1、處方集制度介紹第1頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二提要處方管理辦法第十五條 醫(yī)療機構應當根據(jù)本機構性質、功能、任務，制定藥品處方集。推行處方集制度 處方集是醫(yī)療機構制定的處方的規(guī)范和指南。目的：促進合理用藥，減輕國家和群眾的負擔，有利于處方點評。處方集的編寫、內容、藥物的篩選原則。第2頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二隨著經(jīng)濟貿易和高新技術的發(fā)展，新藥大量問世，高效、特效、長效的藥品大幅度增加，這些藥物在臨床上的不合理使用亦增多。一方面為臨床用藥提供新的治療方法和更多的選擇空間，有利于患者的治療。另一方面由于種種原因，藥品的不合理使用在給患者的安全

2、造成危害的同時，也導致藥品開支大幅度增加。第3頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二醫(yī)藥費用的不斷上漲已成為社會的沉重負擔。在整個衛(wèi)生經(jīng)費的消耗中，藥品經(jīng)費的支出占60，其中高檔藥品的用量占藥品消耗70以上。公費醫(yī)療年年大幅度超支，財政開支不堪重負，醫(yī)療保險開展舉步艱難，普通民眾難以接受。第4頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二“看病貴”、“病不起”成為社會輿論熱點，要求藥品質優(yōu)價廉呼聲高漲。因此，合理地使用藥品，減輕群眾負擔，是醫(yī)務工作者當前工作的重要任務。第5頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集的發(fā)展早期報道處方集用于醫(yī)療部門

3、可追溯到20世紀60年代中期。到1985年止，美國200張床位以上的醫(yī)院半數(shù)以上使用了處方集，400張床位以上的大型醫(yī)院使用處方集的比例超過80 。第6頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二我國1962年曾出版過全國中藥成藥處方集，此外，一些醫(yī)療單位、制藥公司制訂部分藥品的處方集進行小范圍的推廣。也就是說，我國還沒有一部官方的系統(tǒng)的處方集，更沒有在全國范圍內施行處方集政策。第7頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二我國由于一些特殊原因，一直沒有自己的處方集，導致很多醫(yī)生亂開藥，開貴藥。在醫(yī)院推行處方集對藥物療法的質量控制起了很大的推動作用，并且能減少醫(yī)生處方

4、差錯和降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，所以我國應及時彌補這一不足。因此，處方管理辦法推行處方集制度。第8頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二中國醫(yī)師協(xié)會目前正在制定“中國國家處方集”，將從政策和技術層面對醫(yī)生合理用藥進行約束和指導，從源頭上解決醫(yī)生開貴藥大處方的弊病，讓百姓看得起病。 目前已完成抗生藥部分，最快2007年7月完成初稿。 第9頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二國家處方集該由誰來定存在爭議中國醫(yī)師協(xié)會是一個民間的行業(yè)協(xié)會，國字號“處方集”帶有很強的穩(wěn)定性和政策性，它是醫(yī)生開具處方的范本，將直接影響老百姓的就醫(yī)成本，同時也影響著醫(yī)生的“開方提成”。 第

5、10頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二國家處方集該由誰來定存在爭議國家處方集應當由衛(wèi)生部負責牽頭，繳請各方專家負責起草，并在實施前公開征詢意見，這樣才能確保公平、公正，老百姓也才能放心。而中國醫(yī)師協(xié)會正在制定的這個“中國國家處方集” 要就把前面的“國家”二字去掉，讓其成為一個行業(yè)范則。 第11頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集通常被認為經(jīng)濟有效，但至今尚無有力證據(jù)。盡管限制處方能夠成功影響藥物選擇和減少限制藥品的計劃支出，但又會出現(xiàn)其他因限制而帶來的隱性支出。一些認為，處方集有利于降低成本，另一些則認為雖然成本表面上減降低了，但實際被轉嫁到了其

6、他預算中，常常導致真正成本更高。第12頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二推行處方集制度的原因第13頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二開處方是一個復雜的行為，受許多因素影響，如開處方者所接受的培訓、同行壓力、成功與失敗的經(jīng)驗、藥品企業(yè)行為的影響和來自病人的諸多因素，這些因素已不僅是停留于疾病本身的表面問題。第14頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二藥物治療的目的是通過治愈(少數(shù)藥物能達到)、控制、預防或診斷疾病、或控制癥狀(多數(shù)藥物所起的作用)來改善患者的健康相關生活質量。在社區(qū)，病人若未得到較好的治療，就不會回到原來求治的醫(yī)生那里

7、，從而增加了過度處方的壓力。第15頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方通常包括：藥物(化學成分、配方和劑型)、劑量、用法(口服，局部用藥等)、用藥頻率和療程。但實踐中，處方常常只考慮了藥物本身，而忽略了用藥方案的其他方面。第16頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二藥品在醫(yī)療市場中通常是昂貴的商品，但費用易于結算，在那些由賠付機構支付費用、藥品被直接提供給病人的醫(yī)療機構尤其如此。藥品是主要的醫(yī)療支出，對臨床醫(yī)生而言，藥品既是治療的工具，又是交流的手段。但對藥商而言，藥品僅僅是商品。第17頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二上述及其它

8、原因促使了處方集的廣泛使用。處方集是藥物清單，有的限制處方者的用藥范圍，有的限制某些藥物只能被專家和高年資醫(yī)生負責地使用。如抗菌藥品等。第18頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二什么是處方集第19頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集就是處方匯編。醫(yī)院處方集制度是醫(yī)院根據(jù)病人治療的需要，結合國家有關政策，將臨床較常用、較實用的處方匯編，提供用藥信息，選擇所需藥品，作為藥物資料指導醫(yī)師、藥師開方調配和使用的一種規(guī)范化管理辦法，提供用藥的治療評估、價格、相互作用、臨床應用等依據(jù)，對醫(yī)院臨床用藥具有普遍的指導性和一定的約束性。第20頁，共64頁，2022年

9、，5月20日，13點6分，星期二處方集是醫(yī)療機構制定的處方的規(guī)范和指南。處方集通常是不斷修訂的藥品集，它反映了當前某一機構有診斷和治療經(jīng)驗的醫(yī)學和藥學專家對藥品的臨床判斷。這些專家意見代表了藥學和治療委員會(或不同名稱的類似組織)委員的意見。第21頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集旨在確定便宜、有效、并能滿足住院病人治療需要的藥品。處方集形式多樣，通常代表不同醫(yī)療機構對處方的個人使用看法。第22頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二非強制性處方集作為醫(yī)療機構的用藥指南，很少限制醫(yī)生對藥品的選擇。限制性處方集則嚴格地規(guī)定處方者只能開處方集所列藥品。實

10、際上，這些處方集通常只對低年資醫(yī)生加以限制，高年資醫(yī)生則具有更大的處方自由。如抗菌藥物的分級分線管理、特殊管理藥品。第23頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二制定處方集的初衷是通過以下3種方式減少開支：購買低價藥品；減少病房庫存品種；促使應用效果相似但價格更低的藥物(常為同類藥)。第24頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二進入處方集的藥品通常會常規(guī)使用，按照量大價優(yōu)的原則，處方集就可保證與藥品供應商進行強有力的談判，降低價格。處方集通常納入非專利藥品，也再次降低了常規(guī)藥物的價格。因此，處方集看來是購買物美價廉的藥品，限制貴藥、無效藥物使用的好辦法。第25

11、頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集的特點把醫(yī)院的領導、藥師和醫(yī)師組成一個定期討論的組織，共同討論各科在一定時間內必須要用的藥，議出哪種藥效果最好且價格最廉，使一定時間內醫(yī)生要用的藥不缺，同時將這種會議的結果裝訂成冊子，成為醫(yī)生常用的處方集。第26頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集一般是半年或一年修改一次，以免醫(yī)治落后。使用處方集優(yōu)點：藥物的價格可降低(因大量采購)；多余藥物的積壓大可減少(可省醫(yī)院很多空間)；年輕醫(yī)生可能作為治療指南；所需用的藥物可立即取到。第27頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二但是使用這種處方集所

12、有醫(yī)生都必須遵守一定的規(guī)則，那就是處方一定不能超出處方集的范圍。由于這種限制，現(xiàn)有也有不同的看法，即由于限制，有的醫(yī)生想出一種變通的辦法，其費用可能還超出處方集內的價錢。直到現(xiàn)在，處方集的好處尚未經(jīng)很嚴格的考證。第28頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二推行處方集制度的意義第29頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二大量濫用昂貴的進口藥、合資藥、回扣藥，盲目地追求藥品利潤是造成醫(yī)藥費用大幅度上漲的主要原因。推行處方集制度，將會促進合理用藥，減少藥品費用，減輕國家和人民群眾的負擔。第30頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二英美等國家早在7

13、0年代已開展處方集，使藥品費用得到了有效控制，取得了滿意效果。我國起步較晚。借鑒西方先進國家的經(jīng)驗，結合我國的國情民意，針對目前新藥特藥品種繁多、更新?lián)Q代快、配伍復雜、管理難度大等問題，推行醫(yī)院處方集制度很有必要。這將會促進臨床安全有效，經(jīng)濟地使用藥物，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)藥費用，節(jié)約醫(yī)藥資源。第31頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二尤其對低收入的病人，更應采取少花錢治好病的原則。在當前醫(yī)療改革中，尤其具有緊迫性和現(xiàn)實意義?；谀壳暗那闆r，處方集制度可以在一些技術力量較強，并已實施網(wǎng)絡管理的醫(yī)療衛(wèi)生單位試行。由這些單位根據(jù)本地區(qū)、本單位的實際情況，編成適合本單位的處方集。

14、在推行過程中不斷總結經(jīng)驗，逐漸推向全國。第32頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二實施處方集制度除涉及藥物治療學外，還涉及醫(yī)院管理學、臨床藥學、藥物經(jīng)濟學等諸多方面，在當前的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，推行處方集制度，將會給醫(yī)院、患者、國家?guī)硪韵碌暮锰?，有利于改革的深入進行，有利于民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的普及。第33頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二有利于完善醫(yī)院的藥事管理處方集在藥品選用上具有原則性和公開性，在應用上具有廣泛性，在管理上具有約束性，有利于抵制目前屢禁不止的各種各樣的藥品回扣和幕后交易。有利于改變醫(yī)院目前新藥、進口藥、合資藥使用過多過濫

15、，而一些質優(yōu)價廉的國產藥卻很少使用，容易造成積壓、過期失效以至浪費的情況。第34頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二促進合理用藥 由于處方集具有普遍的指導性，適應于臨床上大多數(shù)病例，醫(yī)師可以根據(jù)患者的具體情況，從處方集中選擇所需處方，有利于處方的規(guī)范，避免或減少開方的隨意性。而且，注釋部分的指導性內容，可以避免或減少處方的品種過多、劑量不當、聯(lián)合用藥不合理等情況，在開方、配藥、用藥的各個環(huán)節(jié)上層層把關，減少藥品的毒副作用，確保用藥安全有效，提高醫(yī)療質量。第35頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二調整藥品結構，降低藥品費用，維護患者利益 隨著大量的國產低價

16、藥品的優(yōu)先選用，減少了高檔藥品的使用，加上處方采用標準化用藥，用藥相對少而精，避免對患者輕病重治，大幅度地降低藥品費用，維護了患者的利益，從而醫(yī)療單位也提高了競爭力，提高了知名度。第36頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二增加用藥的透明度，增強醫(yī)患之間的相互了解和信任由于有處方金額和財務限制提示，患者能隨時了解到用藥費用，減少暗箱操作的懷疑，增強對醫(yī)療單位的信任感。同時，便于處方醫(yī)師根據(jù)患者的病情、享受公費醫(yī)療或醫(yī)療保險的用藥范圍、經(jīng)濟承受力等情況，選擇處方，操作方便。做到清清楚楚收費，明明白白消費。第37頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二促進民族醫(yī)藥

17、工業(yè)的發(fā)展，節(jié)約衛(wèi)生資源 隨著處方集制度在我國各地區(qū)的普遍實施，一些療效好、價格低的國產藥品將會被廣泛使用，將有力地促進我國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展。同時，大幅度地降低藥品費用，減輕了國家的財政負擔，使我國本來有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益，也為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的普及提供一個良好的環(huán)境，利國利民。第38頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二醫(yī)院處方集的編寫和改編第39頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集制定和更新的工作不應受到忽視。通常需要任命一名專職藥師，并得到領導的支持。其制定需要和臨床醫(yī)生廣泛討論，但很難達成共識（處方集規(guī)范醫(yī)生手中的那支筆 ），普遍的是，

18、處方集是在藥學和治療委員會(或藥事管理委員會)的監(jiān)督下獲得發(fā)展的。第40頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二如何寫好一個合理并有用的處方。在我國，一般大醫(yī)院處方的格式問題尚不大，但所開的藥是否適合病人所需，是否有足夠的證據(jù)則很成問題。要解決好這一問題，編寫和改編一定要注意用循證醫(yī)學的理論和實踐方能達到。第41頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二各臨床科室應系統(tǒng)地根據(jù)本科室開展的項目、特點、日常住院人數(shù)(或就診人數(shù))、技術設備、技術力量、規(guī)模等現(xiàn)有情況，收集信息資料、用藥反饋、評估療效、提出初稿。匯總后，由醫(yī)院主管領導組織藥師和各科醫(yī)師及有關財務人員組成編

19、寫小組進行修改、審定、核算藥價、編撰、制成手冊發(fā)行。第42頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二收集處方集是一項后續(xù)工程，適度引進國內外一些療效好的新品種、淘汰處方集內的一些療效相對差、不良反應較重的品種，在實施過程中根據(jù)使用的效果，提出的反饋，進一步論證，定期改編。His系統(tǒng)的電子處方集，具有改編容易、更新快、實時提示、成本低等特點。第43頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集的主要內容第44頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二1 處方集目錄。可根據(jù)臨床上各類疾病的各系統(tǒng)用藥分類編排。2 處方內容。規(guī)范化的處方，藥品名稱(中文或無

20、中文用英文)、劑型、規(guī)格、劑量、用法，鑒于一些藥品又有別名及多個商品名的實情，藥品名稱應嚴格按照中國藥典及衛(wèi)生部有關規(guī)定書寫，別名及商品名只作參考。麻藥、精神藥、毒藥應有各自的特殊標記。第45頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二3 處方注釋。每張?zhí)幏降淖⑨尣糠謶ǎ鹤饔脵C理、適應范圍、不良反應、注意事項、禁忌癥、合理用藥提示、劑量增減提示（如慢性的、特異質的、適當增減劑量）。4 標明處方的藥品金額。5 財務限制提示。處方中屬公費醫(yī)療管理或醫(yī)療保險等允許范圍之外的藥物及其金額。第46頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二6.附錄包括開處方須知、醫(yī)療保險處方

21、書寫規(guī)定、藥品使用頻標準碼、美國藥物食品檢驗局懷孕用藥安全等級、醫(yī)療保險藥品給付規(guī)定、特殊管理藥品目錄、本院常藥物交互作用表、處方常藥品名稱對照表、可磨粉或剝半的藥品、建議飯前使用之藥品、參考文獻等。 第47頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集藥物的篩選原則第48頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二1 入選處方集的藥物應具有代表性，應優(yōu)先考慮同類藥物中療效較好、不良反應少且輕、價格較低的藥物。2 在確保臨床用藥安全有效的前提下，開方的品種宜少而精，用量恰當，避免重復用藥。第49頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二3 優(yōu)先選擇國產

22、藥品，其次是合資藥品，再則為進口藥品。一般情況下，首選處方應避免選擇高擋藥品。4 對于少數(shù)國內尚空白的品種，可選用進口藥。第50頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二5 少數(shù)藥品雖療效不確切或不良反應大，在其他藥品難以代替情況下，也應編入處方集，但應予以說明，慎重使用。6 新藥須經(jīng)臨床試用半年以上，由試用科室提出新藥評價，達到要求者，經(jīng)編寫小組審定，才能入選。第51頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二處方集的使用第52頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二把處方集的使用列入醫(yī)院臨床科室的綜合考評，以確保處方集的使用能夠順利推行。第53頁，

23、共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二何為合理處方?合理處方一直包含4個原則：合理 所開處方藥物應對特定病人有明確療效。實用所用藥物，病人不僅可獲得，且其身體和心理均有很好的依從性。第54頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二何為合理處方?循證好的處方應當遵循當前的最佳證據(jù)，而且這些證據(jù)充分考慮了病人的選擇和環(huán)境因素。公平 包括利弊之間的權衡和有限資源的公平、合理配置。第55頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二何為不合理處方?不合理處方通常要在患者出現(xiàn)不良反應后才會顯現(xiàn)出來。常見原因包括：使用抗凝劑時未同時監(jiān)測而導致出血不止；老年人因使用鎮(zhèn)靜劑致跌倒而引起骨折；地高辛使用的劑量不當而致中毒，等等。通常，不良反應的出現(xiàn)并非由于選錯了藥物，而是用錯了劑量。第56頁，共64頁，2022年，5月20日，13點6分，星期二如何判斷最好的療法?