1、第一次課心電圖基本知識(shí)第1頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 第一節(jié) 心電圖的基本知識(shí) 第2頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六一 、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖各波段的 形成及命名三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)第3頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六產(chǎn)生威廉埃因托芬（Willem Einthoven，1860年5月21日1927年9月29日）是一位荷蘭醫(yī)師與生理學(xué)家。發(fā)明了心電圖描記器。埃因托芬出生于當(dāng)時(shí)屬于荷蘭的爪哇島三寶瓏。于1924 年獲諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)金。第4頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 心電圖 是利

2、用心電圖機(jī)從體表記錄心 臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化 的曲線圖形。第5頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六第6頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六心電圖示例第7頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位第8頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六第9頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 一 、心電圖產(chǎn)生原理（一）心電是怎樣形成的？ 1 . 極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)） 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜外帶正電荷， 膜內(nèi)帶相同數(shù)量負(fù)電荷這種狀態(tài)稱之極化狀態(tài)。+ + +

3、 + + + +_ _ _ _ _ _ _細(xì)胞膜表面無電位差 無電流電極描出直線第10頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 2 除極 心肌細(xì)胞受刺激，膜外變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀態(tài)的消除稱之為除極。除極過程中有電流產(chǎn)生。 + + _ _ _+_+ +電極除極過程除極過程中膜外有電位差 有電流產(chǎn)生描出向上的波電流除極方向第11頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六_ _ _ _+ + + +_ _ _ _+ + + +3 除極完畢電極膜外膜外帶負(fù)電荷，膜內(nèi)帶等量正電荷膜外電位差消失 無電流 回到等電位線上第12頁，共56頁，2022年，5月

4、20日，15點(diǎn)15分，星期六+ + + +_ _ _+ +_ _+ +4 復(fù)極 細(xì)胞內(nèi)外離子又恢復(fù)極化狀態(tài)的過程 ，有電流產(chǎn)生。 復(fù)極過程電極_ _ _復(fù)極過程中膜外有電位差 有電流產(chǎn)生 復(fù)極方向描出向下的波電流第13頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六+ + + + + + +_ _ _ _ _ _ _ 5 復(fù)極完畢電極復(fù)極化狀態(tài)（恢復(fù)靜息狀態(tài)） 細(xì)胞內(nèi)外離子恢復(fù)到膜外帶正電荷膜內(nèi)帶負(fù)電荷的極化狀態(tài)細(xì)胞膜表面無電位差 無電流 回到等電位線上復(fù)極完畢第14頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六單個(gè)細(xì)胞： 1. 檢測電極對向電源（面對除極方向）、產(chǎn)生向上

5、的波，相反產(chǎn)生向 下的波。2. 復(fù)極過程與除極方向相反，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波方向 相反。（二）心電（波）的方向第15頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 3 正常情況心室除極從心內(nèi) 膜向心外膜推進(jìn)，而復(fù)極則 從心外向心內(nèi)膜推進(jìn)，所以 正常心電圖復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致。第16頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六（三）影響體表采集心電強(qiáng)度（波的振幅）的因素1 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比2 與電極位置和心肌細(xì)胞間距離呈反比3 與電極方位和心肌除極 方向所構(gòu)成的角度有關(guān)第17頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六（四） 心電向

6、量概念1、向量：有數(shù)量、大小，有方向性的量2、心電向量：3、綜合心電向量： 心肌細(xì)胞在除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的電流一定數(shù)量的心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心電向量總和4、瞬間向量：瞬間的綜合向量第18頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六5、空間心電向量環(huán)： 許多瞬間向量連成的環(huán)心房除極 P環(huán) 心電圖P波心室除極 QRS環(huán)心室復(fù)極 T環(huán) 心電圖T波心電圖 QRS波第19頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六二 心電圖各波段 的 形成和命名第20頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第21頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)

7、15分，星期六 （一）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 1、竇房結(jié)位置：上腔靜脈和右心房交界處 的界溝附近。特點(diǎn)：自律強(qiáng)度最高，傳導(dǎo)性最 弱，傳導(dǎo)速度慢第22頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六特點(diǎn)：自律性， 房室交通樞紐，閘門作用3、房室交界區(qū)（房室結(jié)+房室束）第23頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六分布：前、中、后結(jié)間束2、結(jié)間束3、房間束起自前結(jié)間束第24頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 右束支（細(xì)長，大部分在心內(nèi) 膜下走行，單一血管， 生理性不應(yīng)期長）左前分支左后分支中隔支4、束支（心室內(nèi)）左束支第25頁，共56頁，2022年，5月

8、20日，15點(diǎn)15分，星期六 左、右束支及分支所分出的樹枝狀，末梢纖維在心內(nèi)膜下和心室肌內(nèi)呈網(wǎng)狀分布，末端與心室肌細(xì)胞相連5、普肯野纖維網(wǎng)第26頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié) 第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞 心 房束 支心 室第27頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六心電圖各波段的組成及命名第28頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的 緩慢期與快速期 第29頁，共

9、56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖第30頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 1 P波：最早出現(xiàn)，每個(gè)心 動(dòng)周期中第一波，是左右心 房除極產(chǎn)生的電流所形成的 波，幅度小。心房除極波心電圖P 波第31頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六第32頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 左右心室除極過程產(chǎn)生的電流形成的波，振幅大，每個(gè)心動(dòng)周期中第二個(gè)出現(xiàn)的波。心室除極波心電圖QRS波2 QRS波：第33頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六第34頁，共56頁，2022年

10、，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 R：第一個(gè)向上（正向）的波 Q：R前向下（負(fù)向）的波 S：R后第一個(gè)向下的波 R, ：S后的正向波 QS：QRS只有負(fù)向波QRS波的命名 第35頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六3 T波： 心室快速復(fù)極過程中產(chǎn)生的電流所形成的波，第三個(gè)出現(xiàn)的波，一定跟在QRS波后面。心電圖：心室復(fù)極波正常時(shí)每個(gè)心動(dòng)周期依次出現(xiàn)PQRST波T波第36頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六第37頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六第38頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六4 P R段（ P

11、Q ）： 反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的活動(dòng)。5 P R間期（P波+P R 段）心房開始除極至心室開始除極所需時(shí)間6 Q T間期 心室開始除極至心室復(fù)極完畢所需時(shí)間 心室緩慢復(fù)極期7 S T 段第39頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六第40頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六第41頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六三、導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo) 聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這 種記錄心電圖的電路連接方法。 第42頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

12、肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 第43頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況第44頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六雙極肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式第45頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式第46頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)第47頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六第48頁

13、，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六 V1 V2 V3 V4 V5 V6 3、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：選用導(dǎo)聯(lián)：V7 V8 V9 V3RV8R第49頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況第50頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn) V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)第51頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六1 心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極 程中，細(xì)胞膜 表面有電位 差形成，故有電流產(chǎn)生。小 結(jié)：第52頁，共56頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六2 心房和心室在除極和復(fù)極 過程中產(chǎn)生的 電流傳到體表， 用心電圖機(jī)把這種電流記錄成曲線，稱為心電圖。第5