1、機械通氣第1頁目 錄CONTENTS呼吸機工作原理和種類機械通氣實施呼吸機通氣參數(shù)和并發(fā)癥機械通氣護理第2頁呼吸機工作原理和種類01第3頁吊臂進氣閥出氣閥流量傳感器屏幕管路呼吸機基本結(jié)構(gòu)第4頁呼吸機基本結(jié)構(gòu)壓縮空氣：有呼吸機是帶有壓縮機第5頁呼吸機 呼吸機是進行機械通氣一個伎倆，它能維持呼吸道通暢、改進通氣、糾正缺氧，預(yù)防CO2在體內(nèi)蓄積，為搶救提供有力生命支持，使機體有可能渡過基礎(chǔ)疾病所致呼吸功效衰竭，創(chuàng)造條件從疾病過程中恢復(fù)。機械通氣是在病人自然通氣和（或）氧合功效出現(xiàn)障礙時，利用器械（主要是呼吸機）使病人恢復(fù)有效通氣并改進氧合分方法。呼吸機治療目標:改進通氣功效改進換氣功效降低呼吸功第6

2、頁呼吸機種類負壓呼吸機正壓呼吸機正壓呼吸機第7頁呼吸機種類依工作動力不一樣：手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）01依吸-呼切換方式不一樣：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）02依調(diào)控方式不一樣：簡單、微電腦控制03依連接方式不一樣：無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機04第8頁呼吸機基本原理送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉按照設(shè)定的條件送氣送氣管道閥門關(guān)閉呼氣管道閥門開放依靠患者肺和胸廓的彈性回縮呼氣第9頁通氣怎樣開啟?何時開啟?通氣期間以何種方式來給予吸氣流速？吸氣何時終止？切換：時間、流速、壓力、容量限制：壓力、容量觸發(fā)：時間、流速、壓力、容量觸發(fā)、限制與切換了解機械通

3、氣三個關(guān)鍵點呼吸機基本原理密閉通氣空間機器做功，克服氣道阻力和彈性阻力第10頁機械通氣實施02第11頁呼吸機與病人呼吸道連接緊閉面罩經(jīng)口氣管插管氣管切開經(jīng)鼻氣管插管第12頁通氣方式觸 發(fā)限 制切 換指令(控制)機器機器機器輔助患者機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者呼吸機通氣模式第13頁呼吸機通氣模式控制模式VC(容量控制)PC(壓力控制)BIPAP(雙水平氣道正壓通氣IPPV(間歇正壓通氣)支持模式PS(壓力支持)VS(容量支持)自主呼吸CPAP(連續(xù)氣道正壓)第14頁呼吸機通氣模式輔助模式IPPVAssist（間歇正壓通氣）混合模式同時間歇指令通氣SIMV(VC)+PSSIMV(PC)

4、+PS+無創(chuàng)模式NIV第15頁呼吸機通氣模式呼吸末正壓（PEEP)復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換面積降低回心血量和血壓，影響心臟舒張功效過高可造成肺泡外氣體PEEP通常不是一個單獨呼吸模式普通是同其它通氣模式合在一起使用PEEP 3-5cmH2O：幫助保留正常功效殘氣量；PEEP 5-15cmH2O：治療頑固性低氧血癥；PEEP是借助呼吸管路中阻力閥等裝置使呼吸末氣道壓仍高于大氣壓，從而改進通氣、提升氧合第16頁呼吸機通氣參數(shù)和并發(fā)癥03第17頁呼吸機通氣參數(shù)吸氧濃度FiO2吸氣壓力 Pinsp呼氣末正壓 PEEP 壓力支持Psupp吸氣時間Ti呼吸頻率RR為實時監(jiān)測數(shù)值潮氣量（Vt）每分鐘通氣量

5、（MV）第18頁呼吸機通氣參數(shù)吸入氧分數(shù)（FiO2）確保氧合前提下，盡可能使用較低氧濃度潮氣量（Vt）812ml/kgARDS患者給予小潮氣量：47ml/kg呼吸頻率（RR）設(shè)置標準與 Vt 配合確保足夠MV依據(jù)病情COPD宜用遲緩，普通1220；ARDS選取較快RR，配以較小 Vt依據(jù)病人自主呼吸能力，如SIMV伴隨病人自主呼吸能力增強而下調(diào)吸/呼時間比(I/E)普通為1：2，COPD可延長呼吸時間；ARDS可增大I/E第19頁呼吸機通氣參數(shù)呼氣末正壓（PEEP）普通為510cmH2O2. 吸氣峰流速(peak inspiratory flow)普通為4080L/min吸氣末停頓時間（end

6、-inspiratory pause time）普通不超出呼吸周期20%，有利于氣體肺內(nèi)分布，改進氧合觸發(fā)靈敏度(trigger sensitivity)是指吸氣開始到呼吸機開始送氣之間時間差。設(shè)置要適當. 第20頁呼吸機通氣常見報警213窒息通氣自主呼吸停頓觸發(fā)靈敏度調(diào)整不妥鎮(zhèn)靜程度太深氣道高壓呼吸道分泌物增加通氣回路、氣管導(dǎo)管波折胸肺順應(yīng)性降低 人機反抗嘆息通氣流量監(jiān)測失靈流量傳感器損壞流量傳感器與插座接觸不良濕化過分，流量傳感器凝水，影響監(jiān)測第21頁呼吸機通氣常見報警處理氣道高壓窒息通氣流量監(jiān)測失靈無菌吸痰調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報警上限藥品對癥處理對因處理增加機械通氣或 興奮呼吸調(diào)整鎮(zhèn)靜用量對

7、因處理第22頁肺損傷 氣壓傷最常見，控制潮氣量可以預(yù)防氣壓傷發(fā)生，盡可能使平臺壓不超出3035呼吸性堿中毒 因為過分通氣造成，對于型呼吸衰竭需注意氧中毒 通常在吸入FiO250%氧氣630h出現(xiàn)咳嗽、胸悶、PaO2下降等表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染（VAP） 是最常見醫(yī)院內(nèi)感染，可成為機械通氣失敗主要原因呼吸機故障所致并發(fā)癥 最常見且比較嚴重為氣管插管脫出和管道脫開機械通氣并發(fā)癥0102030405第23頁機械通氣并發(fā)癥1.洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效辦法 ,2.呼吸道管理 (1)氣管導(dǎo)管套囊管理。氣囊內(nèi)壓力普通為20-25cmH2O (2)呼吸機管路管理。呼吸機管路7d更換1次,有顯著分泌物污染應(yīng)及時更換，及時傾倒冷凝水，正確做好呼吸機消毒； (3)有效吸痰。 (4)呼吸道濕化。3.體位護理 床頭抬高3045。4.營養(yǎng)及飲食5.口腔護理 選取洗必泰，每日三次。6.鎮(zhèn)靜患者每日喚醒制度 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指應(yīng)用機械通氣治療后48h和停用機械通氣拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生肺部感染性炎癥。V