1、第二章 醫(yī)學(xué)模式（Medical Model）教學(xué)目的：對(duì)醫(yī)學(xué)模式有一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)授課學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：掌握醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程及其相關(guān)概念熟悉生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景及其基本內(nèi)涵了解影響人群健康的主要因素第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念模式，即model。其實(shí)就是解決某一類問題的方法論。你把解決某類問題的方法總結(jié)歸納到理論高度，那就是模式。 （成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的核心） 醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的無(wú)數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)(或?qū)︶t(yī)學(xué)本質(zhì)的概括)。 特點(diǎn)： 醫(yī)學(xué)模式不是一成不變的，而是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的不斷變化而

2、變化。第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變(evolution of medical model) 神靈主義的醫(yī)學(xué)模式人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。因此對(duì)健康的保護(hù)和疾病的治療人們主要依賴：求神問卜、祈禱神靈的寬恕。如：“巫醫(yī)”等是一種原始的醫(yī)學(xué)模式，但在當(dāng)今的一些地區(qū)或某些群體中仍然存在。 自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 是應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)疾病與健康問題的思維方式，已初步具有了辯證意識(shí)。 如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對(duì)疾病有了較為深刻的辯證認(rèn)識(shí)。四體液學(xué)說(shuō)四體液：血液、黃膽、黑膽和痰健康：“體液平衡”，疾?。骸绑w液失衡”人體內(nèi)有一種“自然痊愈力”（前提？）醫(yī)生的作用就是幫助這種“自

3、然痊愈力”古代中國(guó)醫(yī)學(xué)病理學(xué)說(shuō) “陰陽(yáng)五行”，來(lái)自易經(jīng)的哲學(xué)思想病因?qū)W說(shuō) “內(nèi)因（七情）、外因（六淫）”核心：“治病必須抓住陰陽(yáng)平衡這個(gè)根本” 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式(mechanistic MM)15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，帶來(lái)了工業(yè)革命的高潮和實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起，機(jī)械論有了長(zhǎng)足發(fā)展，出現(xiàn)了機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式，“生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)”。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的缺陷局限于從機(jī)械論的角度來(lái)解釋生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)，疾病就是機(jī)器失靈，需要醫(yī)生對(duì)其修補(bǔ)。甚至連思想活動(dòng)也被認(rèn)為是機(jī)械運(yùn)動(dòng)。忽視了生命的生物復(fù)雜性及其社會(huì)復(fù)雜性，結(jié)果產(chǎn)生了人體觀察的片面性與機(jī)械性，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史局限性。 生物醫(yī)學(xué)模式建

4、立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。無(wú)菌術(shù)、血型、顯微鏡的發(fā)明，抗生素、疫苗、殺蟲劑的應(yīng)用等，產(chǎn)生了生態(tài)醫(yī)學(xué)模式 “宿主、環(huán)境與病原體相互作用的生態(tài)平衡”。宿主病原體環(huán)境生態(tài)學(xué)模式示意圖 是一種從純生物學(xué)角度考慮的生態(tài)平衡（人或動(dòng)物）（微生物）（自然環(huán)境）生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：片面強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素的致病作用，忽視了心理與社會(huì)因素的致病作用。如自殺，傷害，精神病等。即使對(duì)以生物因素為主的傳染性疾病而言，在其流行與防治方面，也不單純是生物因素的作用，同樣受到諸多社會(huì)因素的影響，如流動(dòng)人口的傳染病防治問題，SARS，TB等第三節(jié)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 疾病譜和死因譜改

5、變 健康需求的普遍提高 醫(yī)學(xué)的社會(huì)化 醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展一、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景二、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形式1. 環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式 1974年布魯姆提出環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康有重要影響作用 2綜合健康醫(yī)學(xué)模式由拉隆達(dá)和德威爾對(duì)環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行了修正與補(bǔ)充，提出了衛(wèi)生服務(wù)和政策分析相結(jié)合的綜合健康醫(yī)學(xué)模式三、影響人群健康與疾病的因素1.環(huán)境因素：自然環(huán)境因素和社會(huì)環(huán)境因素2.生活方式與行為因素3.生物遺傳因素4.醫(yī)療服務(wù)因素四、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式恢復(fù)了社會(huì)及心理因素在醫(yī)學(xué)研究對(duì)象中應(yīng)有的位置或地位生物心理社會(huì)模式更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式全方位探索影響人群健康與疾病的因果關(guān)系五、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀 健康觀 消極健康觀：認(rèn)為健康是“沒有疾病”，疾病就是失去“健康”積極健康觀 健康與疾病概念的擴(kuò)展（自學(xué)） 健康與疾病是相對(duì)的 亞健康狀態(tài) 亞臨床疾病思考題1.