1、心電圖危急值文檔ppt第1頁，共53頁。心電圖危急值文檔ppt第1頁，共53頁。定義心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥第2頁，共53頁。定義心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動常見心電圖室危急值診斷第3頁，共53頁。常見心電圖室危急值診斷第3頁，共53頁。1 急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠狀動脈持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的局部心肌壞死臨床主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛典型的急性心肌梗死的心電圖特征 第4頁，共53頁。1 急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠狀動脈持久而嚴重的心肌急性心肌梗死

2、定位以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位 （1）下壁心梗在、AVF （2）高側壁心梗在、AVL （3）前間壁心梗V1-V3 （4）前壁心梗V2-V4偶見于V5 （5）廣泛前壁心梗I、AVL、V1- V5（V6） （6）后壁心梗， V7-V9 （7）右室：V3R 、V4R 、V5R第5頁，共53頁。心肌梗死定位以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位第5冠狀循環(huán)竇房結支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）第6頁，共53頁。冠狀循環(huán)竇房結支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈心肌梗死 myocardial infarct

3、ion1. 在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原來呈負向波Q的導聯(lián)，Q波增寬（）;3. R波減小(Q/R 1/4)。Q1/4 R第7頁，共53頁。心肌梗死 myocardial infarction1. 心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血第8頁，共53頁。心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarction 變化曲線R波ST段急性期(數(shù)開至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時)第9頁，共53頁。心肌梗

4、死的演變過程in process of myocarQ波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （min-h）QS型C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生（h-1day） （1week）第10頁，共53頁。Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 B. 急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionV1 V2V4 V6 V1V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。第11頁，共53頁。急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5第

5、12頁，共53頁。急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5第13頁，共53頁。急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24h V1 第急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5第14頁，共53頁。急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3w V1 第1急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 V2V3V5第15頁，共53頁。急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常 心肌梗死V4 V4V4ST段壓低ST segment depression出現(xiàn)

6、深而對稱的負向的T波appearance of deep symmetrical negative T wavesR波降低（和T波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )第16頁，共53頁。非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常 心肌梗死對于新出現(xiàn)或假定新出現(xiàn)的LBBB伴有典型心肌缺血癥狀的患者，應采用下列3種心電圖標準之一診斷心肌梗死在QRS正向波的導聯(lián)上ST段抬高V1- V3導聯(lián)上ST段下移在QRS呈負向波的導聯(lián)上，ST段下移第17頁，共53頁。對于新出現(xiàn)或假定新出現(xiàn)的LBBB伴有典型心肌缺血癥狀的患者，圖1： V1-V5及

7、I、AVL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高，對應面II、III、AVF導聯(lián)ST段水平型壓低，V1V4呈典型異常Q波診斷：急性廣泛前壁心肌梗死第18頁，共53頁。圖1： V1-V5及I、AVL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高圖2： II、III、AVF、 V5R、V7V 9導聯(lián)ST段弓背型抬高，V1V5導聯(lián)ST段上斜型壓低；PR間期診斷：急性下壁、右室、后壁心肌梗死， AVB第19頁，共53頁。圖2： II、III、AVF、 V5R、V7V 9導聯(lián)ST2 嚴重的快速性心律失常第20頁，共53頁。2 嚴重的快速性心律失常第20頁，共53頁。2.1 窄QRS波群心動過速2.1.1 陣發(fā)性室上性心動過速(

8、PSVT)第21頁，共53頁。2.1 窄QRS波群心動過速2.1.1 陣發(fā)性室上性心動過速2 寬QRS波群心動過速（1）下壁心梗在、AVF圖1： V1-V5及I、AVL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高，對應面II、III、AVF導聯(lián)ST段水平型壓低，V1V4呈典型異常Q波臨床上常見心電圖危急值有急性心肌梗死、嚴重的快速性心律失常、嚴重性緩慢性心律失常、藥物及與電解質相關等的急癥血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)密切相關（2）高側壁心梗在、AVL正常 心肌梗死3 嚴重緩慢型心律失常心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarctionST segment depression圖

9、4 ：無P波、心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約230次/min圖11：秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。圖5: QRS時限、V1V6顯為型、R心室率為150次min、有繼發(fā)性ST 壓低、T波倒置（5）廣泛前壁心梗I、AVL、V1- V5（V6）心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥圖3：發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時來診心電圖表現(xiàn)：P波不清、心律規(guī)整、心室率170次/分、QRS波秒診斷：PSVT第22頁，共53頁。2 寬QRS波群心動過速圖3：發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時來診2.1 窄QR

10、S波群心動過速2.1.2 快速型心房顫動第23頁，共53頁。2.1 窄QRS波群心動過速2.1.2 快速型心房顫動第23圖4 ：無P波、心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約230次/min診斷：快速型心房顫動第24頁，共53頁。圖4 ：無P波、心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約232.2 寬QRS波群心動過速第25頁，共53頁。2.2 寬QRS波群心動過速第25頁，共53頁。2.2 寬QRS波群心動過速2.2.1 陣發(fā)性室性心動過速(PVT)第26頁，共53頁。2.2 寬QRS波群心動過速2.2.1 陣發(fā)性室性心動過速(圖5: QRS時限、V1V6顯為型、R心室率為150次min、有

11、繼發(fā)性ST 壓低、T波倒置診斷：室性心動過速第27頁，共53頁。圖5: QRS時限、V1V6顯為型、R心室率為150次2.2 寬QRS波群心動過速2.2.2 多形性室速與尖端扭轉型室性心動過速(TdP)第28頁，共53頁。2.2 寬QRS波群心動過速2.2.2 多形性室速與尖端扭轉圖6：心室率200次/分、QRS寬大畸形、主波正負雙向、QRS波群圍繞基線不斷扭轉、QTs400ms診斷：多形性室速第29頁，共53頁。圖6：心室率200次/分、QRS寬大畸形、主波正負雙向、QR圖7：T波寬大、QTs540ms、頻發(fā)室性早搏、室早RonT誘發(fā)多形室速診斷：尖端扭轉型室性心動過速第30頁，共53頁。圖

12、7：T波寬大、QTs540ms、頻發(fā)室性早搏、室早RonT2.2 寬QRS波群心動過速2.2.3 預激綜合征合并快速性房顫（旁路前傳優(yōu)勢型）第31頁，共53頁。2.2 寬QRS波群心動過速2.2.3 預激綜合征合并快速性圖8無P波、QRS波寬大、畸形、部分導聯(lián)可見預激波，RR間期絕對不整，最短RR間期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一診斷：預激綜合征合并快速性房顫第32頁，共53頁。圖8無P波、QRS波寬大、畸形、部分導聯(lián)可見預激波，RR間期2.2 寬QRS波群心動過速2.2.4 心室撲動(VF)第33頁，共53頁。2.2 寬QRS波群心動過速2.2.4 心室撲動(VF)第3圖9 ：

13、無QRS-T波群、有頻率多在 次/分大振幅波動診斷：心室撲動第34頁，共53頁。圖9 ：無QRS-T波群、有頻率多在 次/分大振幅波動第32.2 寬QRS波群心動過速心室顫動（Vf)第35頁，共53頁。2.2 寬QRS波群心動過速心室顫動（Vf)第35頁，共53圖10：無QRST波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波診斷：心室顫動第36頁，共53頁。圖10：無QRST波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波第363 嚴重緩慢型心律失常嚴重緩慢型心律失常主要病竇綜合征、持久性或陣發(fā)性三度房室傳導阻滯伴心室停搏尤其是較長時間的心室停搏（5.0 s）或短時間內(nèi)出現(xiàn)高頻度的心室停搏臨床表現(xiàn)可感頭暈、黑蒙，暈闕，

14、甚至猝死第37頁，共53頁。3 嚴重緩慢型心律失常嚴重緩慢型心律失常主要病竇綜合征、持久3 嚴重緩慢型心律失常心電圖特征 第38頁，共53頁。3 嚴重緩慢型心律失常第38頁，共53頁。3 嚴重緩慢型心律失常心電圖特征 竇房阻滯度竇房阻滯系在規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)第39頁，共53頁。3 嚴重緩慢型心律失常竇房阻滯度竇房阻滯系在規(guī)律的竇性心律3 嚴重緩慢型心律失常心電圖特征 竇性靜止正常P-P間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P-QRS均不出現(xiàn)，長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關系。第40頁，共53頁。3 嚴重緩慢型心律失常竇性靜止正常P

15、-P間期顯著長的間期內(nèi)無圖11：秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診斷：竇性靜止第41頁，共53頁。圖11：秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。第41頁圖12：快速心房顫動終止后有6秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏診斷：病態(tài)竇房結綜合征：心房顫動、竇性靜止第42頁，共53頁。圖12：快速心房顫動終止后有6秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，3 嚴重緩慢型心律失常心電圖特征 度房室傳導阻滯度房室傳導滯P波與ORS波無固定關系，P-P間期相等，房率高于室率，QRS波群形態(tài)取決于起搏點部位，頻率20-40次/分。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，即為房顫合并度房室傳導阻滯。第

16、43頁，共53頁。3 嚴重緩慢型心律失常度房室傳導阻滯度房室傳導滯P波與圖13：竇性P波順序發(fā)生，心房率90次/分；R-R周期基本規(guī)則，心室率35次/分；P與R完全無關系診斷：度房室傳導滯第44頁，共53頁。圖13：竇性P波順序發(fā)生，心房率90次/分；R-R周期基本規(guī)4 與電解質異常相關的急癥第45頁，共53頁。4 與電解質異常相關的急癥第45頁，共53頁。4.1 高鉀血癥 心電圖特征第46頁，共53頁。4.1 高鉀血癥 心電圖特征第46頁，共53頁。4.1 高鉀血癥血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)密切相關第47頁，共53頁。4.1 高鉀血癥血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)密切相關第47頁，共53血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)

17、密切相關2 嚴重的快速性心律失常（1）下壁心梗在、AVF圖1： V1-V5及I、AVL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高，對應面II、III、AVF導聯(lián)ST段水平型壓低，V1V4呈典型異常Q波在QRS正向波的導聯(lián)上ST段抬高臨床上常見心電圖危急值有急性心肌梗死、嚴重的快速性心律失常、嚴重性緩慢性心律失常、藥物及與電解質相關等的急癥2 寬QRS波群心動過速正常 心肌梗死3 嚴重緩慢型心律失常2 多形性室速與尖端扭轉型室性心動過速(TdP)診斷：急性廣泛前壁心肌梗死reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )診斷：尖端扭轉型室性心動過速圖14 、V2、V3、V4T波高尖，基底變窄，兩肢對稱，呈“帳篷狀”診斷：高鉀血癥第48頁，共53頁。血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)密切相關圖14 、V2、V3、V4T波4.2 低鉀血癥 心電圖特征第49頁，共53頁。4.2 低鉀血癥 心電圖特征第49頁，共53頁。圖15 、V3-V6 T波低平、有明顯U波、T-U-P融合診斷：低鉀血癥第50頁，共53頁。圖15 、V3-V6 T波低平、有明顯U波、T-U-圖1