1、采用溶栓治療急性心肌梗死62例患者的臨床分析【摘要】目的分析采用溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法收 集2011年01月到2013年01月木院收治的62例采用溶栓治療急性心肌 梗死患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療后患者治療再通率為 80. 64%,并發(fā)癥發(fā)生率為17. 74%,死亡率為1. 26%o結(jié)論溶栓治療急性心 肌梗死患者，能夠有效改善心肌梗死患者的心肌功能，降低不良癥狀發(fā)生 率，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】溶栓；急性心肌梗死；重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物 文章編號(hào)：1004-7484 (2013) -12-7303-01急性心肌梗死是一種對(duì)人類(lèi)生命健康造成嚴(yán)重威脅

2、的常見(jiàn)病癥，英死 亡率卄常高。急性心肌梗死屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，全力搶救挽 回因缺血而壞死的心肌是治療急性心肌梗死的有效方法之一，溶栓在急性 心肌梗死的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，提高患者的生存機(jī)會(huì)1。為了 分析采用溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果，在2011年01月到2013年 01月其間，本院對(duì)收治急性心肌梗死患者實(shí)施溶栓治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào) 道如下:1資料與方法1. 1 一般資料收集2011年01月到2013年01月本院收治的62例采用 溶栓治療急性心肌梗死患者臨床資料，其中男性患者45例，女性患者17 例，年齡在35-68歲之間，平均年齡為(50. 513. 15)歲，患者的AMI

3、 部位：廣泛前壁27例，前間壁21例，下壁10例，復(fù)合壁4例。所有患 者均符合急性心肌梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心電圖ST段抬高超過(guò)相鄰 兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)；溶栓治療在發(fā)病時(shí)間部超過(guò)12小時(shí)；心電圖的ST段顯著提高, 出現(xiàn)不同程度的心肌缺血的癥狀，胸痛癥狀沒(méi)有得到緩解；無(wú)溶栓禁忌證 等。1. 2方法患者在就診后，采取18mg重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物 溶于5-10ml0. 9%氯化鈉溶液中，在2-5分鐘靜推完畢。半小時(shí)后復(fù)查心電 圖，再次重復(fù)給藥一次。在給予患者溶栓前，首先給予其口服300mg腸溶 阿斯匹林，3d后再將劑量改為lOOmg/d,在患者溶栓后的12小時(shí)，在其 左下腹部皮下注射低分子肝素鈣，

4、每次的劑量為5000U,并且根據(jù)全血凝 固的時(shí)間，不斷調(diào)整期用約劑量，使凝血時(shí)間保持在止常值的2倍之內(nèi)， 患者堅(jiān)持服藥7d后再停藥。同時(shí)給予患者采取常規(guī)治療，包括：鎮(zhèn)靜與 吸氧、硝酸酯類(lèi)藥物、抗凝劑、他汀類(lèi)降脂藥等。13觀察指標(biāo)對(duì)患者癥狀體征、心率、血壓作出全方位的監(jiān)控，重點(diǎn) 觀察ST段變化及心律失常發(fā)生。在用藥后的3小時(shí)，抽血測(cè)CPK,觀察患 者在治療后梗死后心絞痛、大小便出血、心肌再梗死、消化道出血以及皮 膚粘膜出血等情況，在有必要的情況下，可以作CT檢查。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)2療效的判定主要遵循AMI療效評(píng)選以及溶栓再通的標(biāo) 準(zhǔn)?；颊吲R床癥狀消除、心電圖顯示的ST段恢復(fù)正常，僅僅可見(jiàn)病理 性Q

5、波，病后14小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)CK-MB峰，心肌發(fā)生灌注情況?；颊叩?不良癥狀得到緩解，心電圖起伏不大，發(fā)病的20小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)CK-MB峰， 局部心肌發(fā)生灌注，患者心律得到良好的控制。符合上述條件患者，可判 斷成功溶栓即冠脈再通。2結(jié)果治療后患者治療再通冇50例，再通率為80. 64%；出現(xiàn)上消化道出血、 齒齦滲血、血尿等并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為17. 74%；出現(xiàn)死亡1例, 死亡率為1.62%,死亡原因?yàn)樾穆墒С！⑿慕g痛、心力衰竭等，如表1所 zjl O3討論急性心肌梗死常見(jiàn)于中老年人群，具有發(fā)病率高、致殘率高以及死亡 率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。患者的早期臨床癥狀最初表現(xiàn)為: 疼痛、心

6、絞痛、心前區(qū)劇痛等，其疼痛時(shí)間比較長(zhǎng)，患者大多表現(xiàn)為大汗 淋漓，煩躁不安、心絞痛頻繁伴瀕死感等。疼痛的同時(shí)伴隨惡心、嘔吐、 上腹部脹痛等。在發(fā)熱過(guò)后，會(huì)出現(xiàn)心率異常、血壓下降、呼吸困難、心 律失常等。在病發(fā)時(shí)，心肌缺血嚴(yán)重而持久，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙?；颊叩?臨床癥狀具體表現(xiàn)為：心源性休克、心力衰竭、低血壓、休克、消化道異 常等。在早期給予患者溶栓治療，能有效連通病變血管，使血流功能恢復(fù), 促使神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，很多急性心肌梗死患者在被送至醫(yī)院前都已經(jīng)停 止了心跳，所以對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行有效的溶栓治療具有重要的意 義。通過(guò)以上的研究表明，治療后患者治療再通率為80.64%,出現(xiàn)上消化 道出血、

7、齒齦滲血、血尿等并發(fā)癥發(fā)生率為17. 74%；出現(xiàn)心律失常、心絞 痛、心力衰竭等死亡率為162%。此研究結(jié)果符合李淑華3等人的研究結(jié) 果，在急性心肌梗死的臨床治療中采取靜脈溶栓治療，與常規(guī)的心肌梗死 常規(guī)治療方法相比,靜脈溶栓治療具有明顯的安全性與有效性,治療后患 者治療再通率明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率明顯降低，患者生命質(zhì)量 提高。靜脈溶栓是日前治療急性心梗的重耍手段，它可以使閉塞的冠狀動(dòng)脈 再通，從而挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死面積，改善心功能。大量臨床資 料表明，溶栓治療明顯降低急性心梗的病死率。綜上所述，在搶救急性心 肌梗死患者中，需要做到迅速科學(xué)，溶栓治療急性心肌梗死，具有簡(jiǎn)單方 便的特性，不受設(shè)備和條件的影響，在地方醫(yī)院中得到廣泛的應(yīng)用，在90 分鐘內(nèi)不能進(jìn)行介入治療。因此在溶栓中應(yīng)用重組人組織型纖溶酶原激酶 衍生物藥物，有利于降低不良癥狀發(fā)生率，提高患者的生存率和滿(mǎn)意程度, 值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)邢慧萍，鐘毅重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物在急性心肌梗死 中溶栓療效觀察J中外醫(yī)學(xué)研究,2011, 25 (01)： 11.張進(jìn)鵬，吉偉青，黃丹丹