1、五官科病人的護(hù)理安全管理隨著社會的發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識和法制觀念日益增強(qiáng)。醫(yī)院護(hù)理工作 者要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，首先和最基本的是要有效防止各類護(hù)理差錯的發(fā) 生。如何做好安全護(hù)理管理，有效防范醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生，確保病人和醫(yī)護(hù)人 員的安全，已經(jīng)成為護(hù)理管理者面臨的現(xiàn)實課題。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全 過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、 障礙、缺陷或死亡?，F(xiàn)對五官科病房臨床護(hù)理中常見的安全缺陷問題作一介紹。護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)1.1入院護(hù)理時對患者的安全問題評估不足對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如 喉部腫瘤病人入院評估忽視

2、腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時，出 現(xiàn)喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視 青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。1.2術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性術(shù)前指導(dǎo)過分強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項，忽略病人對手術(shù)的心理承受能力， 特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球 摘除等患者，對其心理護(hù)理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如， 術(shù)前指導(dǎo)忽略病人家屬對手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無效 且患者與護(hù)理人員工作配合困難，如氣管切開病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保 障，影響患者康復(fù)與治療。1.3護(hù)理操作過程工作態(tài)度

3、不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力在為患者進(jìn)行?？谱o(hù)理操作時，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù) 前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚， 造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過程忽視患者 安全配合，保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖 洗過程眼部誤傷。又如給藥護(hù)士發(fā)口服藥過程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給 患者點(diǎn)眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。14醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護(hù)理環(huán)節(jié)安全缺陷醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生素，不問過敏史，醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行

4、xx皮試， 若護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，就會引發(fā)醫(yī)療事故。手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復(fù) 開出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，同樣 會引發(fā)醫(yī)療事故。原因分析2.1護(hù)士法律意識、職業(yè)風(fēng)險意識淡薄護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形 成在醫(yī)言醫(yī)不問其他。護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問 題；護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗不足，安全預(yù)防意識不強(qiáng)，缺乏預(yù)見醫(yī)療差 錯事故發(fā)生的能力。2.2缺乏扎實的基礎(chǔ)理論知識，以及新技術(shù)的運(yùn)用能力五官科護(hù)理在課堂學(xué)習(xí)中不是護(hù)理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨 床護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識較為缺乏，工作經(jīng)驗不

5、足，?？撇僮骷寄懿粙故?，易導(dǎo)致操 作失誤或操作錯誤；隨著?？菩录夹g(shù)的開展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù) 要求高的內(nèi)容越來越多，對護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù) 方面的風(fēng)險加大，從而影響護(hù)理安全。2.3責(zé)任心不強(qiáng)，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實操作規(guī)程護(hù)士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及 執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當(dāng)前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來一些新的問題，同一種的 藥品有幾種不同的藥名；發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反；不同的廠 家藥品劑量不同；一個醫(yī)院可以在同一個時間段，有多個廠家藥品中標(biāo)，臨床醫(yī) 生用藥開醫(yī)囑時及電腦錄入時常有出錯。如果護(hù)士責(zé)任心不

6、強(qiáng)，只是機(jī)械地執(zhí)行 醫(yī)囑，必然造成嚴(yán)重后果。管理與對策3.1提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險意識，加強(qiáng)法律知識教育要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識，增強(qiáng)護(hù)士的自律行 為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職 業(yè)風(fēng)險意識教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中 增加與護(hù)理有關(guān)的法律知識教育，舉行醫(yī)療護(hù)理過失案例和易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛 案例的專題討論，使護(hù)理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認(rèn)識，自覺守法， 增強(qiáng)法律意識。3.2重視醫(yī)療工作對護(hù)理質(zhì)量的影響醫(yī)療工作與護(hù)理工作是不可分的，從整體質(zhì)量高度加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理工作的全 面管理。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士首先必須執(zhí)行

7、正確的醫(yī)囑，只有醫(yī)囑正確了，才能正確執(zhí)行, 只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護(hù)工作的安全有效。3.3重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核的力度，我們采取每月一 疾病護(hù)理專題，從疾病的發(fā)生到病人的入院評估、圍術(shù)期護(hù)理、護(hù)理過程可能發(fā) 生的疾病危像及易產(chǎn)生的護(hù)理缺陷、疾病各個階段和護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分討 論，來提高護(hù)士的?？谱o(hù)理理論和技能，每月末再進(jìn)行理論和技能考核，有效地 提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。3.4護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個護(hù) 理管理者的高度重視2。護(hù)士長是病區(qū)護(hù)理管理工作的指揮員，同時又應(yīng)當(dāng)是 護(hù)理工作中戰(zhàn)斗員，應(yīng)當(dāng)熟悉自己所在病區(qū)的?？铺攸c(diǎn)以及專業(yè)理論和技能，同 時應(yīng)當(dāng)明確對病人護(hù)理的過程，如患者的特殊點(diǎn)、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出 現(xiàn)的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。在日常護(hù)理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素， 及時提出應(yīng)對措施，消除隱患，確?；颊甙踩?。3.5加強(qiáng)護(hù)理安全預(yù)警制度的實施護(hù)理安全預(yù)警制度的建立，重在落實。病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全預(yù)警制度，每一個 護(hù)理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應(yīng)重視對患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安 全問題。同時認(rèn)真評估每個患者的健