1、 PAGE PAGE 71 PAGE PAGE 72內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱第四篇 消化系統(tǒng)疾第一章總論教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：熟悉：了解：消化系統(tǒng)疾病的范圍和發(fā)病情況。重點消化系統(tǒng)疾病的診斷和防治原則。難點消化系統(tǒng)疾病常用檢查方法及對疾病的診斷意義。教學(xué)時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容簡述消化系統(tǒng)疾病的范圍及發(fā)病情況。重點講述消化系統(tǒng)疾病的診斷方法 病史和癥狀、體格檢查、實驗室和其他檢查。重點講述消化系統(tǒng)疾病的防治原則一般治療，藥物治療，內(nèi)鏡治療和介入治療。第二章胃食管反流病教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。熟悉：胃食管反流病的概念和檢查手段。了解：胃食管反流病的病因、發(fā)病機制及鑒別診斷。重點胃食管反流病的臨

2、床表現(xiàn)。胃食管反流病的診斷和治療原則。難點胃食管反流病的診斷和鑒別診斷。胃食管反流病的病因與發(fā)病機制。教學(xué)時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）介紹胃食管反流病概念（二）病因和發(fā)病機制食管抗反流防御機制減弱。反流物對食管粘膜的攻擊作用。（三）病理一般講解胃食管反流病的內(nèi)鏡下及病理學(xué)表現(xiàn)。（四）臨床表現(xiàn)重點講解食管內(nèi)癥狀、食管外癥狀及并發(fā)癥。（五）輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查 強調(diào)內(nèi)鏡檢查是診斷RE磯分級法。2.24 小時食管pH 監(jiān)測。3.介紹食管吞鋇X 線檢查、食管滴酸試驗及食管測壓。（六）診斷與鑒別診斷1.診斷依據(jù)。2.鑒別診斷 與其他食管疾病、消化性潰瘍、膽道疾病、其他原因引起的胸痛及功能性疾病鑒別。（七）治

3、療一般治療 改變生活方式與飲食習(xí)慣。藥物治療促胃腸動力藥、抑酸藥。維持治療?？狗戳魇中g(shù)治療。并發(fā)癥治療。第三章胃 炎教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：急性胃炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。慢性胃炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。熟悉：急、慢性胃炎的病因、發(fā)病機制及病理特點。了解：1.慢性胃炎的預(yù)后。2.H.pylori 與胃炎的關(guān)系；根除H.pylori 的意義及適應(yīng)證。重點急性糜爛出血性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。慢性胃炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷。難點1.急、慢性胃炎的病理組織學(xué)特點；胃粘膜的萎縮、腸化與異型增生。2.H.pylori 的根除治療、異型增生的治療。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容概述胃炎的概

4、念及分類。第一節(jié) 急性胃炎（一）概述介紹急性胃炎的分類。（二）急性糜爛出血性胃炎病因和發(fā)病機制 藥物、應(yīng)激、乙醇。胃粘膜屏障受損導(dǎo)致胃酸反彌散。臨床表現(xiàn) 上消化道出血。診斷 病史、臨床表現(xiàn)。強調(diào)確診有賴于急診胃鏡檢查。治療 早期使用制酸劑 必要時輸液、止血 , 對癥治療。強調(diào)及早去除病因。抑制胃酸分泌藥物；粘膜保護劑。上消化道出血：止血受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。第二節(jié)慢性胃炎（一）概述概念、分類、流行病學(xué)。（二）病因和發(fā)病機制介紹可能的發(fā)病因素，如幽門螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫、膽汁反流、藥物等。闡明病因和分類的關(guān)系。（三）病理慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生及異型增生的病理特

5、征。（四）臨床表現(xiàn)多數(shù)無癥狀，部分病人有消化不良癥狀。自身免疫性胃炎厭食、消瘦、貧血。（五）輔助檢查胃鏡及活組織檢查：是確診的主要依據(jù)。著重介紹胃鏡檢查的主要發(fā)現(xiàn)和診斷價值。幽門螺桿菌檢測及其價值。自身免疫性胃炎相關(guān)檢查 胃液分析、血清學(xué)檢查及其診斷價值。（六）診斷確診依靠胃鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。幽門螺桿菌監(jiān)測有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎 、IFA。（七）治療重點講解根除幽門螺桿菌的意義。治療消化不良。自身免疫性胃炎的治療。異型增生的治療。（八）預(yù)后指出及時治療可能治愈 , 少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴?, 強調(diào)嚴(yán)密隨防。第四章消化性潰瘍教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)

6、癥。熟悉：消化性潰瘍的病因、發(fā)病機制。了解：潰瘍復(fù)發(fā)的防治。重點消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。消化性潰瘍的診斷、鑒別診斷及治療。難點1.H.pylori 2.非甾體抗炎藥的致病機制。教學(xué)時數(shù) 2 學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述消化性潰瘍的概念、流行病學(xué)。（二）病因和發(fā)病機制發(fā)病機制 黏膜侵襲因素和防御因素失平衡，胃酸和胃蛋白酶對胃粘膜的自身消化作用。（三）病理好發(fā)部位、形態(tài)、大小、數(shù)目；潰瘍的病理解剖及其演變。（四）臨床表現(xiàn)重點講述。臨床特點 慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。癥狀上腹痛：部位、性質(zhì)、節(jié)律性、加重與緩解的因素。胃腸道癥狀。體征：活動期上腹部局限性輕壓痛。（五）特殊類型消化性潰瘍表現(xiàn)介紹復(fù)合潰

7、瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人潰瘍及無癥狀性潰瘍的臨床特點。（六）輔助檢查X 首選的檢查方法。簡單介紹血清胃泌素測定、胃液分析及其臨床價值。（七）診斷與鑒別診斷診斷 強調(diào)病史的重要性，指出各種輔助檢查的診斷意義。鑒別診斷 與功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽石癥、胃癌、胃泌素瘤鑒別。重點強調(diào)與胃癌的鑒別。（八）并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。出血為最常見的并發(fā)癥。（九）治療治療目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。1.一般治療。藥物治療（重點講解）2受體拮抗劑HR）質(zhì)子泵抑制劑PPI。2保護胃粘膜藥物：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇。根除HP（ 重點講解）根除幽門

8、螺桿菌治療方案：三聯(lián)療法、四聯(lián)療法。根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后的抗?jié)冎委?。根除幽門螺桿菌治療后復(fù)查。NSAID潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。外科手術(shù)指征。（十）預(yù)后內(nèi)科有效治療，病死率顯著降低。死亡主要原因是并發(fā)癥，尤其大出血、急性穿孔。第五章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及臨床分型。熟悉：腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的病因、發(fā)病機制、病理。了解：腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥。重點腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的的診斷和治療原則。難點腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病機制。腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的診斷要點與鑒別診斷。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)腸結(jié)核（一）概述定

9、義、流行病學(xué)。（二）病因和發(fā)病機制介紹結(jié)核桿菌的入侵途徑，腸結(jié)核的好發(fā)部位及其發(fā)病機制。（三）病理部位、回盲部。2.類型 潰瘍型；增生型；混合型。說明與入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量、毒性和機體免疫狀態(tài)的關(guān)系。（四）臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)癥狀和體征 腹痛、腹瀉與/或便秘交替。腹部腫塊伴壓痛。全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn) 結(jié)核毒血癥 、結(jié)核腸外表現(xiàn)。3. 并發(fā)癥 腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎。瘺管和腹腔膿腫少見。（五）輔助檢查1.血、糞便常規(guī)檢查、血沉、結(jié)核菌素試驗的意義。2.X 線鋇劑造影檢查 潰瘍型、增生型的主要征象及診斷價值。3.結(jié)腸鏡檢查及診斷價值。（六）診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)X 線鋇餐檢查、結(jié)腸

10、鏡檢查可做出診斷。疑似病變可行試性抗結(jié)核藥物治療。（Crohn）病、右側(cè)結(jié)腸癌、腸阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫（七）治療一般治療?？菇Y(jié)核藥物治療 強調(diào)是本病治療的關(guān)鍵。對癥治療。手術(shù)治療適應(yīng)證。（八）預(yù)后 取決于早期診斷和及時治療。（九）預(yù)防 原發(fā)病灶的早期診斷與積極治療。第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎（一）概述定義、流行病學(xué)。（二）病因和發(fā)病機制1.結(jié)核性腹膜炎的原發(fā)病灶。2 結(jié)核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發(fā)病機制。（三）病理病理分型：滲出型、粘連型、干酪型。（四）臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)聯(lián)系病理類型闡述癥狀和體征。并發(fā)癥 腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫。（五）輔助檢查血常規(guī)、血沉與結(jié)核菌素試驗。腹水檢查。腹部超聲

11、檢查。4.X 線檢查及診斷價值。5.腹腔鏡檢查及活組織檢查有確診價值。（六）診斷與鑒別診斷診斷依據(jù) 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。必要時抗結(jié)核藥物試驗性治療。鑒別診斷 與引起腹水、腹部包塊、發(fā)熱及腹痛的疾病鑒別。（七）治療治療目的與原則。一般治療 休息、營養(yǎng)?？菇Y(jié)核藥物治療 強調(diào)全程規(guī)則治療，聯(lián)合用藥。適當(dāng)放腹水。手術(shù)治療 適應(yīng)證。（八）預(yù)防早期診斷，積極治療腹膜外結(jié)核病灶。第六章炎癥性腸病教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。Crohns 熟悉：炎癥性腸病的病理學(xué)特點。了解：炎癥性腸病的病因、發(fā)病機制。重點Crohns病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Crohns病的治療。難點炎癥性腸病的內(nèi)鏡

12、及X線下表現(xiàn)。炎癥性腸病的鑒別診斷及治療方案的選擇。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容概述炎癥性腸病的概念。病因和發(fā)病機制 環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、免疫因素。第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎（一）概述簡述本病的定義、發(fā)病情況。（二）病理 1.2.病理變化及發(fā)展過程。（三）臨床表現(xiàn)詳細講述各種表現(xiàn)的特點與產(chǎn)生機制。消化系統(tǒng)表現(xiàn)。全身表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)。臨床分型 按病程、病變程度、病變范圍及病期進行分型。（四）并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、癌變、大出血、腸穿孔、腸梗阻等。（五）輔助檢查CPANCA。糞便檢查 糞便常規(guī)及培養(yǎng)，強調(diào)需反復(fù)多次（至少3 次）進行，以排除感染性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡及組織活檢 最重要的檢查方法。4.X 線鋇劑灌腸

13、檢查。（六）診斷與鑒別診斷臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期、并發(fā)癥。鑒別診斷與急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合征、其感染性腸炎鑒別。（七）治療治療目的治療措施一般治療：強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)、對癥治療。藥物治療：介紹氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的適應(yīng)證及用法。手術(shù)治療：手術(shù)指征。治療策略。第二節(jié) Crohn 病（一）概述定義、流行病學(xué)。（二）病理簡述病變部位、病理變化及發(fā)展過程。（三）臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)。全身表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)。臨床分型。（四）并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、癌變。急性穿孔、腸出血。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查 X 線、腹部BCT、MR

14、I。結(jié)腸鏡及活組織檢查。（六）診斷與鑒別診斷X鑒別診斷 與腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、小腸惡性淋巴瘤、急性闌尾炎鑒別。（七）治療一般治療 強調(diào)營養(yǎng)支持和對癥治療。藥物治療活動期治療水楊酸制劑：結(jié)腸Crohn病輕癥患者首選。重度患者首選。免疫抑制劑：硫唑嘌呤或硫嘌呤、甲氨喋呤。抗菌藥物：甲硝唑、環(huán)丙沙星。生物制劑：英夫利昔。緩解期治療。 3.手術(shù)治療 適應(yīng)證。第七章肝硬化教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：肝硬化的常見病因、臨床表現(xiàn)。熟悉：肝硬化的發(fā)病機制。了解：肝硬化的病理。重點肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化的診斷和治療。難點肝硬化的發(fā)病機制及腹水形成的機制。體側(cè)支循環(huán)。肝硬化腹水的治療。教學(xué)時數(shù)3學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述

15、肝硬化的概念、流行病學(xué)。（二）病因和發(fā)病機制簡介肝硬化常見的病因和分類。發(fā)病機制 肝細胞壞死，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)纖維組織彌漫增生，假小葉形成。（三）病理簡介大體形態(tài)、組織學(xué)、分類。（四）病理生理門靜脈高壓。腹水的形成機制。（五）臨床表現(xiàn)1.代償期。2.失代償期 聯(lián)系發(fā)病機制及病理生理，重點講解癥狀、體征。肝功減退表現(xiàn)：全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂。體征：講述肝臟、脾臟變化及其他體征。（六）并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見。原因、表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查確診。感染 重點講解自發(fā)性腹膜炎的概念、病原菌、表現(xiàn)、化驗檢查。肝性腦病 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見的死亡原因。電解質(zhì)、酸堿平衡

16、紊亂。原發(fā)性肝細胞癌。肝腎綜合征）肝肺綜合征。門靜脈血栓形成。（七）輔助檢查血、尿、糞常規(guī)；血液生化及肝功能試驗；凝血功能及纖維化指標(biāo)。AFP、血清自身抗體。影像學(xué)檢查 XCT、。特殊檢查：內(nèi)鏡檢查、腹腔鏡、肝穿刺活組織檢查、腹水檢查、門靜脈壓力測定。（八）診斷與鑒別診斷診斷 超或 CT查。診斷內(nèi)容：病因、病期、病理和并發(fā)癥。鑒別診斷 重點講解與肝大、腹水、上消化道出血、昏迷等病例的鑒別。（九）治療一般治療?？估w維化、抗病毒治療。腹水的治療。并發(fā)癥的治療。門靜脈高壓癥的手術(shù)治療。肝移植。（十）預(yù)后與病因、病變類型、肝功能代償程度及有無并發(fā)癥有關(guān)。第八章原發(fā)性肝癌教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：原發(fā)性肝癌的

17、臨床表現(xiàn)。熟悉：原發(fā)性肝癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑、并發(fā)癥、輔助檢查。了解：了解原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制。重點原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷。難點原發(fā)性肝癌標(biāo)記物檢測及其意義。肝硬化的鑒別診斷。教學(xué)時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述原發(fā)性肝癌的定義、國內(nèi)發(fā)病情況及地區(qū)差異。（二）病因和發(fā)病機制與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、 某些致癌化學(xué)物質(zhì)及遺傳等多種因素有關(guān)。（三）病理1 分型 簡介大體形態(tài)分型及組織學(xué)分型。2.轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：發(fā)生早，最常見。肝外轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。（四）臨床表現(xiàn)指出本病早期的隱匿性。詳細講解主要臨床表現(xiàn)肝臟進行性腫大、肝區(qū)痛

18、、黃疸、肝硬化征象。介紹全身表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)、及伴癌綜合征。（五）并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、 繼發(fā)感染。（六）輔助檢查 1.重點講述AFP 的測定在肝癌普查和臨床診斷中的意義。簡述其他肝癌標(biāo)記物。影像學(xué)檢查超聲顯像CTMRI、肝血管造影的診斷價值。肝穿刺活體組織檢查。（七）診斷AFP、影像學(xué)檢查，必要時肝穿刺活檢。原發(fā)性肝癌的臨床診斷及普查發(fā)現(xiàn)的亞臨床肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。（八）鑒別診斷與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、肝膿腫、肝局部脂肪浸潤、其他肝臟良惡性腫瘤或病變等鑒別。（九）治療手術(shù)治療是根治本病的最好方法。其他治療局部治療、放射治療、全身化療、生物和免疫治療、綜合治療。（

19、十）預(yù)后主要取決于能否早期診斷及早期治療。（十一）預(yù)防積極防治病毒性肝炎，注意飲食衛(wèi)生，防霉去毒，保護水源等。第九章肝性腦病教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：肝性腦病的概念、臨床表現(xiàn)。熟悉：肝性腦病的病因、誘因。了解：肝性腦病的發(fā)病機制。重點肝性腦病的臨床表現(xiàn)。肝性腦病的診斷和治療。難點肝性腦病的發(fā)病機制。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述肝性腦病概念。（二）病因及誘因介紹病因和常見.誘因。（三）發(fā)病機制響。（四）病理簡述急性肝功能衰竭的肝性腦病、慢性肝性腦病病理變化。（五）臨床表現(xiàn)征。介紹輕微肝性腦?。ǖ母拍?。（六）輔助檢查血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、心理智力測驗、影像學(xué)檢查、臨界視覺閃爍頻率及其臨床意義。（七

20、）診斷與鑒別診斷1. 期 HE 診斷。輕微HE鑒別診斷 與精神病及引起昏迷其他的疾病鑒別。（八）治療 結(jié)合發(fā)病機制，重點講解治療措施。1.及早識別及消除誘因。菌制劑等。促進體內(nèi)氨的代謝（降血氨藥） L-L酮戊二酸、谷氨酸鹽、精氨酸。制劑。人工肝MAR。肝移植。重癥監(jiān)護 防治并發(fā)癥。（九）預(yù)后誘因明確或門體循環(huán)分流所致者預(yù)后較好，暴發(fā)性肝炎所致者預(yù)后最差。（十）預(yù)防積極防治原有肝臟疾病。第十章急性胰腺炎教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：急性胰腺炎的概念、常見病因及臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎的的診斷與鑒別診斷。熟悉：急性胰腺炎的病理分型、并發(fā)癥。了解：急性胰腺炎的發(fā)病機制。重點急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎的診斷、

21、鑒別診斷和治療。難點急性胰腺炎的發(fā)病機制。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述介紹基本概念、臨床分型。（二）病因和發(fā)病機制重點講解病因，指出膽石癥與膽道疾病是我國常見病因。發(fā)病機制介紹生理情況下胰腺的保護機能。（三）病理結(jié)合臨床說明兩種病理類型。（四）臨床表現(xiàn) 結(jié)核發(fā)病機制和病理變化，重點講解癥狀、體征及其發(fā)生機制。1.癥狀強調(diào)腹痛為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。休克、明顯脫水、代謝性酸中毒，低鈣血癥。2.體征輕癥急性胰腺炎：腹脹、腸鳴音減弱。重癥急性胰腺炎：腹膜炎三聯(lián)征、腸鳴音減弱或消失、腹水征、腹塊Grey-Turner 征、Cullen 征、黃疸、手足抽搐。（五）并發(fā)癥介紹局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。

22、（六）輔助檢查重點講述血、尿和腹水淀粉酶測定，血清脂肪酶測定的診斷價值。C-反應(yīng)蛋白CR、血糖、血鈣，影像學(xué)檢查的意義。（七）診斷與鑒別診斷講解輕癥與重癥的診斷依據(jù)。鑒別診斷 與消化性潰瘍急性穿孔，膽石癥和急性膽囊炎，急性腸梗阻，心肌梗死等鑒別。（八）治療詳細講解內(nèi)科治療及手術(shù)治療的指征。輕癥 禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、止痛、抗生素、抑酸治療。重癥 除上述治療措施外還應(yīng)：制胰酶活性。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)ES。中醫(yī)中藥 清胰湯。外科治療：腹腔灌洗；手術(shù)治療適應(yīng)證。（九）預(yù)后取決于病變程度及有無并發(fā)癥：不同類型者預(yù)后不同。（十）預(yù)防積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。第十一章上消化道出血教

23、學(xué)目標(biāo)與要求掌握：上消化道出血的概念、常見病因、臨床表現(xiàn)。熟悉：上消化道出血的診斷思路、檢查方法。重點上消化道出血的臨床表現(xiàn)。上消化道出血的診斷及治療。難點上消化道出血的診斷與治療。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述上消化道大出血的概念。（二）病因（三）臨床表現(xiàn) 重點講述。嘔血、黑糞上消化道出血的特征性表現(xiàn)。失血性周圍循環(huán)衰竭。貧血和血象變化。發(fā)熱。氮質(zhì)血癥。（四）診斷 重點講述。上消化道出血診斷的確立。出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。出血是否停止的判斷。確定出血的病因。預(yù)后估計。（五）治療1積極補充血容量 輸液；輸血指征。止血措施靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。非曲張靜脈上消化道大出血：抑制胃

24、酸分泌藥、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、介入治療。第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病第一章呼吸系統(tǒng)疾病總論教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：熟悉：了解：呼吸系統(tǒng)疾病是危害人類健康的常見病和多發(fā)病。呼吸系統(tǒng)疾病的防治和當(dāng)前科研重點。重點呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法。難點呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法。教學(xué)時數(shù) 1 學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）國內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病所居地位。（二）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，易受各種有害因素侵襲。循環(huán)特點。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通。自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部。（三）影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙。吸入性變應(yīng)原增加。肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加。（四）呼吸系統(tǒng)疾病的診

25、斷詳細講解病史采集、癥狀詢問、體格檢查。重點講解實驗室和其他檢查。（五）呼吸系統(tǒng)疾病防治和當(dāng)前研究的重點第二章 急性上呼吸道感染及急性氣管支氣管炎教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：支氣管炎的臨床表現(xiàn)。熟悉：支氣管炎常見病因。本病的并發(fā)癥。CT了解：急性上呼吸道感染及急性氣管支氣管炎的發(fā)病機制。重點支氣管炎的臨床表現(xiàn)。本病的診斷。難點急性上呼吸道感染及急性氣管支氣管炎的鑒別診斷。教學(xué)時數(shù) 1 學(xué)時教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 急性上呼吸道感染（一）簡述急性上呼吸道感染的概念（二）病因、發(fā)病機制和病理簡述病因（病毒、細菌）和上呼吸道粘膜的病理改變。（三）臨床表現(xiàn)重點講解分型及各型臨床特點。（四）輔助檢查介紹病毒感染和細菌感染

26、血象特點及病原學(xué)檢查。（五）診斷依靠臨床表現(xiàn)、血象和陰性胸部X 檢查。（六）治療對癥治療、病因治療。第二節(jié) 急性氣管-支氣管炎（一）簡述急性氣管支氣管炎的概念。（二）病因、發(fā)病機制和病理講述病因（ 微生物 、理化因素、過敏反應(yīng)）和氣管、支氣管黏膜急性炎癥改變；伴纖毛上皮損傷， 脫落；黏液腺體肥大增生。（三）臨床表現(xiàn)重點講述呼吸道癥狀和肺部體征。（四）輔助檢查介紹細菌感染血象特點。痰涂片及培養(yǎng)、X 線胸片檢查。（五）診斷與鑒別診斷X鑒別診斷 注意與流行性感冒、急性上呼吸道感染及其他肺部疾病鑒別。（六）治療對癥治療、抗菌藥物治療、一般治療。第三章肺部感染性疾病教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：肺炎的分類、臨床表

27、現(xiàn)、診斷程序和鑒別診斷。社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇。肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。熟悉：社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體。葡萄球菌肺炎病因與發(fā)病機制、病理、臨床特點、診斷和治療。支原體肺炎的臨床特點、診斷和治療。了解：肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎、非典型肺炎的臨床特點、診斷和治療。重點社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。難點肺炎嚴(yán)重程度的評估和抗感染治療（抗生素的選擇。教學(xué)時數(shù) 4 學(xué)時 教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)肺炎概述（一）概述闡述肺炎的概念和流行病學(xué)。（二）病因、發(fā)病機制和

28、病理主要取決于宿主和病原體的因素。簡述感染途徑及病理變化。（三）分類介紹解剖分類（重點講述各型肺炎的影像學(xué)特點、病因分類和環(huán)境分類。（四）臨床表現(xiàn)重點講解癥狀和肺實變體征。（五）診斷重點講述肺炎的診斷程序、重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)及確定病原體的常用方法。（六）治療重點講解抗菌藥物的應(yīng)用及病情評價。（七）預(yù)防（一）病因、發(fā)病機制第二節(jié)細菌性肺炎一、肺炎鏈球菌肺炎概述肺炎的定義，說明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。（二）病理典型病理改變的分期， 炎癥消散后不遺留纖維疤痕。（三）臨床表現(xiàn)重點講解典型的臨床表現(xiàn)和肺實變體征。重癥肺炎的臨床表現(xiàn)。（四）并發(fā)癥 較少見。（五）輔助檢查1.血白細胞總數(shù)升高，痰培養(yǎng)有

29、肺炎球菌生長。2.X 線實變期呈肺段或大葉性密度增高的致密陰影。（六）診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，血白細胞總數(shù)升高、痰培養(yǎng)陽性可作出診斷。（七）治療重點講解抗菌藥物的選擇、重癥病例和并發(fā)癥的處理。一般介紹支持療法。二、葡萄球菌肺炎介紹金黃色葡萄球菌的細菌特性，本病的發(fā)病機制、病理特點、 臨床表現(xiàn)、診斷及治療。第三節(jié)其它病原體所致的肺部感染（一）肺炎支原體肺炎：病理改變：間質(zhì)性肺炎。臨床表現(xiàn) 干咳、低熱。輔助檢查WBC正?；蚵栽龈?，冷凝集試驗、支原體抗體。治療 首選大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類。（二）其他肺炎介紹肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎、傳染性非典型肺炎的病因、臨床特點、診斷和治療。第四節(jié)肺膿腫（一）概述概念

30、，說明化膿性肺炎中心壞死、液化，排空形成膿腫。（二）病因、發(fā)病機制病原體 90%合并厭氧菌感染。闡述感染途徑及口腔感染，手術(shù)、昏迷等發(fā)病誘因。（三）病理病理變化及其演變過程，好發(fā)部位。（四）臨床表現(xiàn)重點講解急性肺膿腫尤其是吸入性肺膿腫的癥狀和體征。簡述慢性肺膿腫主要癥狀和體征；并發(fā)癥，血源性肺膿腫癥狀表現(xiàn)等。（五）輔助檢查重點講解血象、痰細菌學(xué)檢查和X 線表現(xiàn)的特點以及支氣管鏡檢查對肺膿腫診治的價值。（六）診斷與鑒別診斷扼要講解依據(jù)異物吸入史、典型癥狀、體征、血象以及X 線片表現(xiàn)作出診斷。與肺囊腫并發(fā)感染的鑒別。（七）治療強調(diào)肺膿腫的治療原則是抗生素治療和膿液引流。性812周。膿液引流 強調(diào)體

31、位引流的方法，經(jīng)支氣管鏡局部治療。手術(shù)治療 適應(yīng)證。第四章支氣管擴張癥教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：熟悉：了解：支氣管擴張的病因、發(fā)病機制和病理改變。重點支氣管擴張的臨床表現(xiàn)。支氣管擴張的診斷治療。難點支氣管擴張發(fā)病機制和病理改變。教學(xué)時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述闡述支氣管擴張癥定義、病因及發(fā)病機制。（二）病理簡述擴張類型、病理改變特征。（三）臨床表現(xiàn)詳細講解本病的病史特點、臨床表現(xiàn)和體征。癥狀 慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血，反復(fù)肺部感染和慢性感染中毒癥狀。體征 下肺、背部固定濕性啰音。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡、痰液檢查。（五）診斷與鑒別診斷診斷 病史；HRCT可明確診斷；纖支鏡檢查或局部

32、支氣管造影。鑒別診斷慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性泛細支氣管炎。（六）治療治療基礎(chǔ)疾病。控制感染 強調(diào)控制感染是本病急性感染期的主要治療措施，抗生素的選擇和使用。改善氣流受限支氣管擴張劑。清除氣道分泌物。5 咯血處理 見肺結(jié)核。6.外科治療 介紹手術(shù)治療適應(yīng)證。第五章肺結(jié)核教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：肺結(jié)核的病因、臨床表現(xiàn)、臨床類型、診斷及鑒別診斷要點。熟悉：痰的結(jié)核菌檢查及結(jié)核菌素試驗。肺結(jié)核X 了解：肺結(jié)核的流行病學(xué)?？ń槊缃臃N、預(yù)防性化療與肺結(jié)核手術(shù)治療指征。重點肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)分型。肺結(jié)核的的化療原則及抗結(jié)核藥物的正確使用。難點肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點。肺結(jié)核大咯血的處理。

33、教學(xué)時數(shù)3學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）結(jié)核病概述1.簡介流行病學(xué)。2 結(jié)核桿菌的類型、生物特性。（二）結(jié)核病在人群中的傳播傳染源、感染途徑、易感人群、影響傳染性的因素及化學(xué)治療對結(jié)核病傳染性的影響。（三）結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展重點講解原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的特點。原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的免疫與變態(tài)反應(yīng)及兩者的關(guān)系。用koch 感染的臨床表現(xiàn)。（四）病理學(xué)介紹結(jié)核病的基本病理變化（炎性滲出、增殖和干酪樣壞死，重點講解病理變化轉(zhuǎn)歸。（五）臨床表現(xiàn)重點講解呼吸系統(tǒng)癥狀、全身癥狀和體征。體征取決于病變性質(zhì)和范圍。（六）結(jié)核病診斷菌素試驗做出診斷。強調(diào)痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的重要方法。診斷程序 可疑

34、癥狀患者的篩選、是否肺結(jié)核、有無活動性、是否排菌。分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點 著重講解我國現(xiàn)行的分類標(biāo)準(zhǔn)和不同類型肺結(jié)核的診斷要點。分類和診斷要點介紹 1999 年我國制定的肺結(jié)核新的分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸片介紹各類型的影像學(xué)特點。1）原發(fā)性肺結(jié)核：定義及分類、臨床癥狀和影像學(xué)特征。血行播散型肺結(jié)核：定義及分類、臨床癥狀和影像學(xué)特征。繼發(fā)性肺結(jié)核：分類和診斷要點。結(jié)核性胸膜炎：見相關(guān)章節(jié)。其他肺外結(jié)核。菌陰肺結(jié)核：診斷標(biāo)準(zhǔn)。痰菌檢查記錄格式。治療情況記錄。肺結(jié)核記錄方式 按結(jié)核病分類、病變部位及范圍、痰菌、化療史程序書寫。（七）鑒別診斷應(yīng)與肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支擴、肺癌、肺膿腫、縱隔和肺門疾病以及其它發(fā)

35、熱性疾病相鑒別。（八）化學(xué)治療強調(diào)化療是控制結(jié)核病的重要手段，但不能忽視休息，營養(yǎng)和衛(wèi)生的治療作用?；熢瓌t 早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥并介紹藥物對結(jié)核菌的作用?；瘜W(xué)治療主要作用?；瘜W(xué)治療的生物學(xué)機制。劑量及副作用。案（藥物聯(lián)合形式、每日用藥方案和間歇用藥方案。擇敏感藥物聯(lián)合用藥。（九）肺結(jié)核的其他治療對癥治療 重點強調(diào)大咯血的急救措施。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用強調(diào)應(yīng)用指征及注意事項。外科手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證。（十）結(jié)核病控制策略與措施1.全程督導(dǎo)化學(xué)治療。病例報告和轉(zhuǎn)診。病例登記和管理?？ń槊缃臃N。預(yù)防性化學(xué)治療。第六章慢性阻塞性肺疾病教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：慢性支氣管炎的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、治療

36、。慢性阻塞性肺疾病的概念、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病病因、發(fā)病機制、病理改變。了解：慢性阻塞性肺疾病預(yù)后、預(yù)防。重點慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病的診斷及嚴(yán)重程度分級、治療。難點。本病的病理改變、病理生理。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)慢性支氣管炎（一）概述簡述慢性支氣管炎的概念。（二）多因素，強調(diào)吸煙的危害。（三）病理介紹病理特點。（四）臨床表現(xiàn)說明起病特點，強調(diào)急性加重期的主要原因是呼吸道感染。癥狀 重點講解慢性支氣管炎的癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息。急性加重期癥狀加重。體征 急性感染時有干濕啰音。（五）輔助檢查介紹X 線、呼吸功能、血液及痰液檢查的特

37、點。（六）診斷與鑒別診斷強調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷 與咳嗽變異型哮喘、肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴張鑒別。（七）治療急性加重期 控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾?。ㄒ唬?概述講述慢性阻塞性肺疾病的概念、發(fā)病情況，強調(diào)慢性阻塞性肺疾病是常見病和多發(fā)病，危害性大。（二）病因和發(fā)病機制1其他。（三）病理特征，強調(diào)氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。（四）病理生理異常，氣流受限成為不可逆性。（五）臨床表現(xiàn)體征干濕啰音、肺氣腫體征。（六）輔助檢查FEV/FVC70及FEV80II預(yù)計值可確定不完全可逆的氣流受限。胸部X線。動脈血氣分析。其他 血常規(guī)、痰培養(yǎng)。（七）診斷與鑒別診斷診斷 診斷依據(jù)

38、。病程分期和病情嚴(yán)重程度的分級診斷。鑒別診斷 與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張及支氣管肺癌等鑒別。（八）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。（九）治療穩(wěn)定期治療教育和勸導(dǎo)患者戒煙長期家庭氧療應(yīng)用支氣管舒張劑祛痰藥糖皮質(zhì)激素等。急性加重期治療 控制感染、控制性氧療、支氣管舒張藥、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素、處理呼吸衰竭。（十）預(yù)后指出影響預(yù)后的相關(guān)因素。教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：第七章支氣管哮喘支氣管哮喘的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期及及控制水平分級。熟悉：1.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、鑒別診斷、并發(fā)癥。了解：支氣管哮喘的病理。本病的教育與管理。重點哮喘的臨床表現(xiàn)。本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

39、難點支氣管哮喘的發(fā)病機制、病理。本病的鑒別診斷、防治。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述：支氣管哮喘的概念、 疾病特征和流行病學(xué)。（二）病因和發(fā)病機制本質(zhì)是氣道慢性炎癥。（三）病理氣道慢性炎癥（變應(yīng)性、氣道重構(gòu)。（四）臨床表現(xiàn)癥狀典型表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難或咳嗽，有一定的激發(fā)因素?？人宰儺愋拖瓦\動型哮喘。體征 發(fā)作時雙肺哮鳴音、呼氣音延長。重癥：奇脈、胸腹反常運動、發(fā)紺。（五）輔助檢查痰液檢查；PEF 及其變異率測定。動脈血氣分析。胸部X線檢查。特異性變應(yīng)原的檢測。（六）診斷與鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘的分期及控制水平分級。鑒別診斷 重點講解與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎和支氣

40、管肺癌等鑒別。（七）并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張、肺氣腫、肺心病。（八）治療1.治療目的。2.治療措施脫離變應(yīng)原。反應(yīng)。急性發(fā)作期治療：輕度、中度、重度至危重度治療。哮喘非急性發(fā)作期治療：制定長期治療方案，根據(jù)哮喘控制水平選用合適的治療方案。免疫療法：特異性免疫療法（脫敏療法、非特異性免疫療法。（九）哮喘的教育與管理提高哮喘患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后的重要措施。介紹教育內(nèi)容和長期系統(tǒng)管理。第九章慢性肺源性心臟病教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：熟悉：慢性肺心病的定義、病因及發(fā)病機制。了解：慢性肺心病的流行病學(xué)、預(yù)后及預(yù)防。重點慢性肺心病的臨床表現(xiàn)和診斷。本病急性加重期的處理原則。難點慢性肺心病急性加重期利尿劑和

41、強心劑的應(yīng)用。本病的發(fā)病機制與病理。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述重點講解慢性肺心病的定義。略述肺心病的流行病學(xué)概況。（二）病因和發(fā)病機制病因 強調(diào)慢性阻塞性肺疾病和其他肺部疾患為常見病因。制。其它臟器的損害。（三）臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期 肺部原發(fā)病表現(xiàn)肺A 高壓右室大。（四）輔助檢查重點講解心電圖和X講述超聲心動圖、 血氣分析、血液檢查、肺功能、痰細菌學(xué)檢查對肺心病的診斷與治療意義。（五）診斷與鑒別診斷診斷 病史、臨床表現(xiàn)，心電圖、X鑒別診斷簡述與冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病的鑒別。（六）治療療方案，利尿劑的選擇、應(yīng)用原則，副作用及注意事項。正性肌力藥應(yīng)用指征、原則、藥物選擇。血

42、 管擴張藥的應(yīng)用。簡述其他治療措施。緩解期目的。措施：康復(fù)治療、家庭氧療、營養(yǎng)療法。（七）并發(fā)癥肺性腦病 概念；是肺心病死亡的首要原因。酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。心律失常 房性心律失常多見，以紊亂性房性心動過速最具特征性。DIC。（八）預(yù)防戒煙。積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素。開展體育活動和衛(wèi)生宣教。第十一章胸腔積液教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：胸腔積液的常見病因。胸腔積液的診斷和鑒別診斷（滲出液和漏出液。熟悉：胸腔積液的發(fā)生機制。了解：惡性胸水的發(fā)生機制和處理。重點胸腔積液的診斷和鑒別診斷（滲出液和漏出液。結(jié)核性胸膜炎的診斷和治療原則。難點胸腔積液的發(fā)生機制。惡性胸水的發(fā)生機制和處理。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一

43、）概述胸水循環(huán)機制（二）病因與發(fā)病機制介紹各種病因及其與胸腔積液性質(zhì)的關(guān)系。（三）臨床表現(xiàn)：原發(fā)病表現(xiàn) 結(jié)核性、炎性、心力衰竭、肝膿腫、惡性積液。胸腔積液癥狀、體征。（四）輔助檢查1.胸腔穿刺和胸水檢查。2.X 線檢查。超聲檢查、胸腔鏡或開胸活檢和支氣管鏡的診斷價值及應(yīng)用。胸膜活檢、胸腔鏡或開胸活檢。支氣管鏡。（五）診斷確定有無胸腔積液 體征、X B CT。明確胸水性質(zhì) 區(qū)別滲出液與漏出液。尋找胸腔積液的病因 重點強調(diào)結(jié)核性、類肺炎性胸腔積液、惡性腫瘤胸腔積液的診斷。（六）治療重點講述結(jié)核性胸腔積液的治療原則。類肺炎性胸腔積液和膿胸。惡性胸腔積液的治療原則。第十二章原發(fā)性支氣管肺癌教學(xué)目標(biāo)與要

44、求掌握：支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)和早期診斷。支氣管肺癌的治療原則。熟悉：支氣管肺癌的病因和病理分類。了解：支氣管肺癌的病因及發(fā)病機制。重點支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)。本病的實驗室和特殊檢查。難點肺癌的病理和分類。本病的實驗室檢查。癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述支氣管肺癌的流行病學(xué)。強調(diào)早期診斷、早期治療的重要性。（二）病因和發(fā)病機制的關(guān)系。（三）病理和分類介紹肺癌的解剖學(xué)分類和組織學(xué)分類及其特點。（四）臨床分期按美國聯(lián)合癌癥分類委員會和國際抗癌聯(lián)盟年制定的分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期。（五）臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 強調(diào)咳嗽、咯血、喘鳴常為早期癥狀。綜合征。胸外轉(zhuǎn)移引起的癥

45、狀和體征 轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、腹部、淋巴結(jié)等引起相應(yīng)的癥狀。胸外表現(xiàn)。（六）輔助檢查影像學(xué)檢查X 線CT、磁共振顯像、單光子發(fā)射計算機斷層顯像、正電子發(fā)射計算機體層顯像PET。重點介紹X 線表現(xiàn)。痰脫落細胞學(xué)檢查 強調(diào)深咳，痰液新鮮，反復(fù)檢查。纖維支氣管鏡檢查及活檢診斷價值、指征和禁忌癥。針吸細胞學(xué)檢查。其它縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查。（七）診斷與鑒別診斷診斷 依靠癥狀、體征、輔助檢查（影像學(xué)、病理學(xué)。強調(diào)早期診斷。鑒別診斷 與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及結(jié)核性滲出性胸膜炎鑒別。（八）治療強調(diào)早期治療、綜合治療的重要性，治療原則?；熋舾行蛄?，當(dāng)前化療傾向。手術(shù)治療 選

46、序為鱗癌、腺癌，未分化癌，手術(shù)切除指征。放療 根治與姑息療法、選序。其他局部治療。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療 說明其作用。中醫(yī)藥治療。（九）預(yù)后 早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)可延長生存期。（十）預(yù)防 戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生和大氣污染。第十四章呼吸衰竭教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：呼吸衰竭的定義、病因。熟悉：呼吸衰竭的分類。本病的發(fā)病機制和病理生理改變。了解：呼吸衰竭的預(yù)后預(yù)防。重點呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭的診斷、治療原則。難點血氣分析對呼衰診斷和治療的意義。機械通氣在呼衰治療中的應(yīng)用。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述講述呼吸衰竭的定義。（二）病因肺組織病變。肺血管病變。胸廓與胸膜病變。神經(jīng)肌肉病變。（三）分類按動脈血氣分

47、析分類 型、型。按發(fā)病緩急分類 急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。按發(fā)病機制分類通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭。泵衰竭和肺衰竭。（四）發(fā)病機制和病理生理低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足。彌散障礙。通氣血流比例失調(diào)。肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加。氧耗量增加。系統(tǒng)、酸堿平衡和電解質(zhì)等的影響。第一節(jié)急性呼吸衰竭（一）病因呼吸系疾病。顱腦神經(jīng)肌肉病變。（二）臨床表現(xiàn)呼吸困難 最早出現(xiàn)的癥狀。發(fā)紺 缺氧的典型表現(xiàn)。各系統(tǒng)表現(xiàn) 精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、消化、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。（三）診斷原發(fā)病和低氧血癥及二氧化碳潴留表現(xiàn)。輔助檢查動脈血氣分析：判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療。肺功能檢測。胸部影像學(xué)檢

48、查。纖維支氣管鏡檢查。（四）治療治療原則。治療措施保持呼吸道通暢：是最基本、最重要的治療措施。的區(qū)別及原理、方法及有關(guān)事項。增加通氣量，改善CO2 潴留：合理應(yīng)用呼吸興奮劑、機械通氣。強調(diào)應(yīng)用指征。病因治療。一般支持療法。其他重要臟器功能的監(jiān)測和支持。第二節(jié)慢性呼吸衰竭（一）病因胸廓神經(jīng)肌肉病變。（二）臨床表現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂。1.呼吸困難 是最早出現(xiàn)的癥狀。神經(jīng)癥狀肺性腦病。循環(huán)系統(tǒng)癥狀。（三）診斷依靠缺O(jiān)2、CO2 潴留的臨床表現(xiàn)和血氣分析。（四）治療防止多器官功能損害。2氧療 強調(diào)COPD所致的慢性呼吸衰竭低濃度35、低流量、持續(xù)給2的機制。機械通氣?？垢?/p>

49、染 正確使用抗生素。呼吸興奮劑的應(yīng)用。糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂。第四篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章 總論教學(xué)目標(biāo)與要求熟悉：了解：心血管病在我國流行情況、病因變遷、研究進展及其預(yù)后。重點心血管病的分類、診斷及防治。難點心血管病的分類、診斷及防治。教學(xué)時數(shù) 1 學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）心血管疾病與我國人口死亡率。（二）心血管疾病分類重點講解病因分類、病理解剖分類及病理生理分類。（三）各種病因的心血管病在我國的流行情況，病因變遷，工作重點轉(zhuǎn)移。（四）心血管疾病的診斷詳細講解病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查（侵入性檢查、非侵入性檢查。（五）心血管疾病的預(yù)后（六）心血管疾病的防治病因治療。解剖病變的治療。病理生理治療?？祻?fù)治

50、療。（七）心血管疾病病研究進展第二章心力衰竭教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：心力衰竭的基本病因與誘因、心功能分級。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則和方法。熟悉：心力衰竭的概念、病理生理、類型。了解：心力衰竭的預(yù)防。頑固性心力衰竭的治療。重點心功能的分級。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和方法。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及搶救方法。難點心力衰竭的發(fā)病機制、病理生理。教學(xué)時數(shù)4學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述心力衰竭的概念和分類。(二) 病因和誘發(fā)因素分析慢性心力衰竭的基本病因，重點介紹誘因?；静∫?心肌損害、心臟負荷(過重。或并發(fā)其他疾病。（三）病理生理簡述代償調(diào)節(jié)機制和失代償期的病理生理變化，各

51、種體液因子的改變，心室重構(gòu)概念。（四）心力衰竭的類型按心力衰竭發(fā)生的部位分類：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。按心力衰竭發(fā)生的速度分類：急性心力衰竭、慢性心力衰竭。按心力衰竭發(fā)生的性質(zhì)分類：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭。（五）心衰的分期與分級重點講解分級。（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)慢性心力衰竭詳細講解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的臨床表現(xiàn)，聯(lián)系病理生理說明各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制。（二）輔助檢查1.X 線檢查 是病因診斷的重要參考資料。超聲心動圖 可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病。放射性核素檢查 放射性核素心血池顯影。心肺吸氧運動試驗。有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查。（三）診斷與鑒別診斷診斷 綜合病因、病史、癥狀、

52、體征及輔助檢查。明確器質(zhì)性心臟病及病因。心衰的診斷 心衰的癥狀、體征。鑒別診斷 與支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮腫等鑒別。（四）治療1.治療原則和目的治療原則 去除病因和誘因，緩解心衰癥狀，改善其長期預(yù)后和降低死亡率。治療目的 提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩心肌損害加重；降低死亡率。2.治療方法病因治療：針對病因和誘因的治療。一般治療：休息、限鹽。藥物治療利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、作用。處理。一般介紹非洋地黃類正性肌力藥。硝酸異ft梨醇；消普鈉。慢性收縮性心力衰竭的治療小結(jié)。舒張性心力衰竭的治療 治療原則，與收縮功能不全治療的區(qū)別?！邦B固性心力

53、衰竭”及不可逆心力衰竭的治療 概念；治療。第二節(jié)急性心力衰竭（一）概念（二）病因和發(fā)病機制常見病因。肺毛細血管壓上升急性肺水腫。（三）臨床表現(xiàn)以肺水腫為主要表現(xiàn)，并可引起休克等。（四）診斷與鑒別診斷診斷病因、典型癥狀與體征。胸片示肺水腫。鑒別診斷 與支氣管哮喘發(fā)作以及引起休克的其他病因相鑒別。（五）治療 詳細講解搶救方法。體位 取坐位，雙腿下垂。吸氧 高流量鼻管給氧，并使用抗泡沫劑。嗎啡?？焖倮?。血管擴張劑。正性肌力藥。洋地黃類藥物 毛花苷C 靜脈給藥。9.誘因及基本病因治療。第四篇循環(huán)系統(tǒng)疾第三章心律失常教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)。熟悉：常見心律失常的心電圖特征。常用

54、抗心律失常藥物的分類和用法。了解：。心律失常介入治療及外科手術(shù)治療的適應(yīng)證。重點常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)及心電圖特征。常見心律失常的診斷和治療原則。難點心律失常的發(fā)病機制。教學(xué)時數(shù)6學(xué)時教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)概述（一） 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。征及其血液供給來源及神經(jīng)支配。（二）心律失常的分類心律失常的定義。分類 扼要介紹按發(fā)病原理、心律失常發(fā)生時心率的快慢分類。（三）心律失常發(fā)生機制沖動形成異常、沖動傳導(dǎo)異常。（四）心律失常的診斷病史采集誘因、起止方式、發(fā)作頻率和程度等。體格檢查。心電圖檢查。動態(tài)心電圖。運動試驗。食管心電圖。臨床心電生理檢查可進行診斷、治療、判斷預(yù)后。進行心電生理檢查的

55、主要適應(yīng)證。第二節(jié)竇性心律失常（一）竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏的心電圖特點、臨床意義及治療。（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征的概念、病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療。第三節(jié)房性心律失常（一）房性期前收縮病因。心電圖特點。治療 病因治療，藥物治療指征及種類。（二）心房撲動病因。臨床表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)。治療 治療原發(fā)??；終止房撲（藥物，電復(fù)律，食道起搏與射頻消融；藥物控制心室率。（三）心房顫動病因。臨床表現(xiàn) 重點講述體征，說明心室率一旦規(guī)則的幾種可能性。心電圖表現(xiàn)。治療 急性房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫的處理及預(yù)防栓塞并發(fā)癥。第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常（一）房室交界區(qū)性期前收縮病因、心電

56、圖特點。（二）陣發(fā)性室上性心動過速房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速。病因。臨床表現(xiàn) 心動過速突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一，病情嚴(yán)重程度與原發(fā)病有關(guān)。心電圖檢查。治療急性發(fā)作期治療：刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、食管心房調(diào)搏術(shù)、直流電復(fù)律。預(yù)防復(fù)發(fā)：導(dǎo)管消融技術(shù)、藥物。（三）預(yù)激綜合征病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療原則。預(yù)激綜合征合并心房纖顫的治療。第五節(jié)室性心律失常（一）室性期前收縮病因 正常人與各類心臟病患者、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn) 癥狀輕重與早搏頻度無直接關(guān)系。心電圖特點 一般特點、室早的類型。治療 無器質(zhì)性心臟病、急性心肌缺血及慢性心臟病變的治療。（二）室性心動過速病因 各種器質(zhì)性心臟病。臨床表現(xiàn)癥狀：取

57、決于發(fā)作時心率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況。體征。心電圖表現(xiàn)。室速的類型（單形性、多形性。心電生理檢查 對確立室速的診斷有重要價值。治療 治療原則；治療方法（終止室速發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)。（三）心室撲動與心室顫動原因。心電圖特點。臨床表現(xiàn) 意識喪失，抽搐，呼吸停止、心音消失、脈搏觸不到、血壓無法測到。第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯概述 心臟傳導(dǎo)阻滯概念、分度。（一）概念、分度。（二）病因一、房室傳導(dǎo)阻滯器質(zhì)性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、迷走神經(jīng)張力增高。（三）臨床表現(xiàn)分別講述一度、二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀和體征。強調(diào)Adams-Stokes 綜合征的概念。（四）心電圖表現(xiàn)分別講述一度、二

58、度、三度房室阻滯的心電圖特點。（五）治療藥物治療及臨時性或永久性心臟起搏治療。二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（一）概述概念、分類、病因、臨床表現(xiàn)。（二）心電圖檢查重點講述右束支阻滯、左束支阻滯、左前分支阻滯、左后分支阻滯的心電圖特點。（三）治療重點講述安裝心臟起搏器治療的指征。第七節(jié)抗心律失常藥物的合理應(yīng)用正確合理使用抗心律失常藥物的原則。抗心律失常藥物分類 將藥物抗心律失常作用的電生理效應(yīng)作為分類依據(jù)分為四類。臨床常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)。第八節(jié)心律失常的介入治療和手術(shù)治療心臟電復(fù)律簡介電除顫與電復(fù)律的機制、種類、適應(yīng)證和禁忌證、操作方法及并發(fā)癥。心臟起搏治療概述簡單起搏器的發(fā)展、起搏治療的目

59、的和適應(yīng)證、起搏器的功能及類型、搏方式的選擇。導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常適應(yīng)證與并發(fā)癥?？焖傩孕穆墒С５耐饪浦委?。第四章原發(fā)性高血壓教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性高血壓的治療，各類降壓藥的選擇原則和降壓目標(biāo)。熟悉：原發(fā)性高血壓的病因、鑒別診斷。原發(fā)性高血壓的血壓分級及危險度的分層。了解：原發(fā)性高血壓的流行病學(xué)特點。本病的發(fā)病機制、病理。重點原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)。本病的診斷及藥物治療。難點原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制。本病的病理、藥物治療。教學(xué)時數(shù)3學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）概述原發(fā)性高血壓的概念。高血壓的定義與分類。國內(nèi)外高血壓流行病學(xué)簡介。（二）病因和發(fā)病機制遺

60、傳與環(huán)境因素（） 及其他因素相互作用的疾病。介紹幾種高血壓的發(fā)病機制學(xué)說交感神經(jīng)活性亢進、RAAS 激活、細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常、島素抵抗、血管內(nèi)皮功能受損等。（三）病理小動脈病變；繼發(fā)心、腦、腎、視網(wǎng)膜等臟器結(jié)構(gòu)和功能改變。（四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一般表現(xiàn) 癥狀、體征（血壓變化，心臟、血管體征。惡性或急進型高血壓特征。并發(fā)癥高血壓危象、高血壓腦病的概念和臨床表現(xiàn)。腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能不全以及主動脈夾層等。（五）輔助檢查常規(guī)項目。特殊檢查重點介紹24小時動態(tài)血壓監(jiān)測ABP。（六）診斷和鑒別診斷確定是否血壓升高。鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。評估靶器官損害和相關(guān)危險因素。原發(fā)性高血壓的水平和分級。