺1.肺野肺肺2.肺門 肺門影是肺A、肺V、支氣管及淋巴組織的總合投影，肺A、肺V為主要組成部分，尤以肺A為主。位于兩肺中野內(nèi)帶，左高右12。 （正位）右肺門：上部由上肺V干、上肺A及下肺A干后回歸支，外緣為上肺V的下后V干；下部由右下肺A干構(gòu)成，1.5 。右肺門角：上下相交形成鈍角。 肺2.肺門肺2.肺門 左肺門：左肺A及上肺V分

4、支構(gòu)成，上部由左肺A弓形成，呈半圓形影；下部由左下肺A及其分支構(gòu)成，大部分被心影掩蓋。 （側(cè)位）兩肺門大部重疊，右側(cè)略偏前。肺2.肺門 肺門結(jié)構(gòu)示意圖1、氣管 2、右主支氣管 3、右肺A 4、上肺V下后V干 5、右下肺A 6、肺門角 7、中間支氣管 8、右上肺V 9、右下肺V 10、左肺A弓 11、舌葉A 12、左下肺A 13、左上肺V 14、左下肺V肺動(dòng)靜脈 肺門結(jié)構(gòu)示意圖肺動(dòng)靜脈右肺門角左肺A弓右肺門角左肺A弓側(cè)位肺門側(cè)位肺門肺3、肺紋理 自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀影，且逐漸變細(xì)。由肺A、肺V、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織組成，其中主要是肺A分支。肺3、肺紋理肺紋理肺紋理肺紋理肺紋理4

5、.肺葉和肺段A.右肺有上、中、下三葉，共十肺段；B.左肺有上、下二葉，共八肺段；C.先天變異：副葉（奇葉、下副葉）。肺4.肺葉和肺段肺1.尖段；2.后段；1+2.尖后段；3.前段；4.中葉外段（上舌段）；5.中葉內(nèi)段（下舌段）；6.背段；7.內(nèi)基底段；8.前基底段；9.外基底段10.后基底段前面觀內(nèi)側(cè)觀后面觀1.尖段；2.后段；1+2.尖后段；3.前段；4.中葉外段（肺葉的劃分肺葉的劃分肺5.肺實(shí)質(zhì)與間質(zhì) 肺實(shí)質(zhì)指肺泡與肺泡壁； 肺間質(zhì)指支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下結(jié)締組織。肺5.肺實(shí)質(zhì)與間質(zhì)6.肺小葉6.肺小葉縱隔 縱隔位于兩肺之間，上緣為胸廓入口，下緣為膈肌，前部為胸骨后緣，后部

6、為胸椎前緣。 1. 縱隔位置:縱隔 縱隔位于兩肺之間，上緣為胸廓入口，下緣為膈肌縱隔2. 縱隔分區(qū)（九分區(qū)法）A.前縱隔:胸骨與心臟、升 主動(dòng)脈和氣管之間。 中縱隔:前縱隔與后縱隔之間。 后縱隔:食管前壁之后。B.上縱隔:胸骨柄、體交界 與第4胸椎下緣連線以上。 中縱隔：第4、8胸椎下緣之間。 下縱隔：第8胸椎下緣（肺門下緣）以下?？v隔2. 縱隔分區(qū)（九分區(qū)法）A.前縱隔:胸骨與心臟、升臟層：包裹肺和葉間的部分；壁層：與胸壁、縱隔及橫膈相貼 的。胸膜腔：兩層之間。胸膜臟層：包裹肺和葉間的部分；胸膜斜裂： 側(cè)位觀察，呈線狀致密影。右側(cè)約起自第5后肋端水平，向前下斜行，止于膈面前約23；左側(cè)約起自

7、第34后肋端水平，止于肺前下緣。橫裂： 上中葉間，正側(cè)均可顯示。側(cè)位后起斜裂中，向前略下至肺前緣，呈線狀致密影。胸膜斜裂：胸膜1、位置：一般右膈頂在第5前端至第6前肋間水平，相當(dāng)于第9或第10后肋平面；一般右膈頂較左膈頂高12cm ；膈圓頂偏內(nèi)及前，呈內(nèi)高外低，前高后低，與相應(yīng)胸壁形成肋膈角，后肋膈角位置最低；橫膈的高度與體型有關(guān)。橫膈1、位置：橫膈2、呼吸運(yùn)動(dòng)：在透視下清楚可見；平靜呼吸時(shí)橫膈的運(yùn)動(dòng)幅度約為13cm，深呼吸時(shí)為36cm；正常人兩側(cè)橫膈活動(dòng)幅度大體相等。橫膈2、呼吸運(yùn)動(dòng)：橫膈膈面和肋膈角膈面和肋膈角橫膈變異橫膈變異波浪膈局限性膈膨隆波浪膈局限性膈膨隆1、投照條件2、投照位置3、

8、兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱4、縱隔位置是否居中5、橫膈位置是否正常胸部X線觀察、分析和診斷1、投照條件胸部X線觀察、分析和診斷1、病變部位與數(shù)目2、病變形態(tài)與大小3、病變密度與邊緣4、對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的影響病灶觀察、分析和診斷1、病變部位與數(shù)目病灶觀察、分析和診斷價(jià)值： 1、健康普查； 2、胸部疾病的診斷； 3、胸部疾病的隨訪。限度： 1、結(jié)構(gòu)重疊； 2、密度分辨率低； 3、透視X線量大，亦不利于復(fù)查對(duì)照。胸部X線的臨床價(jià)值及限度價(jià)值：胸部X線的臨床價(jià)值及限度胸部CT檢查范圍肺部及縱隔腫塊縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大胸壁及胸膜病變膈肌上下病變彌漫性間質(zhì)性病變支氣管狹窄及擴(kuò)張平片難以顯示的病變胸部CT檢查范圍肺部及縱隔

9、腫塊高分辨率CT掃描（HRCT） （high resolution CT）高分辨率CT具有極好的空間分辨率?？朔糠秩莘e效應(yīng)的影響，其對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)的顯示較CT平掃更清晰，提供的資料更詳細(xì)和客觀。提高了良、惡性病變的鑒別能力。高分辨率CT掃描（HRCT） （high resolutiST：1.0mmST：1.0mmHRCT：葉間裂HRCT：葉間裂ST：7.0mmST：3.0mmST：7.0mmST：3.0mm 10 mm1mm非對(duì)稱性掃描 10 mm1mm非對(duì)稱性掃描肺結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)曲線肺癌炎性假瘤結(jié)核瘤肺結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)曲線肺癌炎性假瘤結(jié)核瘤多層面重建技術(shù)（MPR）曲面重建技術(shù)

10、表面三維重建最大/最小密度投影積分重建CTA重建加偽彩技術(shù)透明技術(shù)(4維)多層面重建技術(shù)（MPR）曲面重建技術(shù) 表面三維重建主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞縱隔橫斷面重建肺部氣管、支氣管、肺門肺葉、肺段、肺小葉胸膜、胸壁、膈肌胸膜胸壁膈肌胸部正常CT表現(xiàn)縱隔胸部正常CT表現(xiàn)正?？v隔CT表現(xiàn)縱隔介于兩側(cè)胸膜腔間，前為胸骨，后為脊柱，上為胸廓入口，下為膈肌。依側(cè)位縱隔分區(qū)：都有淋巴結(jié)前縱隔：胸腺、脂肪中縱隔：氣管支氣管、心臟大血管、神經(jīng)（膈、喉返、迷走）后縱隔：食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈正?？v隔CT表現(xiàn)縱隔介于兩側(cè)胸膜腔間，前為胸骨，后為脊柱，上縱隔窗縱隔窗胸部平掃及增強(qiáng)縱隔

11、窗CT解剖 胸部平掃及增強(qiáng)縱隔窗CT解剖 呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)肺窗肺窗正常胸部肺窗CT解剖正常胸部肺窗CT解剖呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)前組：胸骨后、血管前或前縱隔中組：膈上和心周、氣管、支氣管、主A窗、主A弓、隆突下 后組：椎旁和肋間、食道旁后壁側(cè)組臟側(cè)組縱隔淋巴結(jié)10為正常 1014為臨界 15為病理性 20為惡性縱隔淋巴結(jié)分組及判斷前組：胸骨后、血管前或前縱隔縱隔淋巴結(jié)分組及判斷正常肺部CT表現(xiàn)支氣管氣管、支氣管及肺門肺

12、葉、肺段及肺小葉正常肺部CT表現(xiàn)支氣管氣管、支氣管及肺門肺葉肺段的劃分 肺葉：肺葉間有胸膜分隔其周圍為少血管區(qū)域，或見線狀致密影下肺V干為下葉背段和基底段的分界肺段：肺段支氣管及伴行肺段A位于段中心 肺葉肺段的劃分 肺葉：正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照正常CT肺段與胸片對(duì)照奇靜脈裂（先天變異）奇靜脈裂（先天變異）正常胸膜、胸壁、膈肌CT表現(xiàn)胸

13、膜胸壁膈肌正常胸膜、胸壁、膈肌CT表現(xiàn)胸膜胸膜分壁層及臟層葉間胸膜胸膜厚：2-4胸膜分壁層及臟層胸膜：少血管區(qū)域或線狀致密影胸膜：少血管區(qū)域或線狀致密影胸壁骨性：胸骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肋骨、胸椎、肩胂骨注意第一肋軟骨鈣化常突向肺野內(nèi)，似肺內(nèi)結(jié)節(jié)軟組織：胸肌、乳房、腹肌、背部肌胸壁骨性：胸骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肋骨、胸椎、肩胂骨膈肌右膈高于左膈1.52.5同側(cè)內(nèi)高外低，前高后低膈肌附著于劍突及肋軟骨膈肌腳膈肌右膈高于左膈1.52.5MRI在胸部檢查中的適應(yīng)證胸部MRI的檢查技術(shù)正常胸部結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌肺血管瘤胸腔積液縱隔腫瘤胸部MRI主要內(nèi)容MRI在胸部檢查中的適應(yīng)證胸部MRI主要內(nèi)容胸廓入口

14、病變：與頸部、上胸部、胸腔及縱隔結(jié)構(gòu)相互關(guān)系。氣管、大支氣管腫瘤。肺癌及其分期：顯示肺門、縱隔淋巴結(jié)，腫瘤對(duì)鄰近組織侵犯程度?？v隔腫瘤、囊腫：與血管相互關(guān)系。MRI在胸部檢查的適應(yīng)證胸廓入口病變：與頸部、上胸部、胸腔及縱隔結(jié)構(gòu)相互關(guān)系。MRI呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)左肺上溝癌并胸壁侵犯冠狀T1WI矢狀T2WI左肺上溝癌冠狀T1WI矢狀T2WI右上肺癌并壓迫上腔靜脈橫斷T1WI冠狀T1WI右上肺癌橫斷T1WI冠狀T1WI呼吸系統(tǒng)-正常影像學(xué)表現(xiàn)肺部腫塊及肺不張、肺炎等病變的鑒別，可提供更多的信息。鑒別放療后纖維化團(tuán)塊與腫瘤組織。顯示胸膜、胸壁病變，鑒別胸腔積液的性質(zhì)，顯示隱匿在胸水內(nèi)的病變及肺內(nèi)

15、病變對(duì)胸壁的侵犯。與CT比的優(yōu)點(diǎn)：縱膈及肺門區(qū)顯示良好。缺點(diǎn)：肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不如CT（空間分辨力差）。MRI在胸部檢查的適應(yīng)證肺部腫塊及肺不張、肺炎等病變的鑒別，可提供更多的信息。MRI采用仰臥位及心電門控技術(shù)橫斷為主，并冠狀及矢狀T1、T2增強(qiáng)掃描橫、冠、矢狀T1脂肪抑制技術(shù)有助于含脂肪病變的定性常用SE序列采用快速自旋回波（Fast SE），屏氣一次完成掃描，可消除偽影。胸部MRI檢查技術(shù)采用仰臥位及心電門控技術(shù)胸部MRI檢查技術(shù)SE序列屏氣FSE序列SE序列屏氣FSE序列氣管與支氣管、血管、食管、淋巴結(jié)、胸腺、心包、縱膈間隙肺門肺實(shí)質(zhì)胸膜胸壁橫膈胸部正常MRI表現(xiàn)氣管與支氣管、血管、食管、淋巴結(jié)、胸腺、心包、縱膈間隙胸部正1橫斷層面(選8個(gè))1橫斷層面(選8個(gè))22334455667788小結(jié)常見胸部影像檢查；肺紋理的概念、構(gòu)成及正常X線表現(xiàn)；縱隔分區(qū)；縱膈窗及肺窗；胸部X線、CT及MRI應(yīng)用價(jià)值與限度。小結(jié)常見胸部影像檢查；下次預(yù)習(xí)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)及不同成像技術(shù)的應(yīng)用參考教材：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第3版）第四章第二、三節(jié)下次預(yù)習(xí)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)及不同成像技術(shù)的應(yīng)用再見再見右上肺癌并阻塞性炎癥橫斷T1WI橫斷T2WI右上肺癌橫斷T1WI橫斷T2WI右側(cè)胸腔積液右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移縱隔淋巴轉(zhuǎn)移橫