1、 耳生理解剖1聽覺系統(tǒng)聽覺器官結(jié)構(gòu) 聽覺生理 聽力學測試2聽覺器官結(jié)構(gòu)3聽覺器官結(jié)構(gòu)4聽覺器官結(jié)構(gòu)5外耳道：集音作用6鼓膜：集音和擴音作用，還可保護中耳7咽鼓管：調(diào)節(jié)鼓室氣壓與外界平衡8聽小骨：傳導聲音錘骨、砧骨和鐙骨，分別形似錘子、鐵砧和馬鐙。9 內(nèi)耳：感音作用10 聽覺生理 聽毛細胞接受聲音刺激后，經(jīng)過換能機制將聽覺信息通過聽神經(jīng)傳入至腦內(nèi)各級聽覺中樞，最后傳至大腦的聽皮質(zhì)，產(chǎn)生聽覺意識，大腦皮質(zhì)再做出適宜反應。這一過程由聽覺神經(jīng)系統(tǒng)來完成。11聲波傳導途徑空氣傳導骨傳導 指聲波通過顱骨傳導到內(nèi)耳使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生相應波動進而引起基底膜振動并產(chǎn)生聽覺的過程。12聽力測試 聽力測試就是通過讓受

2、檢者對聲刺激產(chǎn)生的反應來了解人聽力損失的程度、聽力損失的性質(zhì)及病變的部位，以判斷其聽功能狀態(tài)、診斷其是否有聽覺系統(tǒng)疾病聽力測試可分為主觀測試與客觀測試兩類13聽 功能檢查主觀測聽法 純音測聽、小兒行為測聽、蓋來試驗、重振試驗、言語測聽等客觀測聽法 聲導抗測聽、聽覺誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等 14為聽覺功能檢查中測定耳聾性質(zhì)及程度的比較準確而常用的方法純音測聽是需要受試者密切配合的主觀聽力測試給受試者分別戴上氣導和骨導耳機，測試其不同頻率的氣導聽閾和骨導聽閾，并繪出聽閾曲線得到聽力圖，根據(jù)聽力圖判斷聽力損失的程度、性質(zhì)和病變部位測試前的準備：清理耳道，檢查鼓膜情況，并觀察受試者是否能主動、準確的配合聽

3、力測試（即是否能聽到聲音做出反應，并堅持把檢查做完） 聽閾：指受試者剛剛能聽力到的最小聲音純 音 測 聽15聽力損失程度的判斷 根據(jù)0.5K、1K、2K、4KHz氣導平均閾值，將聽力損失分為以下幾級：輕度聽力損失 26-40dB HL中度聽力損失 41-60dB HL重度聽力損失 61-80dB HL極重度聽力損失 81dB HL 16聽力損失性質(zhì)的判斷 根據(jù)骨導和氣導聽閾的關(guān)系，可將聽力損失分為傳導性、感音神經(jīng)性和混合性聽力損失：傳導性聽力損失： 氣導閾值升高（25dB HL），骨導閾值正常（25dB HL），骨氣導差10dB感音神經(jīng)性聽力損失： 氣導、骨導閾值都升高，骨氣導差10dB混合性

4、聽力損失： 氣、骨導閾值都升高，骨氣導差導10dB17 純音聽閾測試氣導18純音聽閾測試骨導19純音聽閾測試臨床意義正常聽力圖：氣導和骨導聽閾曲線都在25DB以內(nèi)，其、骨導之間無明顯差距20臨床意義傳導性聾骨導正?；蚪咏＃瑲鈱犻撎岣?，氣、骨導間距大于10dB，一般不大于40dB，最大不超過40dB21耳聾分型傳導性耳聾感音神經(jīng)性耳聾混合性耳聾22臨床意義感音神經(jīng)性聾骨導曲線與氣導曲線呈一致性下降，聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻損失較重23臨床意義混合性聾骨導曲線下降，氣導曲線亦下降，而且低于骨導曲線，兩線間有一定氣、骨導間距24行為測聽行為測聽是指給予被測試者一個聲刺激，觀察被測者的行為

5、反應，以此了解其聽力水平。 廣義的行為測聽等同于所有的主觀反應測聽，在對較小聾兒的測試中主要是根據(jù)被測兒童的年齡特點，采用不同方式的測聽方法，以估測兒童聽力損失程度。聽性反射：03個月的新生兒各種條件反射還沒有建立，但存在著有關(guān)聽覺的各種非條件反射，如聽到聲音會產(chǎn)生各種聽性反射。聽性行為反應：3個月以后的孩子，聽性反射逐漸消失，而對聲音產(chǎn)生了定向能力，開始注意聲音發(fā)出的方向。檢查時應避開孩子的視線，分別從不同的方向給出不同強度的聲音觀察孩子的反應，根據(jù)所給聲音的大小，大致估測聽力損失的程度。25行為測聽條件定向反射：把聲音刺激和另外一種易于引起兒童注意或感興趣的刺激結(jié)合起來，以強化兒童對聲音的

6、反應。最常用的是將聲音和光線或動作玩具結(jié)合。檢查時要面對兒童，分別從左、右兩側(cè)給聲，同時對給予光亮及動作玩具刺激，反復幾次以后，兒童頭腦中就形成了聲光刺激或聲及動作玩具刺激相結(jié)合的概念。然后，只給聲，不給其它刺激，觀察兒童是否還在尋找聲音產(chǎn)生的方向。在檢查中，逐漸降低測試聲強度，就可以大致的了解兒童的聽力。這種檢查，適合于13歲兒童。游戲測聽：3歲以上孩子適用。根據(jù)兒童喜歡游玩心理而設計。在測試過程中，安排兒童一些游戲活動來配合測聽進程。純音測聽：使用純音聽力計在測聽室進行的主觀性測試。這種方法準確度高，但需受測試者能夠很好的配合，因此這種方法需受試者年齡在5歲以上。26行為測聽27聲阻抗 聲

7、導抗檢查是客觀測試中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能的方法 檢查基本項目有：鼓室導抗圖、靜態(tài)聲順值及鐙骨肌聲反射28聲阻抗檢查29聲阻抗30電反應測聽法是利用現(xiàn)代電子技術(shù)記錄因聲音刺激而在聽覺系統(tǒng)誘發(fā)的電位變化的方法，它能客觀評價聽覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)。適用于嬰幼兒及不能配合檢查的成年人的聽閾測定、功能性聾與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷。常用的電反應測聽法有聽性腦干反應、耳蝸電圖。31耳聲發(fā)射反映耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài) 誘發(fā)性耳聲發(fā)射根據(jù)刺激聲的種類不同分為： 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(TEOAEs) 刺激聲頻率耳聲發(fā)射(SFOAE） 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)

8、 臨床上最常用由于具有客觀、簡便、省時、無創(chuàng)、靈敏等優(yōu)點，目前已作為嬰幼兒聽力篩選的首選。未通過耳聲發(fā)射篩選的要進行聽覺腦干反應檢測。耳聲發(fā)射正常而聽覺腦干反應異常的耳聾提示聽神經(jīng)病32 前庭功能檢查 是根據(jù)前庭系統(tǒng)病變時所產(chǎn)生的一系列癥狀，或以某些方法刺激前庭系統(tǒng)，觀察其誘發(fā)的眼震、傾倒、眩暈和植物神經(jīng)系統(tǒng)反應，以查明病變性質(zhì)、程度和部位，亦用以協(xié)助診斷顱內(nèi)的病變。33前庭功能檢查一、平衡及協(xié)調(diào)功能檢查 閉目直立、 過指試驗、 行走試驗34前庭功能檢查二、眼動檢查 眼動檢查為通過觀察眼球運動借以評價前庭眼反射的檢查方法1、前庭眼動反射：自發(fā)性眼震、位置性眼震、變位性眼震、溫度試驗、旋轉(zhuǎn)實驗、瘺管試驗等2、視眼動發(fā)射：視動性眼震、掃視實驗、平穩(wěn)跟蹤實驗、注視試驗等眼震檢查是臨床前庭功能檢查中最重要的觀察指標。35冷熱水試驗視動眼眼震36輔助聽力檢查韋伯試驗（Weber test,WT）:又稱骨導偏向試驗鐙骨活動試驗（Gelle test GT）:檢查鐙骨內(nèi)有無固定耳鳴匹配試驗：即檢測患者耳鳴的頻率和響度4OHz聽覺相關(guān)電位檢查：是類似于腦干誘發(fā)電位的一種客觀聽力檢查的方法。具有頻率選