1、第一篇護理應急預案及流程第一章意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急預案與處理流程圖一、停水和突然停水的應急預案與處理流程圖二、泛水的應急預案與處理流程圖三、停電和突然停電的應急預案與處理流程圖四、失竊的應急預案與處理流程圖五、遭遇暴徒的應急預案與處理流程圖六、火災的應急預案與處理流程圖第二章患者緊急狀態(tài)時的護理應急預案與處理流程圖一、患者突然發(fā)生猝死時的應急預案與處理流程圖二、患者有自殺傾向時的應急預案與處理流程圖三、患者自殺后的應急預案與處理流程圖四、患者摔倒/墜床時的應急預案與處理流程圖五、患者外出或外出不歸時的應急預案與處理流程圖六、患者發(fā)生輸血反應時的應急預案與處理流程圖七、患者發(fā)生輸液反應時

2、的應急預案與處理流程圖八、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應急預案與處理流程圖九、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案與處理流程圖十、患者發(fā)生化療藥物外滲時的應急預案與處理流程圖十一、患者發(fā)生誤吸時的應急預案與處理流程圖十二、患者發(fā)生躁動時的應急預案與處理流程圖十三、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生跌倒及墜床的應急預案及流程十四、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死應急預案及流程十五、采血中患者暈厥的應急預案及流程十六、藥物引起過敏性休克的應急預案及流程十七、痰窒息患者的應急預案及流程第三章預防各類意外護理應急處理程序：一、預防藥物過敏反應應急預案與處理程序二、預防導管脫落應急預案與處理程序三、預防患者墜床的應急預案與處理程序四、緊急封存患

3、者病歷應急預案與處理程序第四章儀器設備、導管發(fā)生故障護理應急處理程序：一、吸氧過程中突然斷流的應急預案與處理程序二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案與處理程序三、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障的應急預案與處理程序四、導管脫落的應急預案與處理程序五、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應急預案與處理程序六、呼吸機斷電的應急預案及流程第二篇臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預防及處理第一章基礎護理技術(shù)操作及并發(fā)癥處理流程圖一、體溫、脈搏、呼吸、測量法操作及并發(fā)癥處理二、血壓測量法操作及并發(fā)癥處理三、臥床患者更換床單法操作及并發(fā)癥處理四、協(xié)助患者床上移動法操作及并發(fā)癥處理五、床上擦浴法操作及并發(fā)癥處理六、床上

4、洗頭法操作及并發(fā)癥處理七、協(xié)助患者進食/水法操作及并發(fā)癥處理八、床上使用便器法操作及并發(fā)癥處理九、皮內(nèi)注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十、皮卞注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十一、肌內(nèi)注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十二、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十三、靜脈輸血操作及并發(fā)癥處理十四、靜脈留置針技術(shù)及并發(fā)癥處理十五、血標本采集法操作及并發(fā)癥處理十六、11服給藥法操作及并發(fā)癥處理十七、11腔護理技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十八、鼻飼技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十九、氧氣吸入法操作及并發(fā)癥處理二十、灌腸技術(shù)操作及并發(fā)癥處理二十一、導尿技術(shù)操作及并發(fā)癥處理二十二、冷、熱敷療法操作及并發(fā)癥處理第二章?？谱o理技術(shù)操作及并發(fā)癥處理流程圖一、洗胃

5、技術(shù)操作及并發(fā)癥處理二、吸痰技術(shù)操作及并發(fā)癥處理三、霧化吸入技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、各種引流袋更換操作及并發(fā)癥處理五、“T”型管引流操作及并發(fā)癥處理六、胸腔閉式引流操作及并發(fā)癥處理七、胃腸減壓術(shù)操作及并發(fā)癥處理八、膀胱沖洗法操作及并發(fā)癥處理九、會陰擦洗技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十、備皮法操作及并發(fā)癥處理十一、背部叩擊排痰技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十二、胸外心臟按壓技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十三、心電監(jiān)測技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十四、電除顫技術(shù)操作及并發(fā)癥處理十五、胰島素注射法操作及并發(fā)癥處理第三章常見護理技術(shù)操作及不良后果處理流程圖一、體溫、脈搏、呼吸、測量法操作及不良后果處理二、血壓測屋法操作及不良后果處理三、心

6、電監(jiān)測技術(shù)操作及不良后果處理四、丨I服給藥法操作及不良后果處理五、無菌技術(shù)操作及不良后果處理六、血糖檢測技術(shù)操作及不良后呆處理七、電除顫技術(shù)操作及不良后果處理八、穿脫隔離衣法操作及不良后果處理九、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)操作及不良后呆處理護理工作流程圖一、患者健康教育內(nèi)容與流程圖二、危重患者質(zhì)屋關(guān)鍵過程流程圖三、輸血質(zhì)屋控制流程圖四、藥物不良反應控制流程圖五、I韋I手術(shù)期質(zhì)屋關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程圖六、新入院患者接診流程圖七、病人轉(zhuǎn)入護理流程圖八、患者轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）護理流程圖九、患者出院服務流程圖十、手術(shù)后患者服務流程圖十一、急、危重癥患者處置流程圖十二、輸液巡視服務流程圖十三、夜間巡視服務流程圖十四、治

7、療服務流程圖十五、II服給藥服務流程圖十六、I制手術(shù)期護理服務流程圖十七、特殊檢查服務流程圖十八、護理投訴接待處理流程圖十九、護理會診流程圖二十、危重病人轉(zhuǎn)運（檢查）流程圖二十一、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的流程圖二十二、觀察、了解、處置患者藥物使用與治療流程圖二十三、保障常用儀器、設備和搶救物品使用流程圖二十四、手術(shù)患者標本保存、登記、送檢流程圖二十五、交接班工作流程圖二十六、住院患者需要使用腕帶識別流程圖二十七、配送患者檢查服務流程圖二十八、患者入院身份確認流程圖二十九、護理不良事件報告流程圖亠亠IIII危重病人護理工作流程圖一、抽搐的護理流程圖二、高熱的護理流程圖三、過敏性休克的護理流程圖四、

8、空氣栓塞的護理流程圖五、室速、室顫的護理流程圖六、輸液發(fā)熱反應的護理流程圖七、哮喘持續(xù)狀態(tài)的護理流程圖八、心源性休克的護理流程圖九、心臟驟停的護理流程圖十、異物窒息的護理流程圖十一、急性左心衰護理急救流程圖十二、高血壓急癥急救流程圖第五篇基礎護理工作流程圖一、整理床單位流程圖二、面部清潔及梳頭流程圖三、會陰護理流程圖四、足部清潔流程圖五、協(xié)助進餐流程圖六、協(xié)助患者翻身及有效咳痰流程圖七、協(xié)助患者床上移動流程圖八、壓瘡預防及護理流程圖九、人便失禁護理流程圖十、小便失禁護理流程圖十一、床上使用便器流程圖十二、留置尿管護理流程圖十三、床上溫水擦浴流程圖十四、協(xié)助更衣流程圖十五、指/趾甲護理流程圖十六

9、、約束工具使用流程圖第六篇供應室護理工作流程圖一、供應室關(guān)鍵壞節(jié)工作流程圖二、供應室工作流程圖三、供應室回收流程圖四、消毒供應室清洗流程圖五、消毒供應室包裝流程圖六、供應室消毒滅菌流程圖七、消毒供應室發(fā)放流程圖八、供應室消毒滅菌設備操作流程圖九、供應室清洗干燥機操作流程圖第七篇洗衣房工作流程圖:一、洗衣房工作流程圖二、洗滌工作流程圖三、洗衣房回收工作流程圖四、洗衣機操作流程圖第一篇護理應急預案及流程第一章意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急預案與處理流程一、停水和突然停水的應急預案：1、接到停水通知后做好停水準備（1）告訴患者停水時間。（2）給患者備好使用水和飲用水。（3）病房熱水鍋爐燒好熱水備用，同

10、時盡可能多備使用水。2、突然停水時，白天與維修科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，通知及時維修。3、加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。停水應急處理流程：病區(qū)接到停水通知通知患者停水時間備使用水和飲用水協(xié)助患者備好飲用水加強巡視，解決患者的用水需要突然停水應急處理程序:報告總務科報告總值班加強巡視，解決患者的飲用水需求值班護士報告總務科報告總值班加強巡視，解決患者的飲用水需求值班護士聯(lián)系停水區(qū)指導保潔員取井水聯(lián)系停水區(qū)指導保潔員取井水二、泛水的應急預案：1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應立即解決。2、如不能自行解決，應立即找維修科，夜間可通知夜總值班協(xié)助找維修科人員。

11、3、協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時清打泛水，夜間要主動清理污水。4、告誡患者，切不可涉足泛水處或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。泛水應急處理程序：泛水立即解決總務科立即解決總務科安放“防滑提示牌”告知患者，不涉足泛水區(qū)I轉(zhuǎn)移泛水區(qū)的患者、物品至安全區(qū)三、停電和突然停電的應急預案：1、接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒等，如有搶救患者使用電動機器時，需找替代的方法。2、突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應急燈照明等。3、使用呼吸機的患者，平時應在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸。4、通過

12、電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。5、加強巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜。停電應急處理程序：接到停電通知備好應急燈、手電、照明用蠟燭備好替代設施（腳踏式吸引器、簡易呼吸器、人注射器）I加強巡視，安撫患者、解決問題I注意防火、防盜突然停電應急處理程序：突然停電使用呼吸機患者，啟用簡易呼吸器維持呼吸/使用呼吸機患者，啟用簡易呼吸器維持呼吸吸痰.洗胃者啟用301111或50nil注射器抽吸/立即報告（白天/I（晚上）總務科院總值班點燃照明同蠟燭巡視病房，注意患者安全，注意防火、防盜四、失竊的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。2、電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。3、協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)

13、查工作。4、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全?；颊咴庥鍪Ц`的應急處理程序：發(fā)生失竊保護現(xiàn)場，安撫患者及家屬電話通知保衛(wèi)科并報告院總值班協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查維持醫(yī)療秩序，保證醫(yī)療安全五、遭遇暴徒的應急預案：1、遇到暴徒時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2、設法報告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班或?qū)で笤趫鋈藛T的幫助。3、安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及國家財產(chǎn)。4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。6、盡快恢復病房正常的醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全?；颊咤杏霰┩降膽碧幚沓绦颍涸庥霰┩奖３诸^腦冷

14、靜呼救設法盡量通知保衛(wèi)科或?qū)で笃渌藛T幫助安撫患者。維持病室秩序，設法保護患者的生命安全及國家財產(chǎn)觀察暴徒的特征暴徒逃走后，要注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索積極協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作盡快恢復病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全六、火災的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周闈人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領導，夜間電話通知院總值班。2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極補救。3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救時，馬上撥打“119”報警，并報告準確方位。4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。5、將患者撤離、疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6、盡可能切斷電源，撤除易燃易爆

15、物品并搶救貴重儀器設備及重要資料。7、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住II鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進?；馂牡膽碧幚沓绦颍喊l(fā)生火情立即呼叫組織人員使用現(xiàn)有消防器材和水源滅火立即呼叫組織人員使用現(xiàn)有消防器材和水源滅火報告保衛(wèi)科（夜間報告總值班）火勢猛烈時打119報警安全轉(zhuǎn)移患者撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要科技資料第二章患者緊急狀態(tài)時的護理應急預案及處理流程圖一、患者突然發(fā)生猝死時的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、護士長必要時通知上級領導。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務部匯報搶救情況及

16、搶救結(jié)果。4、如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再通知將尸體接走。5、做好病情記錄及搶救記錄。6、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。患者猝死時的應急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者猝死立即搶救報告值班醫(yī)生、上級醫(yī)生通知家屬（必要時請求住院收費處協(xié)助）匯報搶救情況二、患者有自殺傾向時的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立即向上級領導匯報。2、通知主管醫(yī)生。3、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。4、通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時，應通知值班的護理人員。5、詳細交接班，同時多關(guān)心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。患者有自殺傾向時的應急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺

17、傾向立即報告醫(yī)生、護士長、科主任掌握患者心理狀態(tài)，做好患者心理護理通知家屬24小時陪伴采取防范措施，加強巡視詳細交班三、患者自殺后的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生奔赴現(xiàn)場。2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應立即開始搶救工作。3、如搶救無效，應保護現(xiàn)場。4、通知醫(yī)務部、護理部或院內(nèi)總值班，服從領導安排處理。5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6、配合院領導及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7、做好各種記錄。8、保證病室常規(guī)工作的進行，及其他患者的治療工作?；颊咦詺⒑蟮膽碧幚沓绦颍貉惨暡》?、發(fā)現(xiàn)患者自殺報告醫(yī)生、攜帶必要的搶救物品及藥品一同赴現(xiàn)場判斷患者情況（測脈搏、

18、心率、呼吸、血壓、瞳孔）配合醫(yī)生搶救、報告科主任、護士長、醫(yī)務科、院總值班協(xié)助醫(yī)生通知家屬如搶救無效、保護現(xiàn)場，配合有關(guān)部門的調(diào)查工作做好記錄四、患者摔倒/墜床時的應急預案：1、患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓，心率、呼吸、判斷患者意識等。3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級領導匯報。7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認真記錄患者歴床摔倒的經(jīng)過及搶救過程?；颊邏嫶不蛩さ沟膽碧幚沓绦颍喊l(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒立即奔赴現(xiàn)場，同時報

19、告醫(yī)生判斷患者情況，安扌無患者，測量生命體征病情允許，將患者移至搶救室或患者床上協(xié)助醫(yī)生檢查、處理I根據(jù)受傷情況報告科主任、護士長、總值班I通知家屬五、患者外出或外出不歸時的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)患者外出應馬上通知病室主管醫(yī)生及護士長。2、通知醫(yī)務部和護理部，夜間通知院內(nèi)總值班。3、查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。4、盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。5、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護士按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品，錢款應登記并上交領導妥善保存。7、認真記錄患者外出過程?；颊咄獬鑫礆w的應急處理程序：患者

20、外出報告主管醫(yī)生、科主任、護士長I通知醫(yī)務科、護理部（夜間報告總值班、護士長總值班）查找患者聯(lián)系電話，與家屬取得聯(lián)系（通知住院處協(xié)助查找）I通知保衛(wèi)科尋找患者外出24小時后尋找未果時，清理患者用物，妥善保管并登記做好記錄六、患者發(fā)生輸血反應時的應急預案：1、患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢查。3、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反應報告單，上報輸血科。6、懷疑溶血

21、等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。立即停止輸血報告醫(yī)生患者發(fā)生輸血反應的應急處理程序:立即停止輸血報告醫(yī)生更換輸液管，換輸生理鹽水，保留血袋遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察，詳細記錄嚴密觀察，詳細記錄報告醫(yī)務科、護理部、輸血科填寫輸血反應報告卡懷疑溶血反應，抽取患者血樣醫(yī)患雙方在場対存標本懷疑溶血反應，抽取患者血樣醫(yī)患雙方在場対存標本患者發(fā)生輸液反應時的應急預案：1、患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤換所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。4、記錄患者的生命體征、一般情況、搶救過程。5、發(fā)

22、生輸液反應時，應及時報告醫(yī)院感染科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器分別送檢?；颊甙l(fā)生輸液反應的應急處理程序:發(fā)生輸液反應停止輸液、更換液體和輸液器具報告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理、搶救觀察病情，詳細記錄報告醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理、藥劑科醫(yī)患雙方在場封存標本八、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、通知主管醫(yī)生和病房護士長。3、將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位。4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶

23、救。6、記錄病情變化及搶救經(jīng)過?；颊甙l(fā)生空氣栓塞的應急預案與處理程序：空氣栓塞報告醫(yī)生停止空氣輸入更換輸液器或排除輸液器殘余空氣遵醫(yī)囑給養(yǎng)及用藥左側(cè)臥位和頭低腳高位密切觀察患者病情，詳細記錄九、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、立即通知醫(yī)生進行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴張血管和強心藥物。6、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，

24、可有效的減少回心血量。7、及時記錄患者搶救過程。8、病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。患者出現(xiàn)肺水腫的應急處理程序：發(fā)生肺水腫報告醫(yī)生高流量給養(yǎng).濕化瓶內(nèi)20%30%乙醇置患者端坐位、雙下肢下垂發(fā)生肺水腫報告醫(yī)生高流量給養(yǎng).濕化瓶內(nèi)20%30%乙醇置患者端坐位、雙下肢下垂配合醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑用藥密切觀察病情，詳細記錄十、患者發(fā)生化療藥物外滲時的應急預案：1、立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及病房護士長。3、用0.4%的普魯卡因局部封閉，既可以橋釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根

25、據(jù)需要配置。4、外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴散。5、避免患處受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴重的用50%硫酸鎂與喜療妥交替使用。6、加強交班、密切觀察局部變化?；熕幰和鉂B的應急處理程序:發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲、外漏停止輸注報告主管醫(yī)生，護士長回抽漏于皮卞的藥液停止輸注報告主管醫(yī)生，護士長回抽漏于皮卞的藥液靜脈注射地塞米松5mg靜脈注射地塞米松5mg后拔出針頭24小時內(nèi)局部冷敷或50%硫酸鎂濕敷交替2%利多卡因5ml+生理鹽水5ml+地塞米松5mg局部封閉外涂美寶濕潤燒傷膏或肝素鈉，50%硫酸鎂濕敷I密切觀察局部變化做好記錄十一

26、、患者發(fā)生誤吸時的應急預案：1、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。2、及時清理II腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫組、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救物品及和儀器。5、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情。6、做好護理記錄?；颊甙l(fā)生誤吸時的應急處理程序：患者發(fā)生誤吸后報告醫(yī)生采取正確體位，保持呼吸道通暢準備搶救物品嚴密監(jiān)測生命體征，配合搶救I必要時，行氣管插管或支氣管鏡吸引I做好護理記錄十二、

27、患者發(fā)生躁動時的應急預案：1、當發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，立即說服并約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。2、監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動。3、通知家屬，向家屬交代病情。4、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。患者發(fā)生躁動的應急處理程序:躁動報告醫(yī)生密切觀察病情專人看護，加床護欄，必要時約束保持呼吸道通暢觀察昏迷病人意識狀態(tài)加強護理與家屬溝通十三、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生跌倒及墜床的應急預案：1、患者不慎發(fā)生跌倒或墜床，立即通知病人所在科室的醫(yī)生。2、守候在病人旁邊，同時通知本科室護士長。3、為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。4、如病情允許，協(xié)助醫(yī)護人員將病人移至最近科室觀察。

28、5、認真記錄跌倒或墜床的過程?；颊咿D(zhuǎn)運途中發(fā)生跌倒及墜床的處理程序：發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床立即通知所在科室醫(yī)生，守候在患者身邊通知護士長如病情允許將患者移至最近科室搶救室或患者床上匯報情況，協(xié)助醫(yī)生處理認真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過十四、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死的應急預案：1、患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死，迅速作出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫忙呼叫醫(yī)護人員、所在科室醫(yī)生，同時通知護士長。2、醫(yī)務人員到達后，及時將患者移至最近科室或者病床上搶救，搬運過程中不可間斷搶救。3、為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。4、認真記錄事情發(fā)生的過程?；颊咿D(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死的處

29、理程序：轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生猝死立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸呼叫醫(yī)務人員、所在科室醫(yī)生,同時通知護士長及時將患者移至最近科室搶救室或患者床上轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生猝死立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸呼叫醫(yī)務人員、所在科室醫(yī)生,同時通知護士長及時將患者移至最近科室搶救室或患者床上中途不得中斷搶救匯報情況，協(xié)助醫(yī)生處理認真記錄爭情經(jīng)過十五、采血中患者暈厥的應急預案：1、護士采血過程中，隨時觀察候診區(qū)，一旦發(fā)現(xiàn)患者暈厥，立即囑患者平臥。2、判斷病情變化，密切觀察患者神志、脈搏、血壓等，必要時通知值班醫(yī)師。3、如屬低血糖暈厥，囑患者含服糖塊。4、如屬暈血、暈針，囑患者平臥休息。5、如屬其他病情變

30、化，遵醫(yī)囑執(zhí)行。通知導醫(yī)及家屬，向家屬交代病情，由導醫(yī)護送至相關(guān)科室進一步治療。必要時請值班大夫協(xié)助護送。采血中患者暈厥的處理程序：患者發(fā)生暈厥立即平臥觀察病情變化通知值班醫(yī)師遵醫(yī)囑給予處理病情嚴重者，由導醫(yī)護送至相關(guān)科室十六、藥物引起過敏性休克的應急預案：1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素lmg。小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30nun再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣

31、管切開。4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。7、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。藥物引起過敏性休克的應急處理程序：立即停止使用過敏藥物讓患者平臥并報告醫(yī)生遵醫(yī)囑皮I、注射鹽酸腎上腺素改善缺氧癥狀：輸氧、必要時器官插管或氣管切開建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥發(fā)生心臟驟停行心肺復

32、蘇密切觀察病情變化及時記錄搶救過程十七、痰窒息患者的應急預案:1、立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生。2、立即吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護。3、嚴密觀察患者生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度。4、協(xié)助醫(yī)生給予處理，備好搶救藥品。必要時行氣管插管及氣管切開術(shù)。5、患者病情平穩(wěn)后，安慰患者及家屬，做好心理護理。6、準確記錄病情及搶救過程。痰窒息患者的應急處理程序：立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護嚴密觀察生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度協(xié)助醫(yī)生給予處理，備好搶救藥品及物品安慰患者及家屬，做好心理護理準備記錄病情及搶救過程第三章預防各類意外護理應急處理程

33、序一、預防藥物過敏反應應急預案：1、給患者使用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史、家族史、用藥史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。2、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥物的配置、注入方法及劑量、試驗結(jié)果判斷都應按要求正確操作。3、為了防止過敏反應的發(fā)生，做藥物過敏試驗時及試驗結(jié)果陰性患者用藥時，治療盤內(nèi)備藥物過敏急救盒（盒內(nèi)用物為地塞米松1支，鹽酸腎上腺素1支，5ml注射器1副，lull注射器1副、棉簽、紗布、砂輪）。4、該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥，并報告醫(yī)生，同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾、體溫單上注明過敏藥物名稱，在床頭醒目處掛過敏試驗陽性標志，并告知

34、患者及其家屬。5、藥物過敏試驗陰性者方可用藥。避免在患者空腹時用藥，嚴格執(zhí)行查對制度，用藥過程中要經(jīng)常詢問患者有無不適癥狀，第一次用藥后應觀察2030分鐘，注意觀察患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。6、抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類藥物，溶解后在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。7、經(jīng)藥物過敏試驗后，凡接受該藥物治療的患者，如停用該藥3天以上，火女用藥期間更換藥物批號，應重做過敏試驗，藥物過敏試驗陰性，方可再次用藥。預防藥物過敏反應應急處理程序:/詢問過敏史有過敏史者無過敏史者禁用該藥，在病歷牌封面床頭做好過敏陽性標志接受該藥物治療，且藥

35、物現(xiàn)配現(xiàn)用/詢問過敏史有過敏史者無過敏史者禁用該藥，在病歷牌封面床頭做好過敏陽性標志接受該藥物治療，且藥物現(xiàn)配現(xiàn)用嚴格三查八對，攜帶藥物過敏急救盒I告知患者及家屬首次用藥后觀察20-30分鐘告知患者及家屬二、預防導管脫落應急預案：1、各類導管均要有明顯標志。2、妥善固定，協(xié)助患者翻身時應先松開管道的固定結(jié)，然后再翻身，防止因翻身時過度牽拉導管而致脫出。3、按時巡視及觀察導管情況，及時發(fā)現(xiàn)導管的異常情況。4、做好導管護理的宣教工作，讓患者及家屬了解管道引流的目的，注意保護導管，防止脫落。預防導管脫落應急處理程序：各類導管有明顯的標識妥善固定按時巡視健康宣教三、預防患者墜床應急預案：1、正確評估患

36、者病情，小兒、老年體弱、有精神、神志障礙等患者，安放床欄。2、對于躁動、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施保護性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。3、對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位。4、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。5、病情允許可以留家屬陪護，并詳細交代注意爭項。6、及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)墜床征彖。預防患者墜床應急處理程序:根據(jù)病情安放床欄特殊患者采取保護性約束及時協(xié)助患者翻身，擺放好安全.舒適的臥位根據(jù)患者的方便擺放物品必要時家屬陪護，并做好宣傳知識及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)四、緊急封存患者病歷應急預案：1、發(fā)生醫(yī)療事故爭

37、議時，及時準確完善患者病志、治療、搶救及護理記錄，如為搶救患者，病歷應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補齊，并妥善保管病歷。2、患者本人及其代理人，提出封存病歷申請時，需提交有效證件。3、及時向醫(yī)務科（夜間報告院總值班）報告。4、封存患者病歷時需醫(yī)務科與患者或親屬共同在場。5、封存的病歷須經(jīng)醫(yī)患雙方簽名后由醫(yī)務科保管。緊急封存患者病歷應急處理程序：發(fā)生醫(yī)療事故爭議，及時準確完善患者病歷妥善保管病歷報告醫(yī)務科（夜間報告院總值班）醫(yī)患雙方共同在場封存.簽名対存的病歷由醫(yī)務科保管一、吸氧過程中突然斷流的應急預案：1、立即打開備用氧氣袋，連接吸氧管，為患者吸氧。2、必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。3、密

38、切觀察患者缺氧癥狀有無改善和病情變化。4、通知設備維修組進行維修。5、向患者及家屬做好解釋及安慰工作。吸氧過程中突然斷流的應急處理程序：打開備用氧袋或氧氣筒調(diào)節(jié)流量、繼續(xù)吸氧通知設備維修組做好解釋及安慰工作二吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案:1、立即連接電動吸痰器進行吸引。2、密切觀察患者病情變化。3、通知設備維修組進行維修。4、向患者家屬做好解釋與安慰工作。吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急處理程序:中心吸引裝置出現(xiàn)故障立即啟動備用吸痰器連接吸痰器、繼續(xù)吸引密切觀察患者病情變化，做好解釋與安慰工作立即通知設備維修組三、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障的應急預案:1、關(guān)閉洗胃機，分離胃管，放

39、出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。2、將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。3、若備用洗胃機也在使用，立即用量筒或50ml空針進行灌洗，直至洗胃液澄清無味。4、立即通知設備維修組，維修洗胃機，并報告護士長。洗胃過程中洗宵機出現(xiàn)故障的應急處理程序：關(guān)閉洗胃機分離胃管使用備用洗胃機或使用量筒或501111注射器灌注通知維修組維修四、導管脫落的的應急預案：1、如發(fā)生導管脫落，應立即妥善處理，并立即通知醫(yī)生。2、導管脫落處如有滲血、滲液現(xiàn)象，應用無菌紗布按壓傷1丨。3、滲血、滲液較多時要注意監(jiān)測患者的生命體征。4、準備用物重新置管或者配合醫(yī)生重新置管。5、及時更換污染的床單、被服

40、。6、做好各項記錄。導管脫落的應急處理程序：發(fā)生導管脫落及時妥善處理（必要時備用物并配合醫(yī)生重新置管）安撫患者情緒，及時觀察生命體征更換污染的被褥、床單、衣服五、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應急預案：1、立即通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進行處理。2、氣管切開超過1周竇道形成時，更換氣管套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切開時間在1周以內(nèi)，由專業(yè)醫(yī)生進行氣管插管，連接呼吸機。4、迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心臟驟停時立即給予心臟按壓。5、嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化。6、詳細記錄搶救過程。氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應急處理程序：

41、立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生進行氣管插管，更換套管備搶救物品和藥品置床旁心跳驟停時，立即心臟按壓遵醫(yī)囑查動脈血氣分析觀察生命體征，病情變化時及時報告醫(yī)生做好搶救記錄六、呼吸機斷電的應急預案：1、發(fā)生呼吸機斷電時，立即斷開呼吸機與人工氣道的連接。2、與醫(yī)生配合，連接簡易呼吸器及氧氣，給予人工輔助通氣。3、密切監(jiān)測患者生命體征，觀察面色、丨1唇及甲床顏色。4、做好清醒患者的安撫，減輕患者緊張情緒。5、呼吸機恢復供電后，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧濃度100%,必要時查血氣分析，根據(jù)情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。6、準確記錄斷電過程中患者病情變化情況。呼吸機斷電的處理程序：斷開呼吸機與人工氣道的連接呼吸機斷電斷開呼吸機與人工氣道的連

42、接通知值班醫(yī)師通知值班醫(yī)師連接簡易呼吸器及氧氣,給予人工輔助通氣密切監(jiān)測患者生命體征安撫患者，做好解釋工作呼吸機恢復供電根據(jù)情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，必要時行血氣分析準確記錄第二篇臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預防及處理第一章基礎護理技術(shù)操作及并發(fā)癥處理流程圖體溫、脈搏、呼吸測量法操作及并發(fā)癥處理體溫、脈搏、呼吸測量法操作及并發(fā)癥處理第一節(jié)操作評估（一）評估患者的身體狀況、意識、年齡、病情、合作程度和治療情況。（二）評估患者適宜的測溫方法和測量部位皮膚情況。（三）排除影響體溫、脈搏、呼吸測量準確性的因素。（四）觀察患者發(fā)熱情況，判斷熱型。第二節(jié)操作流程第三節(jié)操作并發(fā)癥處理汞中毒發(fā)生原因體溫計質(zhì)量不符合要

43、求，有破損?；颊咴跍y量體溫時不慎將體溫計損壞。護士選擇測體溫的方法不正確。臨床表現(xiàn)咽部腫痛、流涎、II渴、腹痛、腹瀉等癥狀。嚴重者出現(xiàn)嘔血、便血。部分患者還可能出現(xiàn)視力模糊、視野縮小、聽力減退、體溫升高等癥狀。預防在測量體溫前檢查體溫計是否完好。嬰幼兒、精神異常、昏迷、II腔疾病、丨1鼻手術(shù)、張II呼吸者禁用止II溫測量。腋下測量時，有專人守護，防止意外。如將水銀誤服，應立即釆取防汞中毒的措施，如II服蛋清或牛奶，病情允許囑患者食粗纖維食物，促進水銀的排泄。處理流程及時清理II腔內(nèi)的玻璃碎片f查看皮膚、黏膜是否有破損f采取防汞中毒的措施一遵醫(yī)囑對癥處理一處理殘留在現(xiàn)場的水銀f保持室內(nèi)通風f嚴密

44、觀察病情變化記錄皮膚破損1發(fā)生原因（1）體溫計質(zhì)量不符合要求，有破損（2）患者在夾體溫計時用力不當或放位置不合適。（2）測量腋溫時臥位方法不正確。（4）插入肛表時用力過大。2缶床表現(xiàn)皮膚有劃痕、戳傷。預防（1）在測量體溫前檢查體溫計是否完好。（2）測量腋溫時前臂屈肘過胸，體溫計水銀端放在腋窩深處，過度消瘦的患者不宜側(cè)腋溫。（3）測量體溫時，夾體溫表的肢體保持不被受壓。（4）插入肛表時動作輕柔，為小兒插入肛表時護士應守護在床旁并用手扶托體溫計，防止失落和折斷。4處理流程查看皮膚破損程度通知醫(yī)生一遵醫(yī)囑處理及時清理破損的體溫表碎片處理殘留在現(xiàn)場的水銀嚴密觀察皮膚變化記錄血壓測量法操作及并發(fā)癥處理血

45、壓測量法操作及并發(fā)癥處理第一節(jié)操作評估（一）評估患者的意識、年齡、病情、合作程度和治療情況。（二）評估患者適宜的測量方法和測量部位皮膚狀況。（三）排除影響測量血壓準確性的因素。第二節(jié)操作流程第三節(jié)操作并發(fā)癥處理（一）皮膚受損1發(fā)生原因袖帶過窄，纏繞過緊或時間過長，是局部血供受阻，引起皮膚受損。2臨床表現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)青紫、瘀斑、肢體麻木、肢溫降低，嚴重時出現(xiàn)皮膚破潰。預防（1）選擇合適的袖帶，松緊都以能插入一指為宜。（2）經(jīng)常檢查測量的局部皮膚，保持手臂血液循壞通暢。（3）盡可能在測血壓之前纏繞袖帶，測量結(jié)束后解除袖帶。處理流程停止在皮膚受損肢體測量f在患者肘部及軀干之間墊一軟枕并抬高患肢f觀察

46、局部皮膚記錄三、臥床患者更換床單法操作及并發(fā)癥處理第一節(jié)操作評估（一）評估患者的病情、皮膚情況、有無活動限制、心理反應及合作程度。（-）評估患者自理能力，了解患者有無約束、牽引及各種管路情況。（三）評估患者病床單位的清潔程度、病室壞境是否安全保暖。（四）觀察引流管理是否脫落、受壓。打折，引流是否通暢。（五）觀察患者損傷部位、傷I和牽引情況。第二節(jié)操作流程第三節(jié)并發(fā)癥處理（一）墜床1發(fā)生原因（1）單人操作時，未做好防護措施。（2）護理人員操作時粗心造成。（3）多發(fā)生于躁動、偏癱患者、老年人、嬰幼兒、昏迷等意識遲鈍的患者。2缶床表現(xiàn)表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚有青紫或擦傷、水腫、肢體感覺麻木;嚴重者可骨折

47、、腦出血、心跳呼吸驟停等。預防（1）對躁動不安、病情不穩(wěn)定的患者，暫時停止更換床單位。（2）護士應熟練掌握移動患者的技術(shù)。（3）盡量采取雙人更換床單位。（4）床周圍不要放置尖銳或堅碩物品。（5）適當運用床擋，患者應臥于病床中央，避免身體失去平衡。處理流程就地查看受傷情況判斷病情f通知醫(yī)生一將患者抬至床上進一步檢查一遵醫(yī)囑對癥處理建立高風險評估單填寫不良事件上報單嚴密觀察病情變化記錄引流管滑脫發(fā)生原因（1）在更換床單時，因搬動身體牽拉引流管導致導管脫出。（2）引流管置管縫合線固定部位不可靠，因翻動或移動，造成引流管的松動滑脫。（3）護理人員在移動患者身體未妥善固定或安置引流管。2缶床表現(xiàn)（1）疼

48、痛、傷口出血。（2）引流管周圍液體溢出。（3）引流管腔隙內(nèi)感染，體溫及中心粒細胞升高。（4）引流管附近器官發(fā)生病理生理改變，如引起顱內(nèi)壓升高、呼吸困難等。預防（1）搬動患者及更換床單位前對各管道要有詳細的評估。（2）牢固固定引流管，各種管道盡量放到準備翻身的對側(cè)。（3）在更換床單時，需要有雙人合作，注意管道長短適宜，不可過度牽拉引流管，以免牽拉管道引起滑脫或阻塞。（4）更換床單位后，檢查引流管固定是否妥善，是否通暢；同時擠壓引流管，保持通暢，避免引流管折疊、扭曲和滑脫。處理流程通知醫(yī)生一立即按住傷II-保持合適的體位一安慰患者遵醫(yī)囑對癥處理一建立高風險評估單觀察生命體征觀察引流液的量、性狀、色

49、澤變化記錄!1!協(xié)助患者床上移動法操作及并發(fā)癥處理!1!協(xié)助患者床上移動法操作及并發(fā)癥處理第一節(jié)操作評估（一）評估患者的病情、皮膚情況、肢體活動能力、年齡、體重、合作程度。（二）評估患者有無手術(shù)、切口及引流管、骨折和牽引裝置。（三）評估床單位安全、方便、整潔程度。（四）觀察患者在床上移動過程中、床上移動后冇無病情變化。第二節(jié)操作流程操作操作協(xié)助病人移向I一人協(xié)II助法I協(xié)助病人移向I一人協(xié)II助法I枕頭橫立于床頭，患者仰臥屈膝，各種導管安置妥當。護十一手托住患者肩部，列一手拖住臀部，同時囑患者兩腳蹬床而，移向床頭。放回枕頭1枕頭橫立于床頭，患者仰臥屈膝，各種導管安置妥當。護士分別站于病床兩側(cè)，

50、一人托住頸肩部及腰部，另一人托住背及臀部，兩人同時抬起患者移向床頭。3放回枕頭操作中操作中一人協(xié)助法1.患者仰臥，兩手放于腹部，各種導管安世妥當。2先將患者肩部、臀部移至近側(cè)，再將雙下肢移至近側(cè),屈膝。一人協(xié)助法1.患者仰臥，兩手放于腹部，各種導管安世妥當。2先將患者肩部、臀部移至近側(cè)，再將雙下肢移至近側(cè),屈膝。3護士一手扶肩，一手扶膝部，輕輕將患者翻向?qū)?cè)。背部、胸部及兩膝間放置軟枕。兩人協(xié)助法1.患者仰臥，兩手放于腹部，各種導管安世妥當。2先將患者肩部、臀部移至近側(cè)，再將雙下肢移至近側(cè),屈膝。3護士一手扶肩，一手扶膝部，輕輕將患者翻向?qū)?cè)。4.背部、胸部及兩膝間放置軟枕操作后操作后第三節(jié)操

51、作并發(fā)癥處理（一）皮膚擦傷1發(fā)生原因操作者在為患者更換體位時，未將患者稍抬起后在翻轉(zhuǎn)或移動、而采取拖、拉、推、拽等動作，導致皮膚擦傷。2缶床表現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)紅、痛或皮膚擦傷。3.預防（1）提高操作者基礎護理操作技能，操作時動作輕柔。（2）對于不能自主活動的患者，護士給予協(xié)助，避免在翻轉(zhuǎn)或移動時拖、拉、推、拽等動作。4處理流程保持床單位平整、干燥、無碎屑、定時翻身觀察局部皮膚變化記錄（-）病情變化1發(fā)生原因（1）長期臥床的患者，由于腹腔內(nèi)血管緊張性降低，若突然更換臥位，血液因重力的作用集中于腹部和下肢、回心血量減少，血壓下降引起腦部供血不足。（2）協(xié)助移動顱腦手術(shù)的患者時，因患者臥位不正確，引起

52、病情變化。（3）協(xié)助移動頸椎或骨牽引的患者更換體位時，放松牽引而引起病情變化。（4）協(xié)助移動長期臥床的患者更換體位擺放時，肢體未放置功能位置，而出現(xiàn)疲勞、損傷或畸形。2缶床表現(xiàn)突然出現(xiàn)血壓下降、呼吸頻率改變、意識障礙、癱瘓：肢體因未放置功能位置而出現(xiàn)疲勞、損傷或畸形；嚴重者引起腦疝，突然死亡等。3預防（1）長期臥床的患者更換體位時，動作幅度不宜過大，要緩慢進行。（2）顱腦手術(shù)的患者頭部應在健側(cè)或平臥位，翻身移動時不宜劇烈翻動，以防引起腦疝，導致突然死亡。（3）頸椎或骨牽引的患者更換體位時，不可放松牽引，使頭頸軀干保持在同一水平位翻動，更換體位后注意牽引位置、方向及牽引力是否準確。（4）對于長期

53、臥床的患者，注意體味擺放應舒適、穩(wěn)定，保護脊柱生理曲線和各關(guān)節(jié)的功能位置，避免出現(xiàn)疲勞、損傷或畸形。4處理流程停止翻身一通知醫(yī)生f遵醫(yī)囑處理f觀察病情變化一記錄（三）管道滑脫1發(fā)生原因（1）協(xié)助患者移動前對各管道評估不全。（2）在協(xié)助患者移動身體時牽拉引流管引起導管脫出。2缶床表現(xiàn)（1）引流管脫出處創(chuàng)面有滲出或出血。（2）根據(jù)不同的置管脫出表現(xiàn)為腹臉炎、呼吸困難、心包積液或局部積血、積液等臨床癥狀。3預防（1）搬動患者前對各管道要有詳細的評估。（2）牢固固定引流管，各種管道盡量放到準備翻身的對側(cè)。（3）在協(xié)助患者移動時，注意管道的松緊、長短適宜，使引流管保持在比較松地的狀態(tài)，以免牽拉管道引起滑

54、脫或阻塞。（4）協(xié)助移動后，檢查引流管是否通暢，定時擠壓，觀察因流量，避免引流管折疊、扭曲和滑脫。4處理流程通知醫(yī)生一立即按壓傷II-保持合適的體位一安慰患者遵醫(yī)囑對癥處理一建立高風險評估單觀察生命體征觀察引流液的量、性狀、色澤變化記錄五、床上擦浴法操作及并發(fā)癥處理五、床上擦浴法操作及并發(fā)癥處理五、床上擦浴法操作及并發(fā)癥處理五、床上擦浴法操作及并發(fā)癥處理第一節(jié)操作評估1評估患者的病情、皮膚完整性、生活自理能力、活動受限及合作程度。評估患者清潔衛(wèi)生及皮膚受壓情況。評估患者病室環(huán)境的空間、光線、溫度、濕度、衛(wèi)生等。了解患者的風俗習慣，傾聽患者需求。觀察患者在淋浴中及淋浴后的反應。第二節(jié)操作流程操作

55、中収舒適體位呂小橡膠單、浴巾于枕上松開衣領向內(nèi)反折梳理頭發(fā)k毛巾擦干或用電吹風機吹干k協(xié)助患者取舒適體位操作后4取舒適體*整理床單位移回床旁桌+酌惜開門、窗，撤去屏風或隔簾必要時記錄-洗手操作前操作中洗手、戴口罩f遵醫(yī)囑配藥準備用物攜至床旁查對、解釋、評估、安撫患者打開氧氣，調(diào)連接氣氣裝垃節(jié)氧流呈取舒適體位置口含器，囑注意事項操作后整理床單位整理、消毒用物第三節(jié)操作并發(fā)癥處理（一）呼吸困難發(fā)生原因（1）氣道內(nèi)黏稠的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管。（2）長時間霧化引起氣道濕化過度或支氣管痙攣（3）霧化吸入面罩與II鼻接觸過于緊密，霧氣太人，導致呼吸困難。（4）霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫。

56、（5）藥物過敏或藥物刺激引發(fā)支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、II唇發(fā)纟It不能平臥，伴煩躁、人汗。預防（1）及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。（2）根據(jù)病情調(diào)整霧化吸入的時間，避免長時間持續(xù)霧化，霧化過程中應持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。（3）霧化吸入面罩與口鼻接觸勿過于緊密。（4）霧化時選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。（5）嚴重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸入時應嚴格控制霧化量和時間。處理流程通知醫(yī)生停止霧化f吸氧叩背f必要時吸痰嚴密觀察病情變化記錄（-）缺氧及二氧化碳潴留發(fā)生原因（1）超聲霧化時吸入的氣體中氧含量低，長時間霧化可導致缺氧。（

57、2）霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，導致缺氧的發(fā)生。（3）慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時，宜發(fā)生二氧化碳潴留。臨床表現(xiàn)主訴胸悶、氣短、呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、丨1唇粘膜發(fā)纟11、心率加快，血氣結(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。預防（1）使用氧氣霧化吸入裝置。（2）霧化液的溫度以接近體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。（3）為嬰幼兒進行霧化時，霧量要小，最好使用面罩法。處理流程通知醫(yī)生停止霧化一遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣一低流量吸氧f嚴密觀察缺氧和二氧化碳潴留f記錄（三）哮喘發(fā)作加重發(fā)生原因（1）患者對霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作。（2）原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣

58、也可導致氣管發(fā)作。（3）哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做超聲霧化時，因霧化氣體氧含量低造成缺氧而誘發(fā)病情加重2臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等。預防（1）哮喘患者根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化屋的人小和霧化時河的長短，避免長時間人氣量霧化。（2）霧化液的溫度盡量接近體溫，以降低低溫氣體對氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣。處理流程通知醫(yī)生一立即停止霧化一遵醫(yī)囑用藥一采取合適體位給予氧氣吸入建立靜脈通路監(jiān)測血氧飽和度缺氧嚴重者行氣管插管觀察病情變化記錄（四）感染1發(fā)生原因（1）霧化用品消毒不嚴格。（2）患者原因：機體抵抗力卞降，繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)（1）肺部感染：出現(xiàn)不同程度的高熱，肺部聽診有

59、啰音，X光片有炎癥改變，痰培養(yǎng)可見細菌生長。（2）丨1腔感染：舌頭和II腔壁內(nèi)可能會出現(xiàn)乳白色或白色斑點，患者自覺II腔疼痛，甚至拒絕進食。預防（1）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好霧化器具專人使用，用后嚴格消毒。（2）霧化治療結(jié)束后螺紋管用含氯消毒劑浸泡消毒，清水沖凈晾干。（3）如II腔真菌感染，注意II腔衛(wèi)生，加強局部治療，選用2%-4%碳酸氫鈉溶液，使I腔內(nèi)壞境成堿性，抑制細菌生長。（4）給予富含維生素或富有營養(yǎng)的食物，提高患者自身抵抗力。處理流程評估初步判斷一通知醫(yī)生一遵醫(yī)囑抗感染治療監(jiān)測體溫觀察病情變化記錄（五）呃逆1發(fā)生原因超聲霧化吸入時，吞入人量氣霧顆粒通過食管時刺激膈肌。臨床表現(xiàn)頑固

60、性呃逆。3預防適當調(diào)節(jié)霧量。處理流程評估初步判斷停止霧化對癥處理觀察病情變化f記錄各種引流袋更換操作及并發(fā)癥處理第_節(jié)操作評估（一）評估患者主要體征、配合程度。（-）評估引流管周闈皮膚情況，引流管固定是否妥當?shù)?。（三）觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量。第二節(jié)各種引流袋更換操作流程第二節(jié)各種引流袋更換操作流程第二節(jié)各種引流袋更換操作流程第二節(jié)各種引流袋更換操作流程第三節(jié)操作并發(fā)癥處理（一）引流管脫落發(fā)生原因（1）未妥善固定引流管，外露的管路呈游離狀態(tài)。（2）引流管預留長度不合適。（3）躁動患者，發(fā)生自行拔管。臨床表現(xiàn)（1）引流管脫落。（2）引流袋內(nèi)突然無引流液。預防（1）管路出胸，腹壁