1、年糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（）防治建議（全文）糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（）是激素最常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重者可致椎體、肋骨和髖骨等部位骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近日，美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（）制定最新的防治指南（預(yù)計(jì)年初正式發(fā)布），在年指南基礎(chǔ)上進(jìn)行更新。本文總結(jié)指南重點(diǎn)內(nèi)容，讓您先睹為快。的序貫治療建議指南建議，在使用地舒單抗、特立帕肽、阿巴帕肽或羅莫單抗并且停藥后，需要進(jìn)行序貫抗骨吸收藥物以維持或增加骨密度。具體而言，地舒單抗治療結(jié)束后應(yīng)過渡到年的雙膦酸鹽治療，或根據(jù)臨床情況過渡到特立帕肽、阿巴帕肽或羅莫單抗治療；特立帕肽、阿巴帕肽或羅莫單抗治療結(jié)束后需要過渡到雙膦酸鹽、地舒單抗治療；特立帕肽阿巴帕

2、肽治療結(jié)束后可先過渡到羅莫單抗治療，然后再使用雙膦酸鹽。停用地舒單抗而沒有后續(xù)的序貫治療可能導(dǎo)致椎體壓縮性骨折和骨質(zhì)丟失。研究顯示，使用劑地舒單抗后停藥與骨質(zhì)快速丟失和最后一次用藥后個(gè)月發(fā)生新發(fā)椎體壓縮性骨折有關(guān)。因此，建議在最后一劑地舒單抗后個(gè)月內(nèi)開始雙膦酸鹽治療。目前，停用地舒單抗后雙膦酸鹽的使用時(shí)機(jī)、劑量和持續(xù)時(shí)間尚不完全明確，但謹(jǐn)慎的做法是至少持續(xù)治療年。停用特立帕肽阿巴帕肽而沒有后續(xù)治療也可能導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失和新的骨折，對(duì)此可以通過口服或靜脈注射雙膦酸鹽、地舒單抗或羅莫單抗預(yù)防。停用羅莫單抗而沒有序貫治療可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，可以通過口服或靜脈注射雙膦酸鹽或地舒單抗預(yù)防。的預(yù)防建議與年

3、指南一樣，新版指南表示，應(yīng)將骨折風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)（采用預(yù)測接受激素治療患者年的主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，、或），分別給予相應(yīng)的預(yù)防措施。強(qiáng)烈建議所有長期使用糖皮質(zhì)激素（）的骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者口服雙膦酸鹽。對(duì)于使用的中高骨折風(fēng)險(xiǎn)的成人患者，口服或靜脈注射雙膦酸鹽、特立帕肽阿巴帕肽和地舒單抗均是首選用藥。在仔細(xì)考慮包括血栓、中風(fēng)和心血管事件在內(nèi)的潛在風(fēng)險(xiǎn)后，可使用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和羅莫單抗用于特定患者。停用初始抗骨質(zhì)疏松治療和后，處于低中骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者的序貫治療建議：停用初始抗骨質(zhì)疏松治療和后，處于高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者的序貫治療建議：繼續(xù)當(dāng)前治療或換用靜脈注射雙膦酸鹽、地舒單抗、特立帕肽阿巴帕肽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑或羅莫單抗。的特殊人群用藥建議對(duì)于慢性腎臟病或腎移植患者，如果一般不應(yīng)使用雙膦酸鹽。因?yàn)楫?dāng)時(shí)，腎性骨營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括動(dòng)力性骨病、骨軟化癥、纖維囊性骨炎和混合性尿毒癥性骨營養(yǎng)不良。因此，有條件地建議先評(píng)估慢性腎臟