1、甲狀腺癌第1頁，共12頁，2022年，5月20日，17點26分，星期四鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 本病多見于20-30歲年青人，女性較多，多數為生長緩慢的 頸前腫塊，腫物較小時，無任何癥狀；當腫塊較大時，可有 呼吸困難或吞咽困難。有時腫塊突然增大和疼痛，常為囊內 出血所至。檢查多為單結節(jié)，邊界清，表面光滑，無頸淋巴 結轉移和遠處轉移灶，一般無神經損害癥狀。第2頁，共12頁，2022年，5月20日，17點26分，星期四身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側腺體內，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內出現(xiàn)單

2、個、固定、質硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減小；晚期出現(xiàn)壓迫及轉移癥狀第3頁，共12頁，2022年，5月20日，17點26分，星期四一、病理類型1. 乳頭狀腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲狀腺癌中最常見的類型。2. 濾泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲狀腺癌中次常見的類型。3. 髓樣癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲狀腺濾泡旁細胞（也稱C細胞）發(fā)生的癌, 惡性度較高。4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 惡性度極高。 根據腫瘤的組織形態(tài)又可分為

3、小細胞癌、巨細胞癌和梭形細胞癌。病理第4頁，共12頁，2022年，5月20日，17點26分，星期四不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點：（1）乳頭狀腺癌最常見，約占甲狀腺癌的60%70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時間，5年以上者占31.8%，病程最長者可達20年以上。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結轉移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預后好。臨床表現(xiàn)第5頁，共12頁，2022年，5月20日，17點26分，星期四（2）濾泡性腺癌 本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見于任何年齡，平均年齡較 乳頭狀腺癌高，多見于中年女

4、性。惡性程度較高，易發(fā)生遠處 轉移，以血行轉移為主，常轉移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大， 多為單側。淋巴結轉移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第6頁，共12頁，2022年，5月20日，17點26分，星期四（3）未分化癌 未分化癌又稱間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌 的8% 。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進展迅速為其最 主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、 吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時可見甲狀腺及頸部彌漫性 巨大實性腫塊，質硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周圍組織。 頸部淋巴結轉移率高，常發(fā)生血道轉移。臨床表現(xiàn)第7頁，共12頁，2022年，5月20日，1

5、7點26分，星期四（4）髓樣癌 本病約占甲狀腺癌的5%-10%，較少見，常易誤診為未分化癌。 甲狀腺髓樣癌病人大多數以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20 年不等，部分患者以頸淋巴結腫大而就診。大多數患者無特殊 不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀， 少數患者有遠處轉移癥狀。 MTC來源于濾泡旁細胞（C細胞），能產生降鈣素（CT）、前 列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIP）等。 患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥或其它內分泌失調 的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第8頁，共12頁，2022年，5月20日，17點26分，星期四診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結節(jié),若囊內出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結節(jié), 邊緣一般較模糊B型超聲檢查 穿刺細胞學檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷結果顯示前進第9頁，共12頁，2022年，5月20日，17點26分，星期四治療一、手術治療 手術是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據腫瘤的病理類型和 侵犯范圍的不同，其方法也不同。 (1) 甲狀腺單葉加峽部切除術 (2) 甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術 (3) 甲狀腺癌聯(lián)合根治術第10頁，共12頁，2022年，5月20日，17點26分，星期四護理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術切除甲狀腺癌：手術治療為主，輔以放療未分化