1、急性支氣管炎臨床路徑2016年版）一、急性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為急性支氣管炎（ICD10：J20.904）。（二）診療依照。依據(jù)諸福棠適用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生第一版社）發(fā)病大多先有上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)支氣管炎表現(xiàn)。胸部可聞干、濕羅音，以不固定的中等水泡音為主，可限于一側(cè)。其余系統(tǒng)癥狀與體征：重者可有高熱，疲憊、影響食欲和睡眠，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、胸痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：1）外周血慣例和CRP：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，CRP有不一樣程度高升；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正?；蜉p度高升。2）呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：本病可由

2、不一樣病原所致，需要進(jìn)行常有的呼吸道病毒檢測(cè)、支原體、衣原體、細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)。（三）治療方案的選擇。依據(jù)諸福棠適用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生第一版社）一般治療：保持適合的室溫及濕度，注意歇息，保持呼吸道暢達(dá)。供應(yīng)充分水分，給熱量豐富、易于消化的食品?？股刂委煟汉侠聿捎妹舾锌股?。對(duì)癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；喘氣者可用支氣管擴(kuò)充劑，能夠酌情使用糖皮質(zhì)激素；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診療一定切合ICD-10：J20.904急性支氣管炎編碼。當(dāng)患兒同時(shí)擁有其余疾病診療，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第

3、一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（六）住院后第12天。必需的檢查項(xiàng)目：1）血慣例、CRP、尿慣例、糞慣例；2）心肌酶譜及肝腎功能；3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；4）血支原體、衣原體測(cè)定；5）必需時(shí)檢查過敏原、免疫球蛋白、心電圖、胸片、血?dú)馄饰?；必需的見告。?dāng)選臨床路徑、增強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意察看呼吸系統(tǒng)癥狀變化。（七）住院后35天。依據(jù)患者狀況可選擇的檢查項(xiàng)目：1）復(fù)查血慣例、CRP;2）血?dú)馄饰鰴z查;3）心電圖檢查;4）必需時(shí)復(fù)查支原體抗體（5）肺功能檢查；6）胸片；7）支氣管鏡檢查，8）過敏原檢查、免疫球蛋白檢測(cè)必需的見告：在急性支氣管炎過程中如出現(xiàn)支氣管肺炎、心力弱竭、呼吸衰竭

4、、DIC、中毒性腦病呼吸系統(tǒng)之外臟器傷害等臨床表現(xiàn)，實(shí)時(shí)退出急性支氣管炎臨床路徑。（八）藥物選擇與使用時(shí)間。發(fā)抗菌藥物：依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則201543號(hào))履行。(衛(wèi)醫(yī)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.咳嗽顯然減少；2.連續(xù)3天腋溫37.5；3.肺體征改良；（十）變異及原由剖析。體溫不退和/或呼吸系統(tǒng)癥狀沒有顯然緩解，需要鑒識(shí)診療除外支氣管異物、肺炎、哮喘、天生氣道畸形、免疫缺點(diǎn)等。也需要注意鑒識(shí)歸并鼻竇炎、鼻炎的支氣管炎。病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)其余系統(tǒng)病變，需要加用相應(yīng)治療方案。因?yàn)樯鲜鲈芍率怪委熁ㄙM(fèi)增添和住院時(shí)間延伸。二、支氣管炎臨床路徑表單合用對(duì)象：第一診療為急性支氣管炎（ICD-10：J20

5、.904）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天日期住院第1天住院第2天住院第3天主咨詢病史及體格檢查達(dá)成各項(xiàng)住院檢查采集并追問各種實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，向上司醫(yī)師報(bào)告達(dá)成病歷書寫上司醫(yī)師查房要重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診完美各項(xiàng)檢查依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及治療反剖析并記錄各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢應(yīng)再次評(píng)估病情查結(jié)果上司醫(yī)師查房，初步確療定診療依據(jù)病情變化賜予進(jìn)一上司醫(yī)師查房步辦理（營(yíng)養(yǎng)心肌、保工初步病情評(píng)估，病情交護(hù)肝臟等）代作長(zhǎng)久醫(yī)囑：長(zhǎng)久醫(yī)囑：長(zhǎng)久醫(yī)囑：兒內(nèi)科護(hù)理慣例兒內(nèi)科護(hù)理慣例同前飲食飲食暫時(shí)醫(yī)囑：吸痰吸痰對(duì)癥辦理吸氧吸氧抗生素抗生素重祛痰鎮(zhèn)咳劑祛痰鎮(zhèn)咳劑要壓縮霧化吸入

6、壓縮霧化吸入醫(yī)其余治療保護(hù)肝臟或心臟（必需時(shí)）暫時(shí)醫(yī)囑：囑其余治療血尿便慣例CRP血支原體、衣原體測(cè)定暫時(shí)醫(yī)囑：呼吸道病毒、細(xì)菌病原血?dú)馄饰觯ū匦钑r(shí)）檢查胸片（酌情）心肌酶譜及肝腎功能肺功能（酌情）必需時(shí)過敏原檢查、免疫其余檢查球蛋白檢測(cè)、心電圖、血?dú)馄饰鲎≡鹤o(hù)理評(píng)估察看體溫顛簸察看體溫顛簸住院宣教察看咳嗽程度保持皮膚潔凈、口腔潔凈主要囑咐患兒臥床歇息，定保持呼吸道暢達(dá)，實(shí)時(shí)清察看咳嗽程度護(hù)理時(shí)丈量體溫除呼吸道分泌物保持呼吸道暢達(dá)，實(shí)時(shí)清工作輔助患兒排痰除呼吸道分泌物鼓舞患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝取量病情無(wú)有，原由：無(wú)有，原由：無(wú)有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名

7、時(shí)間住院第4天住院第57天主察看患兒病情（體溫顛簸、肺部體征）要達(dá)成病程錄，進(jìn)行體格檢查，詳盡診記錄醫(yī)囑改動(dòng)狀況（原由和改正內(nèi)容）療上司醫(yī)師查房工作達(dá)成病程錄，進(jìn)行體格檢查，上司醫(yī)師查房，贊同其出院達(dá)成出院小結(jié)出院宣教：向患兒及其家長(zhǎng)交代出院后注意事項(xiàng)，如來院復(fù)診時(shí)間、預(yù)防交錯(cuò)感染等長(zhǎng)久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重同前出院帶藥要暫時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)復(fù)查血清支原體抗體（必需時(shí)）囑支氣管鏡（必需時(shí)）其余察看體溫顛簸詳盡見告各注意事項(xiàng)（勤洗手、減少公主要察看藥物副作用（皮疹、胃腸道反眾地帶活動(dòng)，如咳嗽加劇等實(shí)時(shí)就診）護(hù)理應(yīng)）見告藥物使用方法工作察看咳嗽程度出院宣教病情無(wú)有，原由：無(wú)有，原由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)

8、士署名醫(yī)師署名歸入標(biāo)準(zhǔn)：第一診療一定切合ICD-10：J20.904急性支氣管炎編碼。清除標(biāo)準(zhǔn)：體溫不退和/或呼吸系統(tǒng)癥狀沒有顯然緩解，需要鑒識(shí)診療除外支氣管異物、肺炎、哮喘、天生氣道畸形、免疫缺點(diǎn)等。也需要鑒識(shí)歸并的鼻竇炎、鼻炎的辦理。病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)其余系統(tǒng)病變，需要加用相應(yīng)治療方案。因?yàn)樯鲜鲈芍率怪委熁ㄙM(fèi)增添和住院時(shí)間延伸?；颊甙媾R床路徑見告單急性支氣管炎患者版臨床路徑見告單時(shí)住院第1天住院第2天間醫(yī)咨詢病史及體格檢查上司醫(yī)師查房生達(dá)成病歷書寫剖析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的上司醫(yī)師查房詳盡記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果工初步病情評(píng)估，病情交代依據(jù)病情變化賜予進(jìn)一步辦理作（營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）住院第

9、3天采集并追問各種實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，向上司醫(yī)師報(bào)告重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果上司醫(yī)師查房住院介紹：病房環(huán)境，依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥設(shè)備，醫(yī)院規(guī)章制度，治療查巡視病房，察看病情變化（體溫、巡視病房，察看病情變化（體溫、房時(shí)間，病房護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)咳嗽、喘氣狀況）咳嗽、喘氣狀況）師，主管/責(zé)任護(hù)士保持呼吸道暢達(dá)，實(shí)時(shí)消除呼吸保持皮膚潔凈、口腔潔凈護(hù)患者準(zhǔn)備：改換病號(hào)服，道分泌物鼓舞患兒少食多餐，多飲水，保士帶腕帶證液體攝取量輔助患兒排痰的住院護(hù)理評(píng)估做好安全護(hù)理，防止墜床等不良做好安全護(hù)理，防止墜床等不良工巡視病房，察看病情變化事件發(fā)生事件發(fā)生作（體溫、咳嗽、喘氣狀況）健康教育：針對(duì)詳細(xì)狀況作個(gè)做好

10、安全護(hù)理，防止墜床等體化指導(dǎo)不良事件發(fā)生健康宣教：疾病和藥物有關(guān)知識(shí)接受病史咨詢和體格檢推行一人陪床推行一人陪床查，供應(yīng)既往的病歷資料配合護(hù)士接受各項(xiàng)所需檢查和看護(hù)好患兒，防止墜床等不良事推行一人陪床化驗(yàn)件的發(fā)生患配合護(hù)士為患兒進(jìn)行口服配合護(hù)士為患兒進(jìn)行口服或靜給患兒多飲水，配合護(hù)士進(jìn)行物者或靜脈給藥脈給藥理降溫及家配合護(hù)士接受各項(xiàng)所需檢給患兒多飲水，配合護(hù)士進(jìn)行物配合護(hù)士為患兒進(jìn)行口服或靜脈屬查和化驗(yàn)理降溫給藥的看護(hù)好患兒，防止墜床等不看護(hù)好患兒，防止墜床等不良接受健康宣教工良事件的發(fā)生作事件的發(fā)生給患兒多飲水，配合護(hù)士進(jìn)行物理降溫接受健康宣教接受健康宣教時(shí)住院第4天住院第5-7天間（出院日）察看患兒病情（體溫顛簸、肺進(jìn)行體格檢查醫(yī)部體征）達(dá)成出院小結(jié)生達(dá)成病程錄，詳盡記錄醫(yī)囑變向患兒及其家長(zhǎng)交代出院后注意事項(xiàng)，如動(dòng)狀況（原由和改正內(nèi)容）的來院復(fù)診時(shí)間、預(yù)防交錯(cuò)感染等工上司醫(yī)師查房作依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥出院宣教和出院帶藥使用指導(dǎo)巡視病房，察看病情變化（體口結(jié)賬后與護(hù)士查對(duì)患兒的出院帶藥溫、咳嗽、喘氣狀況）口接患兒出院，檢查物件，防止遺漏護(hù)保持呼吸道暢達(dá)，實(shí)時(shí)消除士呼吸道分泌物的輔助患兒排痰工察看藥物