1、氣管切開術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥一.氣管內(nèi)套管阻塞（一）發(fā)生原因病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不 及時(shí)或不徹底，內(nèi)套管未及時(shí)清洗等，導(dǎo)致氣管內(nèi)套管阻塞。氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml/d,若濕化不充分，易造 成痰液干燥結(jié)痂阻塞氣管內(nèi)套管。使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟，導(dǎo)管套囊充分過多致使壓力過高，壓 迫氣管導(dǎo)管。使導(dǎo)管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。吸痰動(dòng)作過粗暴或插入不潔內(nèi)套管，使氣管柱狀上皮遭受破壞，導(dǎo)致 痂皮形成，若有粘液粘附于痂皮上，易阻塞氣管內(nèi)套管。（二）臨床表現(xiàn)病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)絹，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，檢查氣 管內(nèi)套管均見有痰痂阻塞。（三）預(yù)防

2、及處理.對(duì)于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、氣管中 有痰鳴音時(shí)，及時(shí)吸痰，每次吸痰應(yīng)盡量吸盡，避免反復(fù)抽吸。如果 痰液黏稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。同時(shí)，選擇有 效敏感的抗生素，內(nèi)套管定時(shí)清洗，戊二醛浸泡消毒，生理鹽水沖洗 后及時(shí)插入，可同時(shí)更換切口敷料。一般可早、中、晚班各做一次, 分泌物較多時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清洗。.加強(qiáng)氣道濕化。氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕 度，并間斷滴入濕化液，每次23nli或在氣管導(dǎo)管口覆蓋一層紗布并 固定之，將滴入針頭別在紗布上，以每分鐘0. 20. 4ml的速度滴入濕 化瓶，濕化液選用無菌蒸儲(chǔ)水，濕化溫度控制在2832。C；對(duì)痰液

3、 黏稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的要.定時(shí)翻身、叩背，正確吸痰，動(dòng)作輕柔，以保持呼吸道通暢，并 注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度,根據(jù)痰液性質(zhì)配置濕化液。.定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)的壓力。.若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂, 如無效，則更換內(nèi)套管。二.氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)（一）發(fā)生原因.氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ桑∪藷┰瓴缓献?，劇烈咳嗽?術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。.內(nèi)套管型號(hào)選擇不當(dāng)。.支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍蛑旅摮龌蛐D(zhuǎn)。（二）臨床表現(xiàn)氣管導(dǎo)管全部脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留 及其相應(yīng)的癥狀。（三）預(yù)防及處理對(duì)氣管切開病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)

4、備無影燈、氣管切開包。因氣管 切開后23天內(nèi)尚無形成良好瘦管，如發(fā)生脫管，再次置入較為困 難，以上用物是再次置管所必需。根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇長(zhǎng)度、彎度、型號(hào)適當(dāng)?shù)貎?nèi)套管。氣管套 管脫出需更換氣管套管，而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將病人平臥, 將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，給 病人翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太 大，影響通氣而致窒息。每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以 能容納二指為度。隨時(shí)依體位調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架，妥善固定呼吸機(jī) 管道，使氣管套管承受最小率拉，防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出

5、。不合作或煩躁不安者應(yīng)約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑。三.氣管套囊滑脫阻塞氣管（一）發(fā)生原因多為使用金屬氣管套管進(jìn)行呼吸支持者。是因氣囊固定不緊密，滑脫 并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。（二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善，氣管 套管口無氣體進(jìn)出，而氣囊放棄后缺氧癥狀反而有所緩解。（三）預(yù)防及處理.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫， 使用過程中，嚴(yán)密觀察病人病情變化。.發(fā)生此并發(fā)癥時(shí)，必須將氣囊放氣，增大吸入氣潮氣量或氧濃度。.配合醫(yī)生立即更換氣管套管。四.感染（一）發(fā)生原因操作時(shí)無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格或消毒不徹底均可導(dǎo)致肺部感染。切口感

6、 染主要是：切口消毒不嚴(yán)格；沒有及時(shí)更換敷料；吸痰時(shí)將帶 菌的痰液濺到切口上而引發(fā)感染。氣管切開部分地破壞了呼吸道的防御功能，誤吸和吸痰不嚴(yán)格執(zhí)行無 菌操作規(guī)范均可導(dǎo)致外部或口咽部細(xì)菌帶入肺部，造成肺部感染。環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)格，易使病室內(nèi)各種細(xì)菌、病毒增多，增加感染機(jī) 會(huì)。（二）臨床表現(xiàn)切口感染時(shí)表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良、竇道形成 延遲，嚴(yán)重者套管松動(dòng)，容易脫出，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管 周溢出。肺部感染時(shí)常有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸衰竭。 肺部X線可見浸潤性陰影。（三）預(yù)防及處理.嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，吸痰用具一次 一更換。常規(guī)每天2次更換

7、切口敷料，用5%碘伏消毒切口，然后用 四層厚的無菌紗塊覆蓋；痰液較多、切口有滲血或者患者出汗較多時(shí) 隨時(shí)更換敷料，保持傷口敷料的干燥。.氣管切開后導(dǎo)致清理呼吸道無效，為保持呼吸道通暢，每3060 分鐘氣道內(nèi)滴入濕化液25ml,及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)更換 臥位，翻身叩背，促進(jìn)分泌物的引流。氣囊排氣前吸凈口鼻咽分泌物， 并經(jīng)鼻咽引流管定時(shí)吸出氣囊上分泌物我，防止誤吸。每日更換濕化 瓶、吸氧管，不用的濕化瓶清洗、消毒后干燥保存，防止細(xì)菌生長(zhǎng)繁 殖。吸氧管路及附件每周消毒兩次。對(duì)于呼吸機(jī)，強(qiáng)調(diào)使用中的螺旋 管及其附件，每23小時(shí)必須全部徹底清洗、消毒一次。.較強(qiáng)機(jī)械通氣時(shí)的口咽護(hù)理，每日23次，清

8、醒著用生理鹽水擦 洗；昏迷著分別先后頭偏向兩側(cè)，行口咽沖洗，必要時(shí)用開口器，完 畢后，用無菌管吸凈口咽部積留的清洗液；同時(shí)，盡早給予少量多次 鹽水吞服。4.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，保持空氣流通:病房應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)， 使空氣流通。即使在使用空調(diào)季節(jié)，清晨也應(yīng)開窗通風(fēng)。中央空調(diào)應(yīng) 定期清洗。病室最好配備空氣層流及凈化裝置。.發(fā)生感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏試驗(yàn)結(jié)果，護(hù)理選擇使用抗生 素，盡量縮短用藥時(shí)間。五.氣管食管瘦（一）發(fā)生原因氣管套管放置時(shí)間過長(zhǎng)、管徑過粗或套管氣囊壓迫，氣管內(nèi)膜受壓不 均勻，受力大的地方易導(dǎo)致該處粘膜缺血、壞死、潰破，而致屢管形 成。吸痰或取放內(nèi)套管消毒時(shí)動(dòng)作粗暴，使外套管移位，壓迫、

9、摩擦氣管 后壁引起局部潰瘍及感染。（二）臨床表現(xiàn)氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀提示屢管的形成。經(jīng)口營養(yǎng)的患 者可能出現(xiàn)吞咽時(shí)嗆咳，并在吸痰時(shí)出現(xiàn)液體或事物。胃食管反流的 患者可以在吸痰時(shí)經(jīng)瘦口吸出胃內(nèi)容物，并伴相應(yīng)癥狀。如果氣管套 囊位于瘦口上方，機(jī)械通氣經(jīng)瘦口、食管進(jìn)入胃可導(dǎo)致胃嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。 明確診斷的方法有，拔出氣管切開的插管經(jīng)氣管切開口可直接看到屢 孔或行支氣管鏡檢查可窺見瘦口。在有氣管插管或氣管內(nèi)插管套囊充 氣時(shí)行食管鏡檢查也可以看到屢口，屢口最典型位于食管前壁氣管造 后方。通常不需要進(jìn)行造影檢查，在大多數(shù)病例中，疹口均較大。 無條件作上述檢查者，從食管注入美藍(lán)，如氣道分泌物被染色，則

10、可 證實(shí)氣管食管屢形成。（三）預(yù)防及處理.選擇適當(dāng)?shù)靥坠堋１苊鈿夤軆?nèi)膜的機(jī)械性損傷，將呼吸機(jī)管道正 確置于支架上，避免過度移位和牽拉而損傷，給病人更換床單位和翻 身時(shí)注意扶住呼吸機(jī)管道，避免頭部過度活動(dòng)，以免損傷氣管內(nèi)膜。 避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長(zhǎng)期受阻，氣管粘膜受壓的壓力超過 6cmH20會(huì)使氣管粘膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管粘膜水 腫，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)受限。氣管粘膜受壓的壓力超過30 cmH2O會(huì)使氣 管粘膜血流中斷、粘膜壞死脫落、甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴(yán)重 的并發(fā)癥。氣囊每68h放氣1次，每次35分鐘。充氣時(shí)應(yīng)用氣 壓表測(cè)氣囊內(nèi)壓力，保持在2025nlmHg之間。不需上呼吸機(jī)者

11、，無 需充氣囊。.如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時(shí)糾正。.出現(xiàn)氣管食管屢時(shí)應(yīng)暫禁食，或使用特殊的雙氣囊胃管，一只氣 囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注 入少量的事物和藥物，每次注入量不超過50mL新近使用食管支架 封閉瘦口，避免胃酸進(jìn)入，可取得較好的治療效果。.氣管食管疹一般愈合十分困難，必要施行手術(shù)縫合。六.呼吸道出血（一）發(fā)生原因.切口感染，侵犯切口周圍組織，使小血管破裂。.套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷。.吸痰操作不正確，損傷氣管粘膜。（二）臨床表現(xiàn)出血量少者吸痰可見血痰，量大者可見鮮血從氣管插管內(nèi)或管周溢出。（三）預(yù)防及處理1.術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以 供更換。病人煩躁時(shí)，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，以防氣管導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁 及血管。2.正確吸痰。首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床 旁聽到病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時(shí)給予吸痰；吸痰 時(shí)選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸 痰管；先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管12cm,再開啟吸痰負(fù)壓， 左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位