1、ICU煩躁患者的護(hù)理干預(yù)第一頁，共二十三頁。護(hù)理干預(yù)的必要性1、增加感染發(fā)生率。2、增加醫(yī)療意外的發(fā)生率。3、增加死亡率。第二頁，共二十三頁。內(nèi)容臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3第三頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常第四頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常第五頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常第六頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常？第七頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)

2、管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常第八頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常第九頁，共二十三頁。原因分析疾病因素治療因素環(huán)境因素第十頁，共二十三頁。1、疾病因素1、腦部病變 如腦外傷、腦出血、腦梗死等，患者常有不同程度的意識(shí)障礙，尤其是有額顳部損傷的患者，可能是腦水腫加重或繼發(fā)性腦出血增多，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。2、缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、術(shù)后肌松藥的剩余作用、肺部外傷，導(dǎo)致肺通氣或換氣功能失常而缺氧。缺氧時(shí)患者呼吸急促、皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)三凹征，監(jiān)測(cè)SpO2 、PaO2均低于正常。3、疼痛 疼痛是引起患者煩躁的常見原因。外傷和大手術(shù)患者常

3、由傷口疼痛引起。心肌疼痛那么由心肌梗死直接刺激所致，表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。第十一頁，共二十三頁。2、治療因素1、各種管道：ICU患者均是病情危重患者，全身可有多條管道，如：呼吸機(jī)管道，胃管、尿管、各穿刺處的靜脈通道，均可能導(dǎo)致患者的不適狀態(tài)，而煩躁。2、藥物的副作用：使用某些藥物如阿托品、氨茶堿等過量或速度過快等，患者可出現(xiàn)煩躁，結(jié)合其他表現(xiàn)進(jìn)行判斷。第十二頁，共二十三頁。3、環(huán)境因素1、ICU患者沒有陪護(hù)，對(duì)疾病的恐懼，對(duì)環(huán)境的陌生以及患者本身性格暴躁、易怒，對(duì)診療不合作，拒絕繼續(xù)在ICU治療，要求轉(zhuǎn)科或出院。 2、ICU儀器多、噪聲大及持續(xù)、經(jīng)常搶救病人等刺激，均可導(dǎo)致煩躁

4、的發(fā)生。第十三頁，共二十三頁。三、護(hù)理干預(yù)措施疾病的加重：如腦出血、心衰、呼衰加重，呼吸機(jī)管道的移位所致缺氧加重，均因報(bào)告值班醫(yī)師協(xié)助處理原發(fā)病。尿管、胃管、靜脈等管道的刺激：上述管道均可能因位置不到位、流通不暢，導(dǎo)致病癥發(fā)生，需仔細(xì)觀察，必要時(shí)重新留置。積極尋找煩躁的病，針對(duì)病因處理。第十四頁，共二十三頁。三、護(hù)理干預(yù)措施 為ICU患者常用的處理方法，假設(shè)患者因疼痛，本身性格暴躁等心理因素所致，可遵醫(yī)囑選用安定、丙泊酚等藥物。鎮(zhèn)靜第十五頁，共二十三頁。 1. 當(dāng)患者進(jìn)入ICU治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和

5、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù) 。三、護(hù)理干預(yù)措施認(rèn)知干預(yù) 2. 當(dāng)患者蘇醒時(shí)能及時(shí)告訴他現(xiàn)在的時(shí)間、所處的地點(diǎn)、家人的情況，向患者介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行有關(guān)疾病宣教。第十六頁，共二十三頁。 當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓勵(lì)性語言，使其得到支持和撫慰。心理干預(yù)三、護(hù)理干預(yù)措施第十七頁，共二十三頁。 ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因，護(hù)士可能更多注意監(jiān)護(hù)和治療，而無視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動(dòng)不安、抑郁的產(chǎn)生。 維護(hù)患者的自尊心三、護(hù)理干預(yù)措施第

6、十八頁，共二十三頁。 患者因?yàn)榻⑷斯獾赖认拗?進(jìn)行語言交流非常困難，因此要運(yùn)用非語言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、平安與否、疼痛輕重等， 能免除病人的擔(dān)憂不安, 得到病人的充分配合。加強(qiáng)護(hù)患溝通溝通卡三、護(hù)理干預(yù)措施第十九頁，共二十三頁。 1. 保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;2. 光線柔和,盡量防止燈光直照患者的眼睛,鐘表置于患者視野范圍;3. 醫(yī)務(wù)人員盡量防止在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至 適宜大小;4. 搶救垂?；颊邥r(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極 影響;5. 妥善安排治療護(hù)理操作

7、時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者 的生物鐘。環(huán)境干預(yù)三、護(hù)理干預(yù)措施第二十頁，共二十三頁。小結(jié)臨床表現(xiàn)：1、坐臥不安，2、撕扯衣物，3、企圖拔除導(dǎo)管，4、定時(shí)、定向障礙，5、無理智狀態(tài)，6、生命體征異常原因分析：1、患者因素，2、治療因素，3、環(huán)境因素。護(hù)理干預(yù)措施：1、尋找病因，2、鎮(zhèn)靜，3、認(rèn)知干預(yù)，4、心理干預(yù)，5、維護(hù)患者的自尊心，6、加強(qiáng)護(hù)患溝通，7、環(huán)境干預(yù)第二十一頁，共二十三頁。謝謝第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容總結(jié)ICU煩躁患者的護(hù)理干預(yù)。2、缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、術(shù)后肌松藥的剩余作用、肺部外傷，導(dǎo)致肺通氣或換氣功能失常而缺氧。3、疼痛 疼痛是引起患者煩躁的常見原因。心肌疼痛那么由心肌梗死直接刺激所致，