1、自治區(qū)人民醫(yī)院北院護理質(zhì)控與安全管理委員會優(yōu)質(zhì)護理服務評價意見（對于評價科室存在的亮點、不足及持續(xù)改進建議給予說明）骨一科優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告一、基本情況區(qū)人民醫(yī)院北院心血管內(nèi)科為我院重點臨床專科，包括心內(nèi)科、導管室兩個護理單元，心內(nèi)科多次獲得院內(nèi)”優(yōu)秀護理單元”,先進科室心內(nèi)科開放床位 45 張，在編工作人員 27 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 25 人，注冊醫(yī)生 10 人，注冊護士 14 人，技師 1 人，護理員 2 人心內(nèi)科護士長A，聯(lián)系電話二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作情況（一）醫(yī)院重視和支持護理工作心內(nèi)科自 2010 年作為院內(nèi)個首批“基礎(chǔ)護理示范病房”之一至今，相繼制定了優(yōu)質(zhì)護理服務方案、推進和

2、推廣計劃，在年度護理計劃中均由及總結(jié)中能夠體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)人員知曉。護理人員相對不足，但每年我科能夠根據(jù)科室實際情況階梯式引進護理人員?？剖矣辛己玫墓ぷ鳝h(huán)境，后勤保障體系充分能滿足護士臨床需求。在護士薪酬、待遇等方面都有相關(guān)規(guī)定，護士滿意度較高。（二）實施科學護理管理我院護理管理組織體系運行有效，有健全的護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準等，并能夠做到定期更新?？剖覎徫辉O置合理，有明確的崗位說明、任職條件?？剖胰肆Y源能夠做到彈性調(diào)配。護士培訓計劃詳盡。在績效分配方面有基于護理工作量、質(zhì)量、難度、風險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的績效考核方案并充分征求護士意見。（三）改善臨

3、床護理服務開展“以患者為中心”的責任制整體護理模式，護士掌握相關(guān)知識，對患者實施個性化符合實際情況的護理。在病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理服務，并每年制定落實優(yōu)質(zhì)護理服務新舉措，提升患者滿意度，病房管理有序。（四）持續(xù)改進護理質(zhì)量有醫(yī)院護理質(zhì)量控制量表及各項護理治療標準，護士長積極負責科室護理管理目標的落實。護士對危重護理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范、工作流程及應急預案掌握好，能夠?qū)ξＶ鼗颊呒皶r進行風險評估，落實安全護理措施。查對制度、輸血相關(guān)制度落實好。護士對不良事件上報流程掌握比較清楚， 科室能夠?qū)Σ涣际录M行分析及改進。三、存在問題1、醫(yī)院高度重視和支持護理工作:年度工作總結(jié)中缺少對目標指標、過程指標、結(jié)果指標等項

4、目的評價，需要進一步完善。病房護士與實際床位之比不低于 0.4:1.心內(nèi)科目前開放床位 45 張，病房護士 13 人，為 0.28:1。缺少護士相應崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關(guān)規(guī)定。對該制度不清楚，建議院感或預?？葡掳l(fā)?？剖矣械t(yī)院缺少保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。對該制度不清楚，建議設備科出臺該制度。設備科未定期下臨床保養(yǎng)、維修設備。無排班等護理管理系統(tǒng)2、實施科學護理管理：護士長無中級專業(yè)技術(shù)職稱。未公示護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準等。護士的實際工作與崗位說明書不相匹配護士由護理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好；無緊急情況下人力資源調(diào)配演練。未培養(yǎng)和使用專科護理人才；理論培訓未按

5、能計劃分；無?？谱o士培訓效果的追蹤和評價機制。夜班費為 30 元；3、改善臨床護理服務：護士了解患者病情及護理的重點內(nèi)容不全面；護士不能夠正確、規(guī)范實施治療、密切觀察、評估患者病情和專業(yè)照顧。生活護理依賴患者家屬；無細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務目標和落實措施，質(zhì)控內(nèi)容缺少比較數(shù)據(jù)分析，不能很好體現(xiàn)持續(xù)改進。4、持續(xù)改進護理質(zhì)量4. 1.護士長未按標準實施護理管理；無改進后的監(jiān)控指標數(shù)據(jù)有評價。護士實施危重患者護理常規(guī)、規(guī)范、流程及應急預案不全。無護理安全(不良)事件報告系統(tǒng)敏感；無科室落實的成效、評價與持續(xù)改進；無“臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應崗位的人員；應急預案演練缺少總結(jié)和分析。四、改進措施1、醫(yī)院高度重視和支持護理工作:在護理部與人力資源的支持下，合理配置科室護理人力；對于相關(guān)制度建議由醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)。2、實施科學護理管理：依托總院平臺，注重對護理人員的分層培訓，計劃并加強?？谱o士的培養(yǎng)。3、改善臨床護理服務：注重專業(yè)知識、基礎(chǔ)知識的培訓，加強科內(nèi)護士的帶教，進一步細化優(yōu)服的各項措施落實到位，對于質(zhì)控的內(nèi)容進行分析并持續(xù)改進。4、持續(xù)改進護理質(zhì)量：護士長質(zhì)控管理按標準實施，對缺少的制度、流程、原則、方案或需要修訂完善的相關(guān)內(nèi)容給予及時補充完善；