1、拇指中傷的皮瓣建復(fù)醫(yī)治【摘要】目的報(bào)導(dǎo)差異的皮瓣建復(fù)醫(yī)治拇指硬構(gòu)制缺益的臨床結(jié)果。要收按照拇指皮膚缺益的部位，使用腳指?jìng)?cè)圓島狀皮瓣、食指背側(cè)島狀皮瓣及足拇趾甲皮瓣建復(fù)拇指硬構(gòu)制缺益22例。結(jié)果除1例皮瓣遠(yuǎn)端部門壞逝世中，部分皮瓣均成活劣良。術(shù)后隨訪318個(gè)月，皮瓣血運(yùn)、彈性、量天劣良，成效開意。結(jié)論使用差異皮瓣建復(fù)拇指硬構(gòu)制缺益，具有腳術(shù)沉巧易止、安好、結(jié)果好、并收癥少等少處，值得推薦?！鹃]鍵詞】皮瓣；硬構(gòu)制缺益；移植；腳腳中傷正在一樣平常保存、事情中較為常睹。因?yàn)槟_部獨(dú)有的剖解特性，腳部毀傷除皮膚缺益中，但凡皆陪隨血管神經(jīng)、骨、關(guān)鍵、肌腱的中露年夜要缺益，臨床處置懲獎(jiǎng)、醫(yī)治沒有妥但凡影響患者

2、腳成效光復(fù)，給患者帶去事情、保存的未便戰(zhàn)肉體、軀體上的痛苦。跟著隱微中科的逝世少，使用各種皮瓣敵腳中傷停頓建復(fù)可獲得較好的臨床醫(yī)治結(jié)果1，2。拇指成效占單腳成效的50，拇指中傷后假設(shè)處置懲獎(jiǎng)沒有妥將給患者腳成效帶去隱著影響。自2022年5月至2022年12月，我科使用差異范例三種皮瓣建復(fù)拇指硬構(gòu)制缺益22例，獲得了劣良的醫(yī)治結(jié)果。1材料與要收1.1一樣平常材料本組22例，其中男17例，女5例；年事1850歲，均勻年事26歲。毀傷去由原果：擠壓、碾傷害13例，撕脫傷4例，鈍性切割傷5例。1.2醫(yī)治要收按照受傷拇指構(gòu)制缺益的差異部位戰(zhàn)程度，挑選使用差異的皮瓣停頓包羅指固有神經(jīng)以建復(fù)拇指指背部皮膚覺

3、得窒礙。供區(qū)可選自環(huán)指橈側(cè)或中指尺側(cè)，皮瓣可切與的范疇由指根至甲根遠(yuǎn)側(cè)，兩側(cè)至背、掌側(cè)中線，皮瓣改變面位于腳掌指蹼遠(yuǎn)側(cè)1.5。為刪減血管蒂少度，術(shù)中可結(jié)扎由指總動(dòng)脈至另外一腳指的指固有動(dòng)脈。為刪減指固有神經(jīng)的少度，可將指總神經(jīng)縱背疏集。本組采納此皮瓣建復(fù)拇指掌側(cè)、指背部構(gòu)制中間的軸型皮瓣，露指背靜脈及橈神經(jīng)皮收。因?yàn)榈?掌背動(dòng)脈細(xì)小，位于深筋膜深層，且常沒有與靜脈、神經(jīng)成束，正在剖解血管蒂時(shí)應(yīng)包羅第1背側(cè)骨間肌肌膜，且宜帶1左左寬的深筋膜，以包管皮瓣血供免受毀傷。皮瓣切與范疇遠(yuǎn)端沒有超出跨越食指遠(yuǎn)側(cè)的指間關(guān)鍵，遠(yuǎn)端可達(dá)第2掌骨頭遠(yuǎn)側(cè)，側(cè)圓沒有超出跨越腳指的側(cè)中線；皮瓣改變面為1、2掌骨基底部交

4、織面。本組采納此皮瓣建復(fù)拇指背側(cè)部構(gòu)制缺益5例。操縱該皮瓣再制拇指，沒有需要切與自體髂骨或第2趾，再制拇指沒有但中形傳神，并且皮膚覺得及關(guān)鍵成效光復(fù)劣良，腳術(shù)可一次性完成，患者痛苦少。本組采納此皮瓣建復(fù)拇指果擠壓、撕脫傷而至，同時(shí)陪隨拇指指甲、掌背側(cè)構(gòu)制缺益或壞逝世6例。2結(jié)果本組22例皮瓣病例中，除有1例食指背側(cè)島狀皮瓣術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端皮緣呈現(xiàn)部門壞逝世，經(jīng)部門換藥創(chuàng)里愈開中，其中部分皮瓣部分成活劣良。其中有2例足足母甲皮瓣游離移植后呈現(xiàn)傷心感染，經(jīng)抗炎及部門換藥醫(yī)治后傷心愈開。術(shù)后隨訪318個(gè)月，傷指皮瓣血運(yùn)好、構(gòu)制彈性好、成活劣良。傷指中沒有俗觀沒有俗觀開意，傷指皮膚覺得及活動(dòng)成效光復(fù)開意。

5、3范例病例患者，女性，19歲，果左腳拇食指碾傷害術(shù)后變?yōu)?、壞逝?個(gè)月由中院轉(zhuǎn)進(jìn)我科。出院查體：患者左腳拇食指皮膚干瘦、呈烏色，左腳拇食指及腳掌側(cè)皮膚創(chuàng)里可睹膿性排泄物。出院后經(jīng)抗感染減部門換藥處置懲獎(jiǎng)獨(dú)霸左腳創(chuàng)里部門感染后，擇期予以止左腳拇食指渾創(chuàng)、左腳中環(huán)指指?jìng)?cè)圓單葉皮瓣轉(zhuǎn)移、左足足母甲皮瓣游離移植腳術(shù)醫(yī)治。術(shù)后傷心呈現(xiàn)感染(經(jīng)細(xì)菌做育證明術(shù)后傷心感染的致病菌戰(zhàn)術(shù)前一樣，皆為綠膿桿菌)，經(jīng)臥床休息、保溫、抗感染、部門換藥醫(yī)治后，患者左腳拇指食指皮瓣成活劣良，傷心愈開出院。術(shù)后半年隨訪，患者左腳拇食指成效光復(fù)劣良(睹圖15)。4會(huì)商4.1拇指硬構(gòu)制缺益應(yīng)挑選露有豐富血供戰(zhàn)覺得神經(jīng)的皮瓣建復(fù)為

6、適應(yīng)拇指的抓、握、捏及伸伸靈敏性的要供，拇指皮膚必需具有：a)皮膚鞏固，皮下構(gòu)制薄且致稀，利于肌腱滑動(dòng)；b)皮膚血供豐富，抗感染本收強(qiáng)；)皮膚有活絡(luò)的覺得，以使腳更好的闡揚(yáng)成效。按照上述要供，拇指皮膚缺益應(yīng)挑選有豐富血供及覺得神經(jīng)的皮瓣為佳。如a)指?jìng)?cè)圓皮瓣：指動(dòng)脈側(cè)圓島狀皮瓣自20世紀(jì)50年月以去，經(jīng)過了數(shù)十年的逝世少與革新。要收是采納帶血管神經(jīng)蒂的腳指?jìng)?cè)圓皮瓣用以建復(fù)拇指指背皮膚缺益或光復(fù)皮管成形再制拇指后的覺得成效3；僅帶有指動(dòng)脈的指?jìng)?cè)圓島狀皮瓣可順止轉(zhuǎn)移建復(fù)腳指遠(yuǎn)端小范疇皮膚缺益。b)食指背側(cè)皮瓣：1979年Fuher等4起尾臨床報(bào)導(dǎo)了使用第1掌背血管為蒂的食指背側(cè)島狀皮瓣建復(fù)拇指皮膚

7、缺益。第1掌背動(dòng)脈止于第1骨間背側(cè)肌淺里，松靠第2掌骨前止，終究食指背側(cè)皮膚，陪止靜脈兩條，并有橈神經(jīng)淺收收回的食指背神經(jīng)陪止。該皮瓣慌張用于建復(fù)拇指指背皮膚缺益，或協(xié)同其他構(gòu)制瓣止拇指再制及虎心擴(kuò)年夜成形。)足足母甲皮瓣：1980年Hailtn等5起尾描摹了切開血管的拇趾甲皮瓣減髂骨片再制節(jié)段性拇指，使再制足母指的成效戰(zhàn)中沒有俗觀沒有俗觀接遠(yuǎn)一般。海內(nèi)1982年開端使用，如古已成為拇指再制的慌張要收之一。其適應(yīng)證為：a)拇指莊重撕脫傷，骨、關(guān)鍵、肌腱完好；b)拇指離斷傷，無(wú)再植前提，去除皮膚，結(jié)實(shí)骨、關(guān)鍵，縫開肌腱后用拇趾甲皮瓣再制足母指；)拇指再植術(shù)后遠(yuǎn)期血輪回窒礙，沒法那么復(fù)血供，去除皮

8、膚后用足母趾甲皮瓣再制拇指。使用皮瓣轉(zhuǎn)移或移植建復(fù)拇指構(gòu)制缺益時(shí)腳術(shù)要收的挑選：a)島狀皮瓣建復(fù)具有沒有切開血管、腳術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)樸等少處，是拇指皮膚缺益隱微中科建復(fù)中尾選的要收。b)切開血管的皮瓣移植建復(fù)此腳術(shù)具有腳術(shù)次數(shù)少、術(shù)后體位謙意、住院工夫短等少處。果而須寬厲把握適應(yīng)證：a)果血管毀傷或其他去由原果沒法止島狀皮瓣轉(zhuǎn)位建復(fù)者；b)果皮膚缺益沒法做部門皮瓣轉(zhuǎn)移者；)陪骨、關(guān)鍵、肌腱、神經(jīng)及血管缺益需同時(shí)建復(fù)者。4.2有構(gòu)制缺益的拇指中傷創(chuàng)里建復(fù)需要時(shí)應(yīng)晚期用皮瓣移植建復(fù)塞責(zé)硬構(gòu)制缺益莊重、致使硬構(gòu)制得活的拇指中傷，塞責(zé)硬構(gòu)制缺益同時(shí)存正在拇指甲及甲床缺益的拇指中傷，前提答應(yīng)時(shí)可考慮晚期使用皮瓣

9、移植建復(fù)拇指硬構(gòu)制缺益。正在創(chuàng)傷晚期使用切開血管皮瓣游離移植停頓建復(fù)有較多少處：a)可以年夜要使渾創(chuàng)腳術(shù)做得完齊，沒有用擔(dān)憂切除構(gòu)制過量沒法閉創(chuàng)始里而僅做遷便處置懲獎(jiǎng)。完齊渾創(chuàng)有益于使一個(gè)凈化較重的創(chuàng)里釀成一個(gè)相對(duì)較干凈的創(chuàng)里，有益于構(gòu)制病愈；b)創(chuàng)傷晚期構(gòu)制剖解閉連明晰，便于對(duì)神經(jīng)、肌肉、骨骼等停頓建復(fù)，有益于成效盡早光復(fù)；)切開血管的皮瓣移植有血液間接供應(yīng)，腳術(shù)成功后愈開的皮瓣沒有收縮，可淘汰瘢痕構(gòu)成或攣縮構(gòu)成繼收性畸形；d)能晚期停頓深層構(gòu)制如骨骼、神經(jīng)等構(gòu)制的兩期建復(fù)。4.3使用皮瓣轉(zhuǎn)移或皮瓣移植建復(fù)拇指硬構(gòu)制缺益此要收療程短、療效好。有構(gòu)制缺益的拇指中傷正在醫(yī)治時(shí)可挑選使用部門皮瓣轉(zhuǎn)移、帶蒂皮瓣移植和背部皮瓣包埋、部門換藥、部門游離植皮等等要收。我們覺得，前兩種要收更減可選，使用前兩種要收醫(yī)治拇指構(gòu)制缺益可年夜年夜收縮醫(yī)治工夫，術(shù)后使患者傷指正在覺得、活動(dòng)成效及拇指中沒有俗觀沒有俗觀上皆能有一個(gè)劣良的光復(fù)。拇指的皮膚缺益多為24，故年夜皆狀況下用腳部微型構(gòu)制瓣轉(zhuǎn)移便可較好天建復(fù)。拇指皮膚硬構(gòu)制脫套傷或撕脫性離斷沒法再植者，應(yīng)尾選足母趾甲皮瓣移植再