1、牙外傷 急性損傷 的治療闡發(fā)牙體急性損傷是指在外力作用(含品味力)下造成的牙體或牙周構(gòu)造的損傷，這些損傷每每并不但范圍于牙齒自己，同時還可伴有頜骨、口腔頜面部的軟構(gòu)造和牙齒支持構(gòu)造的損傷。因此，臨床處置懲罰牙外傷時，應細致查抄。一牙震蕩牙震蕩(nussinftheteeth)是指牙周膜在外力作用下的輕度創(chuàng)傷，不伴有牙體構(gòu)造的缺損?！九R床表示】患牙有伸長感，不松動或略微松動，咬適時有酸痛感，有叩痛，齦緣可以見到少量滲血，是牙周膜損傷后的表示?；佳缹ρ浪杌盍y試一樣平常開始沒有反響，數(shù)周或數(shù)月后漸漸規(guī)復。牙髓活力可恒久保持正常，也可漸漸失去活力、末了完全壞死。偶然患牙在傷后1年以后，其牙髓活力才漸

2、漸喪失?！局委煛?.輕者可不作特別處置懲罰。2.受傷較重者應使患牙蘇息，在12周內(nèi)制止蒙受壓力，可調(diào)磨對駘牙，使其與患牙不打仗。假設牙齒度松動，可行簡樸結(jié)扎結(jié)實。3.受傷后按期復查記載，每月復查1次。半年后假設無自發(fā)病癥，牙冠穩(wěn)定色，牙髓的活力正常，可不必處置懲罰；如牙冠變色，牙髓活力不正常，應思量做根管治療。二牙脫位牙脫位(dislatinftheteeth)是指牙齒在外力作用下產(chǎn)生位置偏離，乃至從牙槽窩中脫出，這里所指的牙脫位不包羅拔牙的脫出?！九R床表示】由于外力標的目的差異，牙齒脫出可向根尖標的目的嵌入或唇(舌)標的目的移位。脫位后常出現(xiàn)疼痛、松動和移位，咬合停滯。x線片表現(xiàn)牙根尖與牙槽

3、窩的間隙顯著增寬，牙齒向深部嵌入者，牙冠變短。完全脫位者，牙槽窩空虛，同時常伴有牙齦扯破和/或牙槽突骨折。牙齒脫位后，還可產(chǎn)生以下病理變革：1.牙髓充血牙齒外傷無論傷勢輕重均引起程度不等的牙髓充血，其規(guī)復環(huán)境與患者年事干系嚴密，應按期不雅察其規(guī)復環(huán)境。2.牙髓出血牙冠出現(xiàn)粉赤色，或于外傷后其時出現(xiàn)，也可繹一按時間后才出現(xiàn)。年輕恒牙微量出血有大概規(guī)復正常，成年人牙不易規(guī)復，日久釀成深淺不等的黃色?；佳廊鐭o其他病癥，不必然要做根管治療。3.牙髓休克牙齒外傷后，牙髓大概失去感覺，對活力考試無反響。顛末一段時問(113個月)以后，牙髓活力可遲鈍地規(guī)復正常。這種環(huán)境多產(chǎn)生于年輕恒牙。因此，牙齒外傷后其時

4、牙髓活力考試無反響，不必然說明牙髓壞死，不必立即做牙髓治療，應按期不雅察，診斷明白后再處置懲罰。4.牙髓壞死脫位、根折、牙齒震蕩和處置懲罰不妥的冠折患牙均可產(chǎn)生牙髓壞死，此中嵌入性脫位的牙髓壞死產(chǎn)生率高達96%。牙根發(fā)育完全的外傷牙牙髓壞死產(chǎn)生率顯著增高。產(chǎn)生牙髓壞死后，應立即做根管治療。5.牙髓鈣化多見于年輕恒牙的脫位損傷之后，患牙牙冠顏色可略變暗，牙髓活力癡鈍或無反響。x線片表示為牙髓腔和根管影像消散。如無病癥可不處置懲罰。6.牙根汲取脫位和根折的外傷牙后期可出現(xiàn)牙根外汲取和牙內(nèi)汲取。根管治療時，在根管內(nèi)封入氫氧化鈣可以防范和制止牙根汲取的產(chǎn)生和舉行。牙根外汲取患牙偶伴有骨性黏連(anky

5、lsis)?！局委煛?.部門脫位牙局麻下復位，結(jié)實4周，按期復查。2.嵌入型脫位牙復位2周后行根管治療，年輕恒牙任其天然萌出，不成強行復位。3.完全脫位牙半小時老手再植，防范牙齒枯燥。根尖發(fā)育完成者實時復位，術(shù)后34周行根管治療。脫位2小時以上就診者，體生手根管治療，處置懲罰根面及牙槽窩后復位結(jié)實。假設為年輕恒牙，實時就診者，結(jié)實不雅察；未實時復位者，體生手根管治療，處置懲罰根面及牙槽窩后再植，結(jié)實。4.按期復查不雅察牙髓環(huán)境、根尖周環(huán)境及根是否有汲取征象。5.牙脫位結(jié)實的常用要領(lǐng)(1)牙弓夾板結(jié)實法：先將脫位的牙復位，再將牙弓夾板彎成與局部牙弓同等的弧度，與每個牙相緊貼。夾板的是非，按照要結(jié)

6、實的范疇而定。原那么上牙弓結(jié)扎的正常的固位牙數(shù)應大于脫位牙數(shù)的兩倍，留意應先結(jié)扎康健牙，后結(jié)扎脫位牙。全部結(jié)扎絲的頭，在扭緊后剪短，并推壓在牙間隙處，以免刺激口腔黏膜。(2)金屬絲結(jié)扎法：用一根長結(jié)扎絲圍繞損傷牙及其兩側(cè)23個康健牙的唇(頰)舌側(cè)，作一總的圍繞結(jié)扎；再用短的結(jié)扎絲在每個牙間作增補垂直向結(jié)扎，使長結(jié)扎絲圈收緊。對單個牙的結(jié)實有“8字結(jié)扎法。(3)高強彈性纖維結(jié)實法：先將脫位的牙復位，按照環(huán)境對所需結(jié)實的牙齒唇頰側(cè)舉行酸蝕，然后干凈枯燥，取相應長度的高強彈性纖維與每個牙的唇頰面緊貼，涂黏結(jié)劑，光照后再用活動樹脂黏結(jié)光照結(jié)實。三牙折【臨床表示】因外力的大孝標的目的的差異，牙折的位置也

7、差異，臨床大將牙折分為冠折、根折和冠根折3型。有外傷史。1.冠折牙冠有橫折、歪折和縱折，露髓或未露髓，牙髓充血，牙齒敏感癥，牙髓炎。2.根折常有根頸1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。x線片為診斷的緊張根據(jù)，表現(xiàn)折裂線。偶然可見齦緣出血，牙根部捫痛。(1)根頸1/3根折：折斷處多與齦溝相交通，牙冠松動度大，牙齦可見顯著扯破傷，齦溝溢血，不克不及咬合。(2)根中1/3根折：x線片可見到折斷線位置，牙冠可有松動。牙髓在傷后68周時才有反響，牙髓也大概全部壞死或部門壞死?；佳肋低达@著。(3)根尖1/3根折：x線片可見折斷線位置，牙冠一樣平常無顯著松動，或僅比正常牙稍有松動。可有腫痛，牙髓活力測定應

8、在傷后68周舉行。3.冠根折牙髓常表露，叩痛顯著，牙齦出血。歪行冠根折多見。4.縱折多見于后牙，以第1磨牙產(chǎn)生率最高，第2磨牙次之。其最常見緣故原由是咬協(xié)力過大，如咬硬物，或已作過牙髓治療的牙齒其蒙受咬協(xié)力的本領(lǐng)落落，導致縱折。最常見的病癥是品味痛，牙折片松動，牙齒可有伸長感，或歸并有牙周或根尖周熏染?！局委煛?.冠折缺損少，無病癥者，半銳利邊沿磨光即可。敏感者行脫敏治療。露髓者按照年事及根尖發(fā)育環(huán)境接納牙髓摘除術(shù)、活髓堵截術(shù)。牙冠缺損較大者，接納復合樹脂修復或人工冠修復。2.根折根頸1/3折斷者，治療可先去除折斷的牙冠，做根管治療后舉行接冠或冠修復。根中1/3折斷者，治療起首將有移位的牙冠復位，低落咬合，并做夾板結(jié)實牙冠，每月按期復查，尤應留意牙髓活力環(huán)境。假設牙髓壞死，應實時做根管治療。根折處構(gòu)造愈合后，即可去除夾板。根中部1/3折斷還可思量接納根管骨內(nèi)植樁術(shù)，以保存患牙。根尖1/3折斷者，治療時應起首低落咬合，需要時可做夾板結(jié)實。患牙牙髓一樣平?？珊憔镁S持正常生理成效，折斷處?？勺孕杏希允情_始時可按期不雅察，數(shù)月后未愈合者，可結(jié)合外科手術(shù)治療，去除折斷的根尖。3.冠根折凡可作牙髓治療者均應予以保存。根管治療后可用固位釘(樁)加冠修復或在根管治療術(shù)后保存牙根，其上用義齒修復。個體折斷處已達齦緣之下，可在齦切除后舉行牙髓治療。4.縱行根折治療應按照其折裂程度接納差異的處