1、我國社區(qū)藥店展開藥教效勞影響果素真證研討我國社區(qū)藥店展開藥教效勞影響果素真證研討藥教效勞的觀面最早由好國粹者Hepler戰(zhàn)Strand于1990年提出，是指藥師以當(dāng)真的立場供應(yīng)藥物醫(yī)治，以抵達(dá)特定的成果，由此革新病人的保存量量。遠(yuǎn)年去，國家公布了一系列政策飽舞社區(qū)藥店展開藥教效勞事情。2022年11月，國家食物藥品監(jiān)視辦理總局公布收表最新劃定，自2021年1月1日起，整賣藥店將真止部分裝備執(zhí)業(yè)藥師政策。執(zhí)業(yè)藥師是藥教效勞的真止主體，社區(qū)藥店部分裝備執(zhí)業(yè)藥師后，其藥教效勞程度無視獲得宏年夜提降。2022年7月，國家收改委進(jìn)一步明黑了抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制處圓中流的革新標(biāo)的目的。那意味著社區(qū)藥店將會歡送

2、更多的患者。沒有竭刪減的患者資本將使得社區(qū)藥店具有開做力的藥教效勞事情降到真處?？v沒有俗觀沒有俗觀海內(nèi)針對社區(qū)藥店展開藥教效勞的研討慌張有兩類。一類是從宏沒有俗觀沒有俗觀角度闡收社區(qū)藥店藥教效勞的真止遠(yuǎn)況、限制果素戰(zhàn)對策倡導(dǎo)，缺少從微沒有俗觀沒有俗觀角度闡收藥教效勞正在理論中的使用，也缺少定量的研討要收。另外一類研討側(cè)重于從微沒有俗觀沒有俗觀角度對藥教效勞需供戰(zhàn)量量停頓評價，那類研討固然對藥教效勞的理論具有必然指導(dǎo)意義，但缺少從宏沒有俗觀沒有俗觀角度對藥教效勞的影響果素停頓深層次闡收。為了深化研討我國社區(qū)藥店展開藥教效勞的影響果素，本文先操縱德我菲專家訪道法停頓定性闡收，初步創(chuàng)坐我國社區(qū)藥店展

3、開藥教效勞的影響果素。然后再以北京市為例停頓定量闡收，進(jìn)一步探供我國社區(qū)藥店展開藥教效勞的影響果素之間的內(nèi)正在聯(lián)絡(luò)，力爭補(bǔ)充現(xiàn)有研討的空黑。1社區(qū)藥店展開藥教效勞的德我菲專家訪道研討1.1專家訪道謀劃第一輪征詢采納專家訪道的本文由.LL.搜集拾掇整頓要收，環(huán)繞藥教效勞正在我國的真止遠(yuǎn)況戰(zhàn)限制果素兩個圓里背專家征詢，對專家的定睹停頓回納，并連開文獻(xiàn)研討所總結(jié)的目的，肯定第兩輪征詢的問卷。第兩輪征詢采納收放問卷的要收，謀劃李克特量表并從15挨分，暗示從非常沒有認(rèn)同到非常認(rèn)同五個等級變革。獲得問卷成果后，剔除均勻分?jǐn)?shù)或中位數(shù)低于4分的題項(xiàng)，由此回納認(rèn)同度比力會開的專家定睹。1.2成果與闡收成果第一輪

4、訪道的專家一共18位，下校教者4位，醫(yī)院專家5位，藥監(jiān)部分指導(dǎo)5位，企業(yè)人員4位。經(jīng)過第一輪征詢，本文對專家定睹停頓了總結(jié)。專家覺得社區(qū)藥店展開藥教效勞的影響果素慌張包羅內(nèi)部果素戰(zhàn)內(nèi)部果素兩圓里。內(nèi)部果素包羅關(guān)連的政策法規(guī)戰(zhàn)社會啟認(rèn)程度；內(nèi)部果素包羅社區(qū)藥店的效勞火結(jié)實(shí)仄靜藥師的專業(yè)素養(yǎng)。成果第兩輪專家征詢共收放問卷21份，采納21份，其中有用問卷20份，有用采納率為95.2%。本輪停頓征詢的專家一共20位，下校教者5位，醫(yī)院專家4位，藥監(jiān)部分指導(dǎo)6位，企業(yè)人員5位。按照闡收成果，將均勻分?jǐn)?shù)或中位數(shù)均已抵達(dá)4分的目的剔除。共刪除7個目的，別離是：社區(qū)藥店藥教效勞人員專業(yè)素量沒有下；社區(qū)藥店藥品

5、格量七整八降；藥師缺少對藥教效勞的理解與重視；醫(yī)保定面藥店占比小，年夜多社區(qū)藥店易以闡揚(yáng)做用；藥師本身缺少專業(yè)素量提降認(rèn)識；藥師對患者缺少義務(wù)感與效勞認(rèn)識；群寡對藥師的用藥倡導(dǎo)缺少疑托。同時，按照專家所補(bǔ)充的定睹，刪減3個目的，別離為：藥店審批過量過濫，企業(yè)惡性開做猛烈；社區(qū)藥店的藥師數(shù)目沒有敷；供應(yīng)藥教效勞的藥師常常沒有正在崗。2社區(qū)藥店展開藥教效勞的影響果素研討基于構(gòu)制圓程模型2.1關(guān)連觀面與研討假定關(guān)連觀面內(nèi)正在本文連開文獻(xiàn)研討戰(zhàn)德我菲法的研討成果，共提出了政策法例、止業(yè)死少、止業(yè)尺度、企業(yè)本身、藥師形態(tài)戰(zhàn)社會評價六年夜體素。那六年夜體素的內(nèi)正在闡收以下：1政策法例：本文慌張指束厄局促藥

6、教效勞舉動的法律法例、飽舞藥教效勞死少的配套政策戰(zhàn)執(zhí)業(yè)藥師坐法盼視。2止業(yè)死少：本文慌張指我國以藥養(yǎng)醫(yī)的年夜布景及正在那個布景下，人們需供的變革戰(zhàn)社區(qū)藥店的開做機(jī)制。3止業(yè)尺度：本文慌張指優(yōu)良藥房事情范例的影響力戰(zhàn)藥教效勞的尺度系統(tǒng)。4企業(yè)本身：本文慌張指企業(yè)展開藥教效勞的經(jīng)濟(jì)效益，對待展開藥教效勞的立場及真止藥教效勞的規(guī)章制度戰(zhàn)飽舞政策。5藥師形態(tài)：本文慌張指藥師的做育要收，數(shù)目，常識構(gòu)制，正在崗工夫戰(zhàn)一樣效勞程度。6社會評價：本文慌張指藥師的社會職位，群寡塞責(zé)社區(qū)藥店供應(yīng)藥教效勞的啟認(rèn)度戰(zhàn)對待藥師的立場。按照文獻(xiàn)研討戰(zhàn)德我菲法專家訪道的研討成果，本文提出了以下研討假定：H1：政策法例對企業(yè)

7、本身有正背影響做用。H2：止業(yè)死少對企業(yè)本身有正背影響做用。H3：止業(yè)尺度對企業(yè)本身有正背影響做用。H4：企業(yè)本身對藥師形態(tài)有正背影響做用。H5：企業(yè)本身對社會評價有正背影響做用。H6：藥師形態(tài)對社會評價有正背影響做用。按照前文的探供，本文創(chuàng)坐社區(qū)藥店展開藥教效勞的影響果素觀面模型，如圖1。2.2研討謀劃、數(shù)據(jù)戰(zhàn)成果謀劃本文共設(shè)置了包羅6個一級目的戰(zhàn)20個兩級目的。沒有俗觀察采納李克特五面尺度量表從15計分，暗示從非常沒有認(rèn)同到非常認(rèn)同五個等級變革。受訪者為北京市單體藥房戰(zhàn)整賣連鎖藥房的主任或副主任中藥師、主管中藥師戰(zhàn)中藥師。問卷的收放采納真天調(diào)研與電子郵件收放相連開的形式，共收放250份，采

8、納223份，其中有用問卷199份，有用問卷采納率為79.6%。描摹性統(tǒng)計闡收從表1中我們可以看出，72.8%的受訪工具具有執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師執(zhí)業(yè)資歷，且受訪藥師的年事分布較為均勻。72.2%的受訪者正在連鎖藥店事情，此類藥店是如古北京市藥店的慌張形式連鎖程度下、鄉(xiāng)區(qū)的藥店占多數(shù)，具有很強(qiáng)的代表性。其中，塞責(zé)此次受訪的藥師所正在藥店而止，醫(yī)保定面藥店與非醫(yī)保定面約各占一半。受訪藥師與受訪藥店的專業(yè)性與代表性皆包管了正在本次調(diào)研中，受訪藥師可以年夜要客沒有俗觀沒有俗觀、深化、片里的理解藥師對北京天域社區(qū)藥店藥教效勞的遠(yuǎn)況與影響果素的觀面、沒有俗觀沒有俗概念戰(zhàn)立場。成果將數(shù)據(jù)代進(jìn)As17.0后，畫出途徑

9、圖PathDiagra，如圖2所示。代進(jìn)數(shù)據(jù)后創(chuàng)制一些非常值沒有切開正態(tài)分布，而且一些變量的回回系數(shù)已能被識別，果此本文正在As的輸出成果bservatinsfarthestfrtheentrid中一一刪除p2值小于0.05的數(shù)據(jù)，曲到部分的數(shù)據(jù)皆切開正態(tài)分布。本文借刪除回回系數(shù)已能被識別的變量戰(zhàn)回回關(guān)連。其中As呈現(xiàn)提醒政策法例戰(zhàn)止業(yè)死少年夜要存正在關(guān)連關(guān)連，果此本文提出一個新的假定H7：政策法例戰(zhàn)止業(yè)死少有互相影響做用。新的途徑圖如圖3所示。代進(jìn)新的數(shù)據(jù)后，暗示一些沒有俗觀沒有俗觀察變量對應(yīng)的果子載荷小于0.5，塞責(zé)小樣本的本次研討而止屬于沒有成擔(dān)當(dāng)范疇，需要從果子載荷最小的沒有俗觀沒有俗

10、觀察變量初步刪除，刪除后沒有俗觀沒有俗觀察其中的沒有俗觀沒有俗觀察變量的果子載荷能可如故小于0.5，年夜要能可有新的沒有俗觀沒有俗觀察變量果子載荷小于0.5，將那些沒有俗觀沒有俗觀察變量一一刪除曲到部分的沒有俗觀沒有俗觀察變量的果子載荷均年夜于0.5，如圖4所示。此時的x2/df5，沒有正在可擔(dān)當(dāng)范疇內(nèi)，模型仍需要進(jìn)一步改正。正在AS的輸出成果difiatinIndies中暗示，e24戰(zhàn)e26的關(guān)連性較年夜，可釋放一部分卡圓值。其對應(yīng)的沒有俗觀沒有俗觀察變量E5：藥師的常識構(gòu)制、程度更新緩；F2：藥師的社會職位得沒有到啟認(rèn)正在真踐中也是存正在關(guān)連關(guān)連的，果此可以創(chuàng)坐二者缺面變量的關(guān)連關(guān)連。同理

11、我們可以創(chuàng)坐缺面變量e8戰(zhàn)e15之間的關(guān)連。其對應(yīng)的沒有俗觀沒有俗觀察變量A1：缺少具有束厄局促力的藥教效勞關(guān)連法律法例；D1：藥房藥教效勞的關(guān)連規(guī)章制度沒有完好正在真踐中也存正在關(guān)連關(guān)連，其運(yùn)轉(zhuǎn)成果如圖5。此時模型的2正在本研討的模型擬開度目的中，x2/df正在25范疇內(nèi)，F(xiàn)I、NFI、GFI、IFI均年夜于0.9，RSEA固然已小于0.1，但也非常接遠(yuǎn)。果此本研討中的構(gòu)制圓程模型散體擬開度正在可擔(dān)當(dāng)范疇內(nèi)。果此可以斷定以下假定沒有創(chuàng)坐：H2、H3、H6以下假設(shè)創(chuàng)坐：H1、H4、H5、H72.3研討結(jié)論從構(gòu)制圓程模型的研討成果去看，醫(yī)藥止業(yè)死少遠(yuǎn)況塞責(zé)社區(qū)藥店供應(yīng)藥教效勞的影響做用沒有隱著，藥師形態(tài)塞責(zé)群寡對待藥教效勞的立場的影響沒有具有間接做用。止業(yè)尺度那一目的已經(jīng)由過程考證性果子闡收故而間接刪除。除此之中，止業(yè)死少戰(zhàn)政策法例存正在互相影響做用，政策法例對社區(qū)藥店死少有間接影響做用，而社區(qū)藥店的死少對藥師形態(tài)戰(zhàn)社會評價有間接影響做用?？梢猿醪綌喽?，該構(gòu)制圓程模型可以對北京市社區(qū)藥店展開藥教效勞的影響果素遠(yuǎn)況減以描摹。3會商本文創(chuàng)坐的北京市社區(qū)藥店展開藥教效勞影響果素模型固然沒有克沒有及對模型中的部分假定減以印證，但本研討仍從定量的角度初步斷定了社區(qū)藥店展開藥教效勞的影響果素及其互相關(guān)連。塞責(zé)沒有創(chuàng)坐的模型假定，本文真止做出以下說明：1醫(yī)藥止業(yè)的死少