1、腹腔鏡幫助經陰道子宮切除22例臨床領會腹腔鏡幫助經陰道子宮切除22例臨床領會崔艷276017山東臨沂，臨沂羅莊中央病院婦產科【關鍵詞】外科微創(chuàng)手術，婦產科比年來外科微創(chuàng)手術在臨床上的應用越來越廣，腹腔鏡動手術作為一種常用的微創(chuàng)手術在婦科腹腔手術中起著越來越緊張的作用1，2。我院自2022年1月應用腹腔鏡技能舉行婦科手術，能完成附件囊腫、卵巢良性腫瘤、宮外孕、子宮肌瘤、不孕癥探查、盆腔粘連剖析、腹腔鏡幫助經陰道子宮切除術等婦科手術。腹腔鏡幫助經陰道子宮切除術(lavh)是較常見的婦科手術之一。我院應用氣腹腹腔鏡技能行l(wèi)vah一年多來，領會到腹腔鏡動手術寧靜、輕便，有些操縱已靠近傳統(tǒng)的手術?，F(xiàn)將我

2、院開展該技能以來舉行腹腔鏡lavh與經陰道全子宮切除術舉行比力效果陳訴如下。1資料與要領1.1一樣平常資料2022年4月2022年4月在我院行經陰道全子宮切除術的婦科48例，隨機分為兩組，一組(22例)行腹腔鏡幫助經陰道子宮切除術(腹腔鏡組)，另一組(26例)行經陰道子宮全切術(經陰組)，兩組患者中子宮肌瘤21例，子宮腺肌病5例，子宮肌瘤歸并子宮腺肌病7例，功血15例。每組中各疾病的組成比差異無明顯性，兩組的均勻年事差異亦無明顯性，各組病例均無手術禁忌證。1.2手術要領經陰道全子宮切除術操縱見參考文獻3，接納硬膜外麻醉，腹腔鏡手術均在全麻下舉行，患者取膀胱截石位，通例消辣手術野皮膚及外陰、陰道

3、，置導尿管，排空膀胱，安排舉宮器。(1)腹腔鏡東西利用德國吉米腹腔鏡。根本手術操縱步調如下：于臍窩上緣沿臍窩做1個10的橫暗語，行氣腹針穿刺，注水試驗樂成，注入2氣體使腹腔壓力達14hg，行10tar穿刺，穿刺樂成置入腹腔鏡。(2)在直視下于右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處做1個1暗語，行10tar穿刺，右下腹行5tar穿刺，穿刺樂成置入腹腔鏡東西。(3)因事情早期開展，助手舉宮不到位，可于恥骨團結上3處做一幫助鞘卡，置入肌瘤鉆結實子宮。(4)距宮角2處提起圓韌帶，用超聲刀電凝，堵截;翻開闊韌帶前葉至膀胱腹膜返折，超聲刀凝切離斷輸卵管卵巢固有韌帶，下推膀胱;處置懲罰宮旁疏松構造，堵截部門骶骨

4、韌帶，腹腔鏡下切開陰道前后穹隆，然后轉為陰式手術。2效果2.1手術中環(huán)境比力兩組手術時間、術中出血量見表1。表1兩組手術中環(huán)境比力2.2兩組患者術后環(huán)境比力兩組患者的術后腸成效規(guī)復時間、術后住院時間及抗生素利用時間，子宮巨細及陰道寬松度的要求的比力見表2。表2兩組患者術后環(huán)境比力3討論經陰道的全子宮切除術由于損傷孝規(guī)復快已被臨床大夫成認，但是手術中子宮各組韌帶、宮旁構造及子宮動脈的處置懲罰及偶然必要的附件切除術都是經陰道操縱完成，由于經陰道操縱的術野較小，手術難度較大，手術竣事時各殘端的環(huán)境均難以不雅察到，尤其是在盆腔粘連環(huán)境下，經陰道盆腔內操縱更為困難，也增長了手術的風險。以是術前病例的選擇

5、限定了經陰道全子宮切除術的順應證范疇，經陰道全子宮切除術中由于種種盆腔內操縱困難的緣故原由，術中仍有轉為經腹腔手術的大概。眾所周知腹腔鏡幫助經陰道子宮切除術(lavh)創(chuàng)傷孝規(guī)復快、美不雅，其子宮旁構造、子宮各組韌帶(主韌帶除外)的處置懲罰都是在腹腔鏡監(jiān)視下完成，制止了經陰道全子宮切除術的操縱難度、低落了手術的風險，尤其是在卵巢切除的病例中對骨盆漏斗韌帶的處置懲罰更為寧靜便利。應用腹腔鏡幫助經陰道子宮切除術與單純經陰道子宮切除手術比擬力更表現(xiàn)出其上風：(1)腹腔鏡手術是在腹腔鏡的監(jiān)視下完成手術，在直視下翻開膀胱腹膜返折，推開膀胱，翻開陰道前穹隆，故制止了膀胱的損傷，操縱非常便利。(2)子宮肌腺

6、癥患者多歸并盆腔粘連，直視下翻開后穹隆制止了直腸的損傷。(3)擴大了陰式子宮切除的順應證，大于孕8周的子宮切除時，由于受到視野的范圍，處置懲罰輕易出血，腹腔鏡可先行子宮切除后，破壞子宮后取出，淘汰了大子宮的取出困難，使出血淘汰。由于手術操縱快捷、便利，對付有盆腔手術史和duglas窩子宮內膜異位癥的嚴峻粘連的患者，亦可行腹腔鏡下幫助lavh。自2022年1月起我科對8例有嚴峻盆腔粘連的患者舉行了腹腔鏡lavh，術中未出現(xiàn)操縱困難，無一例并發(fā)癥產生。(4)對初學者來說先從簡樸的手術開始，循規(guī)蹈矩，確保樂成率最為緊張。肌瘤鉆的應用在lavh中會起到很大的作用，尤其助手沒有顛末腹腔鏡技能的正規(guī)培訓，

7、肌瘤鉆就顯得更為緊張。再者愛好是最好的老師，重復地不雅看錄像，先輩的儀器裝備是樂成開展腹腔鏡手術的需要條件。本資料研究效果表白，腹腔鏡下lavh在手術時間、出血量方面與經陰道全子宮切除術差異無明顯性。子宮巨細腹腔鏡組顯著大于經陰道組，腹腔鏡組對陰道寬松度的要求顯著低于經陰道組，而術后腸成效規(guī)復較經陰道全子宮切除術更快，術后住院時間和抗生素利用的時間亦較經陰道全子宮切除明顯收縮。因此，腹腔鏡lavh是一種輕便、寧靜的手術治療，隨著腹腔鏡技能的嫻熟lavh的上風會越發(fā)顯著，有需要進一步探究和臨床應用?！緟⒖嘉墨I】3david，gershensn.萬小平(譯).婦科手術學.北京:人民衛(wèi)生出書社，2022，460-465.聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務事情