1、腸內營養(yǎng)在胃腸外傷手術后的應用【關鍵詞】腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng)胃腸外傷1資料與方法1.1一般資料威海市婦女兒童醫(yī)院2022年3月2022年3月共收治腹部胃腸道外傷41例，男37例，女4例。年齡1756歲，平均年齡40.3歲。腹部刀刺傷共22例，腹部擠壓傷19例；15例伴有失血性休克。手術前均行血常規(guī)，肝、腎功能檢查。行胃修補術15例，十二指腸修補術6例，空回腸修補術10例，空回腸局部切除術8例，結腸局部切除術1例，直腸修補成型并橫結腸造瘺1例。全部患者隨機分為2組，EN組21例，PN組20例，2組年齡、性別、營養(yǎng)狀況差異無統計學意義P0.05。1.2營養(yǎng)支持方法PN組術后經外周靜脈輸入葡萄糖、脂肪乳

2、氨基酸17葡萄糖11、維生素等營養(yǎng)要素，電解質按出入平衡供應。EN組經鼻胃管德國費森尤斯卡比公司提供，長度120或胃管支持治療。鼻胃管于術中經鼻置于空腸上段備營養(yǎng)治療用。胃內喂養(yǎng)采取床頭抬高30仰臥位以防反流，輸注完畢后維持此體位3060in。術后12h緩慢滴注生理鹽水250500L，如患者無明顯不適，24h緩慢滴注EN液500L瑞素，華瑞公司；開場以2040L速度滴入，如患者無明顯不適逐漸增加滴速，48h后滴注EN液10001500L；肛門排氣后拔除胃管，口服EN液10001500L，溫度控制在3840，以防止冷刺激引起腸蠕動加快或痙攣等導致患者腹痛、腹瀉。1.3術后觀察工程術后恢復腸排氣時

3、間、血漿白蛋白、血紅蛋白、引流管引流量、拔管時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生的情況。1.4統計學處理采用SPSS13.0統計軟件包進展分析，計數資料用xs表示，行2檢驗，計量資料采用t檢驗。P0.05為差異有統計學意義。2結果與PN組比擬，EN組術后排氣時間明顯提早；停頓靜脈輸液時間顯著提早；治療總費用明顯下降；術后7d血漿白蛋白明顯高于PN組；引流量明顯減少，拔管時間明顯提早P均0.05，表1；并發(fā)癥發(fā)生率差異無統計學意義P0.05，見表1。3討論臨床營養(yǎng)支持根據營養(yǎng)供應途徑分為PN與EN2種，是臨床危重癥病治療不可缺少的措施。EN分口服和腸內管飼enteraltubefeeding,ETF2種途

4、徑。隨著人們對營養(yǎng)及供應途徑的認識深化，營養(yǎng)支持已由PN為主的營養(yǎng)供應方式，轉變?yōu)橥ㄟ^鼻胃管、鼻空腸管或胃腸造口途徑的EN支持為主。多項臨床研究認為，PN增加感染并發(fā)癥的風險，EN無論在營養(yǎng)支持效果、費用、平安性還是可行性上都要明顯優(yōu)于PN1-3。隨著現代醫(yī)學的開展，EN制劑包括氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質和水7大營養(yǎng)素，EN有助于腸黏膜細胞構造和功能的恢復，積極的維護腸黏膜屏障的功能，可明顯減少腸源性感染的發(fā)生。研究說明EN具有4種功能：促進腸蠕動；增加門靜脈系統血流；促進胃腸激素釋放；改善腸黏膜屏障功能；減少腸道菌群移位等優(yōu)點4。同時EN可進步細胞和體液免疫力，減少

5、感染的發(fā)生，減輕和逆轉腸黏膜絨毛損傷。而且，通過刺激消化液和胃腸道激素的分泌，可以促進膽囊收縮、腸蠕動增加，使機體代謝更接近生理狀態(tài)，從而減少膽囊和腸道并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，及時早期的EN可以很好地進步患者的血漿白蛋白程度，對血紅蛋白的進步也有一定的效果，提示EN對于患者的免疫力增加以及機體的合成代謝有重要的意義。arik等5的研究也證實，與PN比擬，EN能降低術后敗血癥的發(fā)生率和病死率。另外，僅從經濟價值的角度，EN明顯低于全PN，可以減輕患者的經濟負擔。轉貼于論文聯盟.ll.術后干擾患者早期進食的一個重要問題是腸麻木的存在，以往認為術后腸道休息通過鼻胃管減壓等措施來解決，直到胃腸功能恢

6、復時，才允許患者口服營養(yǎng)補充，這一般已是術后的45d，如今研究說明，術后胃腸休息和鼻胃管減壓已不再是必需，快速康復外科鼓勵患者在術后早期少量進食，這不僅不增加患者的不適，而且可以促進術后胃腸功能的快速恢復6。本研究術后24h內就允許口服或者鼻胃管注入EN液，以攝入能量與蛋白質，以后逐漸增加攝入量。結合硬膜外或靜脈止痛及早期EN，可以促進術后氮平衡，有利于患者術后早期恢復。在快速康復外科中，腸麻木的控制及術后早期恢復進食的問題，主要通過綜合治療解決，包括使用硬膜外或靜脈止痛，術中微創(chuàng)操作，術后控制惡心、嘔吐病癥，盡量減少阿片類止痛藥的應用等。術后早期下床活動或鼓勵床上活動，有利于促進肌肉的合成代謝，防止長期臥床引起的肌肉群喪失，并且有利于減少血栓形成和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。EN有一定的并發(fā)癥，實行嚴格的操作標準可減少諸如吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。血糖應通過使用胰島素嚴格控制在1.674.44l/L。已有嚴重營養(yǎng)不良的創(chuàng)傷患者過度進食可發(fā)生再進食綜合征，表現為高血糖及細胞內鉀、磷酸根和鎂離子的突然下降，導致心率失常、呼吸衰竭甚至死亡。故需要在開場時慢速進食每日62.7kJ/kg并緩慢的加量。血管收縮藥物致腸壞死的病因尚不明確。故對于低血壓患者給予EN尚有爭議，但仍可考慮小劑量的。本研究中有1例患者因腸痙攣致腹痛