1、 骨科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折分析【一般資料】男性,10歲,學(xué)生【主訴】摔傷致左前臂腫脹疼痛畸形伴活動(dòng)受限4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者入院前4小時(shí)，騎自行車時(shí)不慎摔傷，傷后立感左側(cè)前臂疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，患者無(wú)昏迷史，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)氣急胸悶，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)大小便失禁，受傷過(guò)程能夠回憶，受傷后急來(lái)我院急診就診，急診查左前臂正側(cè)位X光片示：左側(cè)尺橈骨骨折，骨折遠(yuǎn)向背側(cè)成角。急診以“左側(cè)尺橈骨骨折”收住入院進(jìn)一步診治。患者自受傷以來(lái)，神志清，精神可，體重?zé)o著變，大小便未解?！炯韧?/p>

2、史】患者既往體健，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病等病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)史和輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳?！静轶w】T:36.7,P:81次/分,R:19次/分,BP:100/63/mmhg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清，急性面容，自主*，步行入院，檢查合作。皮膚黏膜：色澤正常，無(wú)皮疹，無(wú)皮下出血，皮膚溫度與濕度正常，彈性正常，無(wú)水腫，無(wú)肝臟，無(wú)蜘蛛痣。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭頸部：頭部：頭顱大小正常，無(wú)畸形，無(wú)壓痛，無(wú)包塊。眼瞼正常，結(jié)膜正常，眼球正常，鞏膜無(wú)黃染，角膜正常，兩瞳孔等大等圓,直徑3mm，對(duì)光反射正常。耳廓正常，外耳道無(wú)分泌物，乳

3、突無(wú)壓痛，聽(tīng)力粗試無(wú)障礙，鼻外形正常，鼻竇無(wú)壓痛，口唇紅潤(rùn)，黏膜正常，伸舌居中，扁桃體無(wú)腫大，咽部無(wú)充血，聲音正常。頸部：無(wú)抵抗，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈正常，氣管居中，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺正常，質(zhì)軟。胸部：胸廓正常，胸骨無(wú)壓痛，雙側(cè)*正常對(duì)稱，無(wú)包塊，無(wú)壓痛。肺：呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋間隙正常，語(yǔ)顫對(duì)稱，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感。叩診清音，呼吸規(guī)整，呼吸音正常，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，無(wú)震顫，心律81次/分，心律齊，心音正常，未聞及病理雜音，無(wú)心包摩擦音，周圍血管無(wú)異常。腹部：腹部平坦，柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及包塊。肝未觸及，肝濁音節(jié)存在，膽囊無(wú)壓痛，M

4、urphy征陰性，脾未觸及，腎臟未觸及，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，無(wú)血管雜音。*直腸：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、脊柱活動(dòng)可。神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢肌力5級(jí)，生理反射存在，病理征未引出。?？魄闆r：左前臂皮膚和粘膜無(wú)紅腫及破損，左前臂壓痛、叩擊痛明顯，可觸及骨摩擦感，左側(cè)前臂腫脹明顯，活動(dòng)受限，左側(cè)手指活動(dòng)及感覺(jué)無(wú)異常，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)良好?！据o助檢查】左前臂正側(cè)位X光片示：左側(cè)尺橈骨骨折，骨折遠(yuǎn)向背側(cè)成角?！境醪皆\斷】左側(cè)尺橈骨骨折【診斷依據(jù)】1.入院前外傷病史。2.查體:左前臂皮膚和粘膜無(wú)紅腫及破損，左前臂壓痛、叩擊痛明顯，可觸及骨摩擦感，左側(cè)前臂腫脹明顯，活動(dòng)受限，左側(cè)

5、手指活動(dòng)及感覺(jué)無(wú)異常，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)良好。3.影像學(xué)：左前臂正側(cè)位X光片示：左側(cè)尺橈骨骨折，骨折遠(yuǎn)向背側(cè)成角?！捐b別診斷】1.前臂軟組織損傷：外傷病史，局部可有軟組織腫脹，無(wú)肢體的繼續(xù)，影像學(xué)檢查無(wú)骨皮質(zhì)斷裂的表現(xiàn)。2.單純尺骨或橈骨骨折：外傷病史，局部腫脹活動(dòng)受限，但肢體一般沒(méi)有明顯的成角畸形，影像學(xué)可鑒別。【診治經(jīng)過(guò)】患者入院后完善血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖、腹部超聲等檢查，排除手術(shù)禁忌癥，在臂叢麻醉下行左側(cè)尺橈骨骨折閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，予以口服布洛芬混懸液緩解疼痛，定期采用碘伏傷口換藥，2周后傷口拆線。【臨床診斷】左側(cè)尺橈骨骨折【分析總結(jié)】?jī)和氨垭p骨折臨床上是比較常見(jiàn)的，兒童的骨折不同于成人骨折，不要求堅(jiān)強(qiáng)固定，彈性固定就可以。兒童骨折首選彈性髓內(nèi)釘固定，可以采用微創(chuàng)的方式固定骨折，損傷更小，恢復(fù)更快。急診接診前臂雙骨折患者，一定仔細(xì)檢查前臂的張力，觸摸橈動(dòng)脈，觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)和手指有無(wú)牽拉痛，密切監(jiān)測(cè)有無(wú)鉛筆骨筋膜室綜合征。手術(shù)在C型臂透視下進(jìn)行。尺骨骨折彈性髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)在尺骨的近端靠?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)入；橈骨進(jìn)針點(diǎn)在橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)入。彈